консультации
опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки, mts в печень
Жалобы на данный момент
- не указано -
Прошедшие обследования
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ<br />
Находился на стационарном лечении в 1 хирургическом отделении ГКБ №20 с 22.12.2010 по 31.12.2010<br />
ДИАГНОЗ при поступлении: Абсцесс печени (?). Холангит (?)<br />
ДИАГНОЗ при выписке: опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки,mts в печень. Поверхностный гастрит. Бульбит.<br />
Жалобы при поступлении: на боли в правом подреберье, эпигастрии, озноб, тошноту, рвоту.<br />
Анамнез morbi: Со слов больного болен с начала декабря, когда на фоне ОРВИ стал отмечать слабость, субфебрильную температуру. Слабость сохранялась, с 10.12.10 отмечает боли в правых отделах живота.<br />
Анамнез vitae: ОРВИ. Детские инфекции. Со слов ранее перенес ОИМ, который диагностирован по ЭКГ.<br />
Состояние при поступлении: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, теплые, сухие. Дыхание жесткое, во всех отделах, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС – 80 уд. в мин. АД -130/80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, симметричный, участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации в эпигастрии, правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Кишечные шумы обычные. Область почек не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Газы отходят.<br />
Состояния при выписке: Состояние удовлетворительное, стабильное. Кожные покровы обычные, теплые, сухие. Дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС – 78 уд. в мин. АД – 120/80 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, мягкий, симметричный, участвует в акте дыхания, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Кишечные шумы ослаблены. Область почек не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.<br />
<br />
<br />
В отделении проводилась консервативная инфузионно-спазмолитическая, анальгетическая, дезинтоксикационная терапия, с положительной динамикой, боли купированы.<br />
Больной выписывается в удовлетворительном состоянии.<br />
Достигнут максимальный клинический эффект.<br />
<br />
Результаты клинико-диагностического обследования при выписке:<br />
Общий анализ крови (30.12.10):<br />
Гемогл._102_Нт_0,36_Т_382,0_Лейк._9,5_С__62_Э_1__Б_1_Лимф__22__Мон_14___СОЭ__45<br />
Общий анализ мочи (23.12.10):<br />
Цвет – желтая, Прозрачность – неполная, плотность – 1017, реакция – 5,5, белок – 0,02, лейкоциты – 1-2 в п.зр.<br />
Коагулограмма (23.12.10): АЧТВ – 30, ПВ – 14,7.<br />
Биохимический анализ крови (_23.12.10_):<br />
Общ.бел._73__Билирубин_общий ___13,5__АЛТ_14_АСТ_24__Амилаза_47_Глюкоза_4,7<br />
Группа крови: В (III), Резус – отрицательная.<br />
Лучевая диагностика:<br />
Обзорная рентгенография грудной клетки: легочные поля прозрачны. Корни легких не расширены, малоструктурны. Диафрагма обычно расположена, синусы свободны. Тень сердца не увеличена, аорта бо.<br />
Рентгенография брюшной полости: под диафрагмой свободного газа нет. Желудок не вздут. Умеренное вздутие толстой кишки, каловых масс нет. Элементов острой кишечной не проходимости нет. Увеличение тени правой доли печени.<br />
Суммарная лучевая нагрузка: 1,36 мЗв.<br />
ЭГДС: поверхностный гастрит. Бульбит.<br />
УЗИ брюшной полости: Печень не увеличена, эхоструктура паренхимы неоднородная за счет нескольких неоднородных одразований диаметром 35 мм. Почки не увеличены, слева в среднем сегменте паренхимы левой почки неоднородное образование размерами 20*15 мм.<br />
Заключение: признаки гепатомегалии, метастического поражения печени. Необходимость исключить образование левой почки.<br />
УЗИ простаты: простата с ровными четкими контурами, однородна.<br />
Колоноскопии: в зоне ректосигмоидного угла в сигме имеется блюдцевидная опухоль с признаками распада до 7-8 см в диаметре. При взятии биопсии – выраженная фрагментация.<br />
Заключение: опухоль ректосигмоидного угла сигмы с распадом.<br />
КТ: печень умеренно увеличена за счет правой доли, во всех ее отделах определяются множественные умеренно гиподенсивные очаги, максимальный размер до 50 мм, в венозную фазу болюсного контрастирования незначительно неравномерно накапливают контраст. Желчный пузырь не увеличен, стенки уплотнены, без рентгеноконтрастных включений. Селезенка не увеличена, без очаговых изменений. Поджелудочная железа не увеличена, контуры не деформированы, в паренхиме без очаговых измеений, надпочечники не увеличены. Почки обычной формы, положения, контуры не деформированы, в паренхиме без объемных образований. Лимфоузлы до 10 мм. Незначительный плевральный выпот справа.<br />
Заключение: признаки множественных mts в печень, хронического холецистита.<br />
Осмотр урологом: данных за острую урологическую патологию нет.<br />
Осмотр терапевтом: Данных за воспаление легких нет.<br />
<br />
Рекомендации:<br />
1. Лекарственные препараты: Церукал, Анальгин.
Данные биопсии и гистологии
- не указано -
Предшествующее лечение
- не указано -
Вы не указали была ли операция на толстой кишке. Удалена ли первичная опухоль? Гистологическое заключение?
Гистологического заключения пока нет. На днях будут готовы напишу.
Конечно необходимо дождаться результата гистологического заключения биопсии из опухоли кишки, обследлвание проведено довольно детальное, но необходимы все-таки уточнения. Вы может связаться с нами после получения гистологии по эдектронной почте или тел 7235817, чтобы после консультации определиться с возможностью лечения.
Клинический диагноз: опухоль ректосигмоидного угла с распадом.
Операция
Материал:
Гастробиопсия
МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: 5 очень крохотных кусочка ткани бурого цвета.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Фрагменты слизистой оболочки толстой кишки с ростом умереннодифференцированной аденокарцинолмы кишечного типа.
Тактика лечения при метастатическом раке толстой кишки как правило заключается в удалении первичного очага в кишке, с дальнейшей системной химотерапией. В ряде случаев, при отсутствии кишечной непроходимости, назначается сначала химиотерапия, в дальнейшем ставится вопрос об операции. В любом случае решение следует принимать после очной консультации