консультации
переферический мелкоклеточный рак верхней доли левого легкого Т2N2M0.
Жалобы на данный момент
Жалуется только на отдышку. А в общем чувствует себя очень хорошо, не смотря на 1, уже рповеденный курс химимотерапии.
Прошедшие обследования
Изначально обратился с жалобами на отдышку. Был поставлен диагноз стенокардия и проведено стационарное лечение. В ходе общего обследования была обнаружена опухоль верхней доли левого легкого и проведены исследования:<br />
1. МСКТ - картина переферической опухоли левого легкого, с признаками централизации в средостении определяютсяеденичные претрахеальный и парааортальный л/узел (размеры определить затруднительно).<br />
2. Бронхосокпия со взятием материала для цитоогического исследования. Результат: мелкоклеточный рак легких, БДУ, основная масса опухолевых клеток разрушена.<br />
3. Радионуклидное исследования скелета - метастаз не выявлено.<br />
4. МРТ головного мозга - метастаз не выявлено.<br />
5. УЗИ органов брюшной полости - метастах не выявлено.<br />
Было назначено 6 курсов химимотерапии ЕР, после 2-3 курсов химии проведение лучевой терапии.<br />
Данные биопсии и гистологии
Данные цитологического исследования : мелкоклеточный рак легких, БДУ, основная масса опухолевых клеток разрушена.
Предшествующее лечение
Прошел 1 курс химимтерапии: цисплатин 75 мг/м2; этопозид 120 мг/м2.
1. Применять препараты, влияющие на свертывающую систему крови, можно лишь под контролем коагулограммы (соответствующий анализ крови).
2. Зофран и тропиндол - из одной и той же группы антиэметиков (противорвотных препаратов), 5-НТ3-антагонистов, если их принимали одновременно, возможно, имела место кумуляция противорвотного эффекта. Реакция организма на химиопрепараты, безусловно, крайне варьирует, но хотя бы слабая тошнота и слабость развиваются в подавляющем проценте случаев. Как правило, указанные симптомы (тошнота, слабость, рвота и т.д. - по большому счету, симптомы отравления) развиваются через 1-3 дня после введения х/препаратов. Важно отметить, что онкология, на мой взгляд, одна из самых развивающихся отраслей медицины, за последние 10 лет был достигнут колоссальный прогресс, в т.ч. в сопроводительной терапии, поэтому, многие представления, мифы об онкологии сейчас не редко беспочвенны и являются пережитком прошлого. Провести экспертизу на содержания какого-л. вещества в крови или моче возможно (по-моему, лаб. Инвитро этим занимается). Период полувыведения цисплатина из крови - 73ч, из мочи - до 5 суток (http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_512.htm#farmakologiya). Период полувыведения этопозида из крови - 11ч (http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_277.htm#farmakologiya).
Я не совсем понятно выразился в предыдущем сообщении по поводу зофрана. Мы его купили, на всякий случай, так как нам его рекомендовали как очень эффективный препарат, но применять нам его так и не пришлось.
По поводу вопроса касающегося возможного развития тромбоза. В принципе наши лечащие врачи-онкологи на необходимость такой терапии ответили отрицательно. Но на нее нам указал наш знакомый врач-кардиолог очень высокой квалификации. Он сталкивался в своей практике с больными, получающими лечение по поводу мелкоклеточного рака легких теми же препаратами что и мы и у некоторых из них были проблемы с тромбозом, вызванным химиотерапией, кроме того, об этом же говорят некоторые интернет-источники. Окончательно конечно лечащий врач должен решать данный вопрос, но учитывая что во время его постановки наш врач играл в косынку на компьютере, а было это в 10:00 утра и он был не после смены, меня одолевают сомнения даже не по поводу его компетенции, а по степени его заинтересованности процессом лечения. У меня, к сожалению, был опыт, когда я доверял своему лечащему врачу, в результате чего получил лечение от туберкулёза на протяжении 4 месяцев, хотя оного у мене никогда не было, а когда я поставил вопрос о необходимости консультации в Москве в вышестоящих заведениях, врач мне ответила что нет никаких сомнений что такая консультация мне необходима, но она мне на нее направления не даст, потому что их за это ругают. Я поначалу после этого даже не нашел что ей ответить. Причём кроме диссеминированного процесса в легких у меня не было никаких признаков туберкулёза. Поэтому по поводу тромбоза я решил посоветоваться еще с кем-нибудь. Я хотел бы собственно узнать надо ли на это вообще обращать внимание. У нас пока с этим проблем нет. Но если можно предупредить ситуацию, то хотелось бы это сделать. И если надо этим заняться мы проведем все необходимые процедуры и обследования, в то числе контролем коагулограммы. Еще один момент по которому врач мог нам сказать на отсутствие необходимости проведения данной терапии это его стоимость, я понимаю что кликсан не из дешевых препаратов и в наших больницах лишний раз назначать что-то дополнительное спешат лишь в крайних случаях. Отец у меня один и я бы не хотел дожидаться этих крайних случаев и запускать ситуацию.
не смею оспаривать суждение Вашего знакомого врача, но, все-таки, полагаю, нужно отталкиваться от данных коагулограммы и УЗИ сосудов нижних конечностей.
Хотим задать вопрос по поводу применения цисплатина, назначенного нам по схеме ЕР совместно с этопозидом. В инструкции по применению цисплатина написано что его надо вводить не быстрее 1 мг/мин. При нашей дозе 135 мг. Получается что минимальное время введения составляет 2 часа 15 мин. Плюс необходимо перед ввденияем проводить гидратацию не менее 2 литров физ. раствора внутривенно. Но так же в инструкции указано что длительные инфузии цисплдатином проводят в течении 6-12-24 часов. То есть получается что минимальное время введения цисплатина должно занимать 6 часов. У моего отца вся процедура: гидратация - введение цисплатина - введение этопозида (а его вводят сразу после цисплатина не делая перерыва) занимает 4 часа. И гидратацию проводят не вводя все 2 литра физ. раствора как то указанно в инструкции перед инфузией цисплатина, а делают 0,5 литра физ. раствора - 1 пузырек цисплатина - 0,5 л. физ. раствора - 1 пузырек цисплатина - физ. раствора - 1 пузырек этопозида. В нашем стационаре нарушение технологии не редкость. Например этопозид положено вводить капельно 0,5-1 час, а у нас его делают уколом внутривенно. Это нас знакомый врач предупредил что так бывает и мы теперь просим вводить препарат как того требует инструкция. Причем просить приходится при каждом новом курсе химии, т. к. от курса к курсу врачи меняются.
Подскажите пожалуйста, есть ли нарушении при проведении курса цисплатина в нашем случаи, т. к. в инструкции не совсем понятно это описано
Заранее благодарим!
Но также нужно узнать у персонала, почему они выполняют иначе, может, на то есть причины.
В связи с выше сказанным возникает два вопроса:
1. Можно вводить препарат 1 мг/мин и тогда нарушения нет, а 6-12-24 часа это описания одних из возможных / рекомендованных схем лечения или же 6 часов это минимально-обязательное время введения, требуемое инструкцией?
2. Нормально ли введение этапозида сразу после цисплатина? Не нужно ли делать перерыв между введением различных препаратов? Допустим утром цисплатин, а вечером этапозид.
1. Можно и 1мг/мин
2. Нормально.