консультации
Опухоль C-r? мочевого пузыря. Распространение опухоли на тело матки, прилежащие стенки кишечника. Макрогематурия. Анемия. Интоксикация.
Жалобы на данный момент
Кровотечение и рези при мочеиспускании, гнойные выделения из влагалища. Редкое повышение температуры до 37-37,5 градусов. Общее состояние ослабленное.
Прошедшие обследования
При обследовании: МРТ малого таза - конгломерат патологического образования (8,5 х 7 х 12 см). Опухолевая инфильтрация охватывает мочевой пузырь, прорастает тело матки и прилежащие петли кишечника. В области дна мочевого пузыря справа с распространением на заднюю и правую боковую стенку визуализируется опухолевая ткань, экзофитно выбухающая в полость мочевого пузыря в виде узла (32 х 18 х 48 мм). Внутренняя поверхность образования имеет неровные бугристые контуры, наибольшей толщины в области дна. Слизистая оболочка в области шейки м/пузыря имеет неровный бугристый контур (не исключается распространение патологического процесса). Складывается впечатление о вовлечении устья правого мочеточника. Тело матки грубо деформировано, отклонено кзади, полость матки четко не прослеживается. Передние отделы тела матки изменены, деформированы за счет опухолевой инфильтрации, дифференцировка слоев нарушена. Шейка матки фиброзно уплотнена (23 мм), с наличием нескольких (до 5 шт.) наботовых кист от 4 до 8 мм в диаметре, цервикальный канал расширен до 4-5 мм. Прослойка жировой клетчатки между задним контуром тела матки и прямой кишкой прослеживается. Правый яичник (23 х 14 х 18 мм), с четкими контурами, инволютивно изменен. Левый яичник четко не визуализирован. Клетчатка малого таза инфильтрирована, отечна, в заднебоковых отделах слева имеется небольшое скопление свободной жидкости (выпот), толщиной до 9 мм.<br />
По данным цистоскопии - на задней стенке мочевого пузыря с переходом на правую боковую стенку, распространяясь на область шейки м/пузыря, располагается грубоворсинчатое образование на широком основании 3,5 х 5 см. Устье правого мочеточника не визуализируется из-за образования. <br />
УЗИ органов бр.полости - картина диффузно-неоднородных изменений в печени. Хр. панкреатит. Нефроптоза. Левостороннего гидронефроза.<br />
R-графия легких - без очаговых и инфильтративных образований.
Данные биопсии и гистологии
Биопсия опухоли - цитологический анализ - низкодифференцированный с-r, гистологический анализ - очаговая пролиферация переходно-клеточного эпителия, воспаление, полнокровие сосудов.
Предшествующее лечение
- не указано -
Не имея всех результатов обследования, сложно сказать насколько радикальна будет операция (в описании МРТ не описаны тазовые лимфоузлы и т.д.). Однако, даже если операция окажется паллиативной, то лучевая и химиотерапия будут менее эффективны в любом случае, хотя и позволят избежать рисков, связанных с хирургическим лечением. Но надо понимать, что без операции будет продолжаться выделение крови с мочой, а также будет прогрессировать сопутствующая бактериальная инфекция (о чем свидетельствует повышенная Т тела).
В рамках дообследования исключение метастазов в кости (повышенный уровень щелочной фосфаты в биохим. анализе крови +/- боли в костях - радиоизотопное сканирование костей скелета).
Окончательное решение относительно тактики дальнейшего лечения после дообследования, нормализации показателей крови и т.п. принимается совместно вами и вашим лечащим врачом с учетом всех "за" и "против".
С ув., Маркова А.С.
Маме была произведена эксплоративная лапаротомия, ревизия м/пузыря, биопсия опухоли м/пузыря, эпицистостомия. При ревизии: по всей задней стенке грубоворсинчатое образование на широком основании 4,5х4 см, опухоль выходит за пределы м/пузыря, распространяясь на брюшину сверху, снизу на тело матки, образуя инфильтрат, переходящий на тонкую кишку, на сигмовидную кишку. Биопсия - железы аденокарциномы, умереннодифференцированная аденоCr. (pT4bN0V0). Отдаленной паталогии мтс не выявлено, Учитывая общее состояние больной, анемию, кахексию, интоксикацию, распад опухоли решено от оперативного вмешательства отказаться. Лучевая терапия противопоказана, рекомендована химиотерапия. На данный момент по результатам анализа крови у мамы низкий гемоглобин (95 г/л).
Подскажите пожалуйста, стоит ли соглашаться на химиотерапию? Как она сможет помочь в данной ситуации? Я опасаюсь еще больше ухудшить ее состояние. Насколько это целесообразно?