Здравствуйте, уважаемый доктор! У моего папы 1 месяц назад осип голос, после гастроскопии (делали по поводу ЖКК, с выявлением синдрома Мелори-Вейса, который развился после приступа ЖКБ).Папа сказал, что ему попадали в трахею и ему нечем было дышать- первый раз неудачно, через 3 дня удачно. После кровотечения-был гемоглобин 73, выписан с о 101г/л.
12.мая был осмотрен ЛОР-врачом:закл.: Дисфония.Травматический ларингит, лечим, без эффекта.Постепенно появился кашель, с трудноотделяемой мокротой из верхних отделов дыхательных путей, слабость,ощущение "удавки" на шее, затруднение дыхания.
Через 2 недели 30 мая сделали ОАК-Нв-108,Ер-3,7,ЦП-0,88, СОЭ-15, Л-7,1, п-14,э-1, с-49, Лимф-30,м-6.Тр-308.
Р-гр ОГК- Легкие эмфизематозны, легочной рисунок деформирован в н/о за счет пневмосклероза.Корни структурны,синусы свободны. Сердце-б/о..
УЗИ щитовидной железы- Левая доля 9,0, перешеек-4, правая доля 17,0.Справа определяется неоднородный узел с загрудинным расположением с участками распада. В правой надключичной области определяются 3 л/у.
УЗИ ОБП. Выключенный ЖП.Печень с гипер- и гипоэхогенными образованиямию. Почки- поликистоз обеих почек, с макс размером кисты-5,7 см. Закл: ЖКБ. Вторичные изменения печени. Поликистоз почек.
Осмотрен хирургом, и 31.05.11.госпитализирован в тор./отд. для дообледования и подготовки к оперативному лечению.
01.06. Взята тонкоигольная аспирационная биопсия из загрудинного образования под УЗИ контролем(другой специалист) в объеме 15 мл, после чего папе стало легче дышать и стал меньше кашлять. Закл. на руках нет, но сказали , что это не щитовидная железа.
Повт ОАК: Нв-103,Ер-3,6,ЦП 0,87, Л-4,7, п-2, э-8, с-68, л-18,м-4,СОЭ-26. Бх крови Билирубин 9,8, ферменты, хлориды-норма,
Направили на Спиральную томографию ОГК с контрастированием в/в Йомероном 75,0, 03.06.11.Протокол исследования: В паренхиме легких справа в верхней доле у междолевой щели очаг 26 мм с небольшой полостью распада. Инфильтрация окружающей паренхимы.
Визуализируются просветы крупных бронхов, вплоть до уровня сегментов.
Медиастинальные л/у увеличены паратрахеальный справа 30 мм, ретракавальный 25 мм, ретростернальный -25 мм, в обл. бифуркации- 10-15 мм, в заднем средостении 28 мм, в правом корне 22мм
Плевральные листки ровные. Справа утолщена м/долевая плевра. Справа в синусе небольшое количество жидкости до 300мл.
Сердце обычной конфигурации, размеров.Перикард тонкий.
Грудна аорта нерасширена.
Костно-деструктивных изменений не выявлено.
Обращает на себя внимание дефект контрастирования V.cava sup.за счет мягкотканных образований в просвете.
Заключение: КТ-картина периферического заболевания верхней доли правого легкого. Правосторонняя верхнедолевая пневмония. Поражение всех групп медиастинальных л/у. Гидроторакс справа до 300 мл.Susp.? частичный тромбоз верх. полой вены. Рекомендовано конс. в ОД.
Что нам делать? Как лучше лечиться?Хирургически?Химия?Лучевая терапия? Чем и в каких дозах? А не может ли это быть туберкулома или абсцедирующая пневмония с распадом?И не будет ли хуже, если начать химиотерапию? Заранее спасибо.Жду ответа. Эл. версию КТ грудной клетки прикреплю позже.