консультации
Перстневидный рак тела желудка Т3NxM0 3стадия 2 клиническая группа
Дарья Федотовна 30.04.2012
Архивная запись
Здравствуйте уважаемые доктора! Нас интересует вопрос можно ли получить оперативное лечение в вашем центре, что для этого надо, платно ли это будет? В данное время решается вопрос о химиотерапии, только потом оперативное лечение. Какая операция конкретно подходит? и каков прогноз по вашему сперва химиолечение или операция?
ФИО: Винокурова Галина Ивановна 59 лет, Республика Саха(Якутия) Таттинский район, село Усть-Татта.
Анамнез болезни: Болеет давно жалобы были на боли в животе, изжога, отрыжка получала симптоматическое лечение по поводу хр.гастрита в течении многих лет, не обследована. В течении года резко похудела, боли в животе стали сильнее. Заболела остро 03.04.12г желудочное кровотечение по Forrest 2b. Экстренно госпитализирована в хирургическое отделение, где получила симптоматическое лечение и где поставили впервые рак желудка.
Жалобы на данный момент
Жалобы на боли в животе, отдающие в спину, схваткообразные, ноющие усиливающиеся после еды,отрыжка,изжога постоянная. Стул темного цвета, через день, оформленный. Также отмечается общая слабость, головная боль.
Прошедшие обследования
-КПГ от 12.04.12 Закл: растительная клетчатка- много, мышечные волокна, нейтральные жиры, жирные кислоты, крахмал- умеренно.<br /> -ИФА на Н.pylori отриц.<br /> -Амилаза мочи 235 (норма до 460)<br /> -ПТИ 117%<br /> -ОАК от 13.04.12 Закл: лейк-5,3; эритр- 3,64; гемб-105; тромб-390; эоз-8; п/я-3; с/я-46; лимф-37; моноц-6; СОЭ-12мм/ч.<br /> -ОАМ Закл: уд.вес-1010; белок отриц; эпит единич; лейк-0-1-1; эритр-1-2-1; слизь+++.<br /> -Биох.крови от 13.04.12 Закл: АЛТ-12, АСТ-15, амилаза-74, холестерин-3,5, альбумин-32, билир.общ.-3,1; глю-3,8; мочевина-4,8; креатинин- 63.<br /> -ФЭГДС от 09.04.12 при осмотре пищевод свободно проходим. Слизистая розовая.В желудке слизь. На границе верхней трети и средней трети тела желудка по большой кривизне большой язвенный дефект размером до 3,0х4,0см, с бугристым неровным краями,при инструментальной пальпации плотное, дно изъязвления покрыто фибрином и гематином, стенки ригидные. Слизистая бледно-розовая. Привратник смыкается. Слизистая луковицы ДПК розовая. Постбульбарный отдел без особенностей.Закл: Язвенно-инфильтративная форма рака верхней и средней трети тела желудка с признаками состоявщегося кровотечения.<br /> -Р-грамма ОГК 03.04.12 Закл: Пневмосклероз, признаки хр.бронхита. Атеросклероз дуги аорты.<br /> -ЭКГ от 04.04.12 Закл: ритм синусовый с ЧСС 60 в мин., ЭОС горизонтальная. ЭКГ- признаки умеренной гипертрофии левого желудочка.<br /> -УЗИ внутр.органов от 03.04.12 Закл: левая доля печени 7,1 см; правая доля 13,8см. Эхоструктура неоднородная, эхоплотность повышена с уплотнением стенок печеночных сосудов. внутрипеченочные протоки не расширены. портальная внеа 1,3 см. желчный пузырь без напряжения,в типичном месте. размеры 5,4х2,7см.Стенки пузыря уплотнены. В полости пузыря чисто, анэхогенная желчь. Общий желчный проток 0,58см. Размер головки 2,5см; тела 1,7см; хвост2,6см. Контур железы четкий, эхоструктура однородная, эхоплотность повышена. Селезенка не увеличена. Контур четкий, эхоструктура однородная, эхоплотность средняя. Правая почка 10,9х6,3х4,4см. толщина 1,8см.ЧЛС не расширена. Левая почка 11,4х6,6х4,3см.толщина паренхимы 1,7см. ЧЛС не расширены. свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Закл: диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы. Хр. холецистопанкреатит. Эхопризнаки портальной гипертензии.<br /> - Ректороманоскопия от 16.04.12 Закл: При наружном осмотре наружный геморроидальный узел. Per rectum узел умеренно напряжен. RRS до 11см: контуры просвета прямой кишки ровные. складки обычные, расправляется воздухом. Видимая слизистая бледно-розовая. Сосудистый рисунок смазан. Тонус нормотоничный. ретроградно б/о. Закл: Наружный геморрой вне обострения.<br /> -РКТ брюшной полости с болюсным контрастированием от 18.04.12 Закл: КТ картина очаговых образований печени и почек ( на нативных сканах в 6 сегменте определяется гиподенсивное округлое образование с нечеткими контурами диаметром 0,83см. В портальной фазе контрастирования, на фоне накопившей контраст печени, данное образование визуализируется лучше и выявляются еще два подобных образования во 2 и 5 сегментах диаметрами 0,4см и 0,43см. в паренхомотозной фазе яркость образований уменьшается. В средней части обеих почек в портальную фазу выявляются по одному округлому ниподенсивному образованию размером 0,47см. На нативных сканах данные образования не определялись, а в паренхиматозную фазу они выявляются хуже, чем в портальную.Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства не увеличены, стенки желудка по большой и малой кривизне утолщены, так же утолщены видимые складки желудка.) Небольшие размеры выявленных образований не позволяют достоверно отличить кисты от метастазов. но учитывая анамнез заболевания больше данных за метастазы печени и почек.
Данные биопсии и гистологии
Биопсия с образования желудка от 12.04.12г № 31294-97: перстневидноклеточный рак.
Предшествующее лечение
АКК 200мл 1рвд внутрь №6, глюкоза 500 мл 1рвд в/в кап.№5, дицинон 2мл 2рвд в/в кап.№5, инсулин 12 ед. 1рвд в/в кап.№5, ношпа 2мл 2рвд в/м №5, р-р Рингера 1000 мл 3рвд в/в кап №5, хлорид калия 20 мл 1рвд в/в №5, потом омепразол и папаверина г/х.
Комментарии (0)
Яндекс.Метрика