Уважаемая Любовь!

Существует две основных причины, по которым может быть отказано в проведении онкологической (как, впрочем, и любой другой) операции. Первая - отсутствие целесообразности вмешательства. К сожалению, если речь идет о раке желудка 4
стадии (т.е. с отдаленными метастазами), то это именно такая ситуация. Мне не совсем понятно, почему при такой стадии операция планировалась исходно, т.к. даже полное удаление опухоли при такой ее распространенности (4 стадия)
не приведет к клинически значимому выигрышу пациенту (шанс на то, что существуют отсевы опухоли в другие органы и ткани, лежащие за пределами операции, практически 100%). При наличии отдаленных метастазов рака желудка хирургическое лечение ограничивается (в отдельных случаях) операциями по
наложению обходных анастомозов (соустий между непораженными частями желудка и кишкой, с целью восстановить прохождение пищи) или удалении желудка с наложением анастомоза (или выведением гастростомы). Однако, даже такие
операции проводятся далеко не всем больным, т.к. наложение анастомозов оправдано только у больных со значительным нарушением прохождения пищи, но с относительно хорошим прогнозом, а удаление желудка проводится в случае, если
наличие в нем опухоли вызывает значимые осложнения (кровотечения, инфекция и т.д.) и проведение операции позволит продлить жизнь. Второй повод для отказа - состояние пациента (сопутствующие заболевания и т.д.), делающее выполнение
операции крайне рискованным. Обычно заключение о риске операции дает анестезиолог при осмотре пациента накануне планируемого вмешательства. Затем хирург взвешивает потенциальную пользу и риск операции и принимает
окончательное решение.
С уважением, Жуков Н.В.

Уважаемый Николай Владимирович, спасибо за разъяснение. Выписка из истории болезни не дает надежды: рак желудка, метастазы в забрюшинные лимфоузлы, большой сальник, ст4, кл.гр.4. Гистология №36814-15 от 25.06.08 низкодеференцированная аденокарцинома желудка. Сопутствующий дз:ИБС, СН ФКЗ, ХСН 2А, ФКЗ, гипертаническая болезнь 2 ст, риск 4, атеросклероз аорты, церебальных сосудов, сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, компенсированный. ФГС 361 от 02.07.08 : рак антрального отдела желудка с переходом на тело. Рентгенография грудной клетки №2663 от 02.07.08:ОГК в пределах возрастных изменений. УЗИ ОБП от 08.07.08 в прекции большого сальника определяются гипоэхогенные образования, размером от 16 до 31 ммм, в пилодуоденальной области определяется лимфоузел от 12 до 20 мм. Заключение: по УЗИ метастазы в большой сальник, забрюшинные лимфоузлы. От оперативного лечения и химиотерапии решено воздержаться. Направляется на симтоматическое лечение по месту жительства. Вот так....
А по месту жительства берут в терапевтическое отделение и то с неохотой. Как лучше поступить в нашем случае? Если можно подскажите. Спасибо.

Уважаемый Николай Владимирович, ПОМОГИТЕ пожалуйста!!! у мамы рак желудка 4 ст, дважды оперировали, теперь - отказались, говорят бесполезно..., неужели нет ни единого шанса, хотябы продлить жизнь человеку?? может есть какое-то лечение или препараты.... ну хоть что-нибудь, что дало бы нам надежду???? неужели остается нам только ждать смерти???!!! пожалуйста подскажите в каком направлении нам можно двинуться с места!!!!

Уважаемая Любовь!
Прошу прощения, что долго не отвечал. К сожалению, в такой ситуации трудно
давать конкретные рекомендации на расстоянии. Химиотерапия при раке желудка
малоэффективна (длительного контроля над опухолью удается добиться очень
нечасто, хотя это иногда удается), а схемы лечения, дающие шанс на
противоопухолевый эффект, весьма токсичны. Поэтому лечение обычно назначают
"сохранным" пациентам, которые, по мнению лечащего врача, смогут выдержать
интенсивное лечение. На расстоянии этого не определишь. Однако, если у
пациента нет значимых сопутствующих заболеваний, а общее не состояние сильно
пострадало, вопрос о химиотерапии обычно все же обсуждается.

С уважением, Жуков Н.В.

Уважаемый Николай Владимирович, ещё раз спасибо за Вашу доброту. Я понимаю - врачам трудно сказать, что всё безнадежно, а нам трудно это осознать. И поэтому мы хватаемся за любую соломинку, даже за просто Ваше внимание. Спасибо Вам.

Уважаемая Наталья!

В случае, если хирургическое лечение не показано по распространенности опухоли, то существует два подхода (о которых я уже рассказывал в одном из недавних ответов). Проведение химиотерапии и симптоматическое лечение. Химиотерапия дает шанс на продление жизни. Однако этот шанс не велик, а выигрыш в выживаемости, обычно, исчисляется месяцами. С учетом того, что практически все схемы, обладающие хоть какой-нибудь эффективностью при раке желудка, достаточно токсичны - лечение проводят в основном пациентам, находящимся в хорошем состоянии. К сожалению, как я уже говорил, определить состояние больного на расстоянии достаточно сложно (за исключением ситуаций когда у больного "все очень хорошо" или, наоборот, "все очень плохо"). А эта граница очень важна, т.к. интенсивная химиотерапия больному, находящемуся в тяжелом состоянии, ничего кроме лишних проблем не принесет. Уважаемая Наталья! Если по Вы оцениваете состояние своей мамы как хорошее, а в любом дополнительном противоопухолевом лечении отказывают, то Вы можете попробовать обратиться в другие онкологические клиники (РОНЦ и т.д.) с просьбой о химиотерапии. Однако при этом нужно помнить, что для обращения в эти клиники нужно иметь направление и квоту (в противном случае лечение будет платным).
С уважением, Жуков Н.В.