консультации
Опухоль тела и хвоста поджелудочной железы T4NxM0
Жалобы на данный момент
слабость
Прошедшие обследования
КТ, биопсия
Данные биопсии и гистологии
Материал очень скудный, мало информативен. Препараты дорезались, проводилось повторное исследование препаратов, но оба раза прапараты не презентабельные. Хотя клинически и по операционной находке сомнений за ЗНО нет.
Предшествующее лечение
Выписной эпикриз:<br />
Пациент мужчина 60 лет находился на лечении в ЦХП и ПЖ с 13.03.17 по 04.04.17 с диагнозом: Опухоль тела и хвоста поджелудочной железы, T4NxM0.<br />
Госпитализирован в плановом порядке для оперативного лечения с установленным диагнозом. Ранее с 17.02.17 по 07.03.17 находился в 1х/о с диагнозом стеноза выходного отдела желудка. Тогда у больного диагностировали рак поджелудочной железы. Назначена плановая операция 15.03.17. выполнена лапаротомия при которой в теле и хвосте поджелудочной железы определяется плотное бугристое, ограниченно смещаемое образование 10х4см. прорастающее в доуденоеюнальный переход со стенозом на 2/3 просвета. опухоль муфтообразно охватывающее верхние брыжеечные сосуды, интимно прилежащие к воротам правой почки. В области корня брыжейки определяется конгломерат лимфоузлов плотной консистенции. Опухоль признана не резектабельной по местному распространению. Выполнена тонкоигольная биопсия опухоли. Учитывая низкую дуоденальную непроходимость, больному наложен гастроэнтероанастомоз с межкишечным соустьем.<br />
Послеоперационный период протекал без особенностей. Восстановилась перистальтика, удалены дренажи, сняты швы.<br />
Гистологический ответ: Материал очень скудный, мало информативен. Препараты дорезались, проводилось повторное исследование препаратов, но оба раза прапараты не презентабельные. Хотя клинически и по операционной находке сомнений за ЗНО нет.<br />
Больной выписался на амбулаторное симптоматическое лечение и наблюдение у онколога.<br />
Анализ крови: Нв-162; Эр-5,62; Лейк-6,6; АЛТ-12; АСТ-23; Альбумин-44,6; Амилаза-118,7;Билирубин-12,2ЖГлюкоза-5,65; Креатинин-120; Мочевина-6,1; Белок-78,8
Если рак поджелудочной железы неоперабелен, то необходима консультация врача химиотерапевта, который сможет определить возможно ли проведение химиотерапии или нет. Если проведение химиотерапии возможно, то при относительно удовлетворительном состоянии проводится химиотерапия по схеме FOLFIRINOX или гемцитабин+nab-паклитаксел. Если состояние не позволяет, то проводится менее интенсивная химиотерапия.
Теперь появилась следующая проблема: в городском онкодиспансере не назначают ХТ по причине отсутствия биопсии, хотя биопсию брали, но материал оказался непрезентабельным. Направили на повторное обследование, УЗИ, ПЭТКТ (там очередь больше месяца), а уже потом скорее всего не биопсию. А время то идет.
У меня следующий вопрос: разве диагноза от 04.04.17 не достаточно для назначения ХТ? Как можно повлиять на данную ситуацию для ускорения назначения лечения?
Лучше получить результаты биопсии, т.к. в немногих случаях может обнаружиться нейроэндокринный рак поджелудочной железы с более благоприятным прогнозом.
Для проведения биопсии достаточно результатов УЗИ. Учитывая, что была выполнена лапаротомия, во время которой проведена тонкоигольная биопсия опухоли, следует настаивать на неправильном выборе проведения объема биопсии. Глупо выполнять тонкоигольную биопсию при "открытом" животе, когда была возможность взять ткань острым путем, для проведения полноценного гистологического исследования и подтверждения диагноза. Исходя из этого требуйте проведения внеплановой госпитализации, т.к. предыдущая не дала ответа на самый принципиальный вопрос - гистологическое подтверждение диагноза. По идеи, в течении 60 дней не могут подтвердить гистологический диагноз рака поджелудочной железы.
Дополнительно ссылайтесь на приказы, которыми регламентируется сроки проведения диагностики от момента обращения пациента к врачу онкологу до постановки окончательного диагноза и начала специализированного лечения - не более 30 дней. Вас же заставляют необоснованно ждать более 90 дней. Увеличение сроков ожидания начала лечения при раке поджелудочной железы напрямую сказывается на результатах лечения.
http://ru.calameo.com/read/004520736774ef309e584 (перечень на стр. 14).
Нашлись знакомые, помогли ускорить прохождение ПЭТ, сегодня уже сделали. На 25.04.2017 взяли талон к онкологу, подождем до принятия ими окончательного решения.
Прошли ПЭТ и УЗИ. Вот заключения обоих процедур:
ПЭТ/КТ
Заключение: Состояние после 15.03.2017 лапаротомии, наложения гастероэнтероанастемоза, тонкоигольной биопсии опухоли поджелудочной железы.
ПЭТ/КТ картина метаболически активного образования хвоста поджелудочной железы (ЗНО), с прорастанием в брюшную полость, с большой вероятностью врастания в петли кишечника, с поражением парапанкреатической клетчатки, брыжейки кишечника с вовлечением в процесс сосудов брыжейки кишечника, сосудов левой почки. Метаболически активное образование правой половины брюшной полости (мст). Умеренно метаболически актывные увеличенные лимфоузлы средостения и корней легких (воспалительные изменения? вторичные поражения?)
Диффузный пневмофиброз. Буллезные изменения нижней доли правого легкого. Метаболически неактивные участки уплотнения в нижних долях обоих легких, больше данных за очаги локального фиброза. Добавочная долька селезенки. Кальценаты предстательной железы. Небольшое количество жидкости в малом тазу. Умеренно выраженные дегенеративно-дистрофические изменения грудного, поясничного отдела позвоночника.
УЗИ
Заключение: Увеличение в размерах, структурные изменения поджелудочной железы по типу хронического панкреатита, особенно выражены в хвосте. Биопсия невозможна из-за крайне плохой визыализации опухоли хвоста.
Никакой ХТ так до сих пор не назначено. Сейчас ждем результаты анализа крови, после будет врачебная комиссия.
У меня следующий вопрос: На какую ХТ нам рассчитывать исходя из всех этих анализов, так как биопсии скорее всего не будет? Врачи абсолютно ничего не говорят какие будут дальнейшие действия. Самочувствие у отца хорошее, в боку только болит говорит, но сам ездит по городу на все процедуры.
Т.к. диагноз злокачественного новообразования у них не вызывает сомнения, то при удовлетворительном состоянии попробовать провести химиотерапию FOLFIRINOX или гемцитабин+nab-паклитаксел. При ответе на химиотерапию или стабилизации процесса продолжить химиотерапию. При дальнейшем росте на фоне химиотерапии - симптоматическое лечение.