- не указано -

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ<br /> Находился на стационарном лечении в 1 хирургическом отделении ГКБ №20 с 22.12.2010 по 31.12.2010<br /> ДИАГНОЗ при поступлении: Абсцесс печени (?). Холангит (?)<br /> ДИАГНОЗ при выписке: опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки,mts в печень. Поверхностный гастрит. Бульбит.<br /> Жалобы при поступлении: на боли в правом подреберье, эпигастрии, озноб, тошноту, рвоту.<br /> Анамнез morbi: Со слов больного болен с начала декабря, когда на фоне ОРВИ стал отмечать слабость, субфебрильную температуру. Слабость сохранялась, с 10.12.10 отмечает боли в правых отделах живота.<br /> Анамнез vitae: ОРВИ. Детские инфекции. Со слов ранее перенес ОИМ, который диагностирован по ЭКГ.<br /> Состояние при поступлении: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, теплые, сухие. Дыхание жесткое, во всех отделах, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС – 80 уд. в мин. АД -130/80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, симметричный, участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации в эпигастрии, правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Кишечные шумы обычные. Область почек не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Газы отходят.<br /> Состояния при выписке: Состояние удовлетворительное, стабильное. Кожные покровы обычные, теплые, сухие. Дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС – 78 уд. в мин. АД – 120/80 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, мягкий, симметричный, участвует в акте дыхания, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Кишечные шумы ослаблены. Область почек не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.<br /> <br /> <br /> В отделении проводилась консервативная инфузионно-спазмолитическая, анальгетическая, дезинтоксикационная терапия, с положительной динамикой, боли купированы.<br /> Больной выписывается в удовлетворительном состоянии.<br /> Достигнут максимальный клинический эффект.<br /> <br /> Результаты клинико-диагностического обследования при выписке:<br /> Общий анализ крови (30.12.10):<br /> Гемогл._102_Нт_0,36_Т_382,0_Лейк._9,5_С__62_Э_1__Б_1_Лимф__22__Мон_14___СОЭ__45<br /> Общий анализ мочи (23.12.10):<br /> Цвет – желтая, Прозрачность – неполная, плотность – 1017, реакция – 5,5, белок – 0,02, лейкоциты – 1-2 в п.зр.<br /> Коагулограмма (23.12.10): АЧТВ – 30, ПВ – 14,7.<br /> Биохимический анализ крови (_23.12.10_):<br /> Общ.бел._73__Билирубин_общий ___13,5__АЛТ_14_АСТ_24__Амилаза_47_Глюкоза_4,7<br /> Группа крови: В (III), Резус – отрицательная.<br /> Лучевая диагностика:<br /> Обзорная рентгенография грудной клетки: легочные поля прозрачны. Корни легких не расширены, малоструктурны. Диафрагма обычно расположена, синусы свободны. Тень сердца не увеличена, аорта бо.<br /> Рентгенография брюшной полости: под диафрагмой свободного газа нет. Желудок не вздут. Умеренное вздутие толстой кишки, каловых масс нет. Элементов острой кишечной не проходимости нет. Увеличение тени правой доли печени.<br /> Суммарная лучевая нагрузка: 1,36 мЗв.<br /> ЭГДС: поверхностный гастрит. Бульбит.<br /> УЗИ брюшной полости: Печень не увеличена, эхоструктура паренхимы неоднородная за счет нескольких неоднородных одразований диаметром 35 мм. Почки не увеличены, слева в среднем сегменте паренхимы левой почки неоднородное образование размерами 20*15 мм.<br /> Заключение: признаки гепатомегалии, метастического поражения печени. Необходимость исключить образование левой почки.<br /> УЗИ простаты: простата с ровными четкими контурами, однородна.<br /> Колоноскопии: в зоне ректосигмоидного угла в сигме имеется блюдцевидная опухоль с признаками распада до 7-8 см в диаметре. При взятии биопсии – выраженная фрагментация.<br /> Заключение: опухоль ректосигмоидного угла сигмы с распадом.<br /> КТ: печень умеренно увеличена за счет правой доли, во всех ее отделах определяются множественные умеренно гиподенсивные очаги, максимальный размер до 50 мм, в венозную фазу болюсного контрастирования незначительно неравномерно накапливают контраст. Желчный пузырь не увеличен, стенки уплотнены, без рентгеноконтрастных включений. Селезенка не увеличена, без очаговых изменений. Поджелудочная железа не увеличена, контуры не деформированы, в паренхиме без очаговых измеений, надпочечники не увеличены. Почки обычной формы, положения, контуры не деформированы, в паренхиме без объемных образований. Лимфоузлы до 10 мм. Незначительный плевральный выпот справа.<br /> Заключение: признаки множественных mts в печень, хронического холецистита.<br /> Осмотр урологом: данных за острую урологическую патологию нет.<br /> Осмотр терапевтом: Данных за воспаление легких нет.<br /> <br /> Рекомендации:<br /> 1. Лекарственные препараты: Церукал, Анальгин.

- не указано -

- не указано -