консультации
Основной: ЗНО головки поджелудочной железы с инвазией в холедох, ДПК 2 степени, Т3NxM0G2. Состояние после наложения обходного ХЕА с Брауновским соустьем и заглушкой по Шалимову, РПХГ, ЭПТ от 23.09.16г., в процессе паллиативной ХТ (FOLFIRINOX). Осложнения:
Жалобы на данный момент
Слабость, потеря в весе. Расстройство желудка. С 01.01.2017г. четыре дня к вечеру поднималась температура до 39 градусов.
Прошедшие обследования
Компьютерная томография от 20.09.2016г-КТ-признаки обструктивного холестаза на уровне головки, поджелудочной железы. Симптом "двух протоков". Билиарная гипертензия. Хронический панкреатит. Хронический холецистит. Жировая инфильтрация печени. 25.11.2016г-компьютерная томография: состояние после оперативного лечения-лапаротомии, наложение холецистоеюноанастомоза. КТ- признаки солидного образования головки поджелудочной железы с инвазией антрального отдела желудка, ДПК с признаками её обструкции. Диффузные изменения печени, умеренная аэробилия.
Данные биопсии и гистологии
Гистология от 23.09.16г.-аденокарцинома. Повторная от 14.10.2016- умеренно дифферицированная аденокарцинома поджелудочной железы.
Предшествующее лечение
В августе 2016г. потеря в весе, появление желтухи. 22.09.2016г- РХПГ,ЭПТ. Биопсия. 23.09.2016г. была проведена операция лапаротомия, обходной холецистоеюноанастомоз с Брауновским анастомозом и заглушкой по Шалимову, ГЭА с Брауновским анастомозом, дренирование брюшной полости. Диагноз поставлен: ВI головки поджелудочной железы, прорастание опухоли в дистальный отдел холедоха,ДПК, дуоденостаз, механическая желтуха, печеночная недостаточность. Сказали что опухоль уже не неоперабельна. Была назначена химиотерапия. Вид- паллиативная. Схема лечения: иритен 26мг в/в 1дн., оксалиплатин 115мг. в/в 1 дн., 5 фторурацил 3480 мг. в/в в течении 46 часов, лейковорин 580 мг. в/в перед FU 1 дн., 5 фторурацил 580 мг. в/в в болюсно. Перенесла с диспепсией. Сопроводительная терапия: инфузионная терапия (К-Mg смесь, NaCl,р-р Рингера), антимиметики (церукал, ондансетрон), дексаметазн, анальгетики, витамины группы В, седативные препараты. Прошло три курса химиотерапии. Назначили пока 6 курсов. Улучшений нет. Проводят через каждые две недели.
При раке поджелудочной железы считают возможным провести операцию не более чем у 20% пациентов. Чаще оперативное лечение не проводят из-за достаточно большого распространения опухоли или неудовлетворительного общего состояния пациента. В этих случаях назначают паллиативную химиотерапию. Оптимальным вариантом выбора химиотерапии соответствуют схема FOLFIRINOX. Поэтому химиотерапия проводится правильно. На этой химиотерапии мы не всегда видим уменьшение опухоли в размерах, но при этом дальнейший рост опухоли может сдерживаться за счет ее проведения. Поэтому в Вашем случае лучше продолжить проведение химиотерапии по указанной схеме.