консультации
нужен совет - как действовать?
Dilnara 29.06.2009
Архивная запись
Здравствуйте!
Обращаюсь с надеждой о помощи и поддержке.
Очень нужен совет – как специалистов, так и людей, столкнувшихся с этой болезнью, но не смирившихся с ней.
Вот и в нашу благополучную семью пришла беда.
Мама моего мужа заболела.
Так как пока нет результатов цитологии и гистологии, то диагноз считается неподтвержденным, но онкологи говорят, что на 99% уверены, что это рак легкого на
4 стадии с метастазами в лимфоузлы и позвонки....
Таким образом, речь может идти только о химиотерапии и паллиативном уходе.
В этой ситуации начинаешь верить и шарлатанам и волшебным снадобьям.... но думаю это будет последним методом – так как реальная надежда только на традиционную медицину.
Мы живем в Астане, мама в Караганде (Казахстан), но чтобы не потерять маму или каким-нибудь образом продлить нормальную жизнь мы готовы везти ее на лечение и в Израиль (знакомые советуют больницу "Шиба" в Тель-ха-Шомер) и в Россию – скорее всего
в Москву в Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН.
И дело не в сомнениях по поводу квалификации местных онкологов, а в возможном применении более современных лекарств, методов диагностики, пока недоступных большинству наших больниц.
В настощее время мама находится на обследовании в онкологическом центре в Караганде,
Сегодня была сделана трансторакальная пункция, теперь ждем результатов, лечение пока не начато.
Если есть возможность, ответьте, пожалуйста, на вопросы, которые мы не можем решить самостоятельно (в случае если диагноз рак на 4 стадии с метастазами подтвердится). Понимаем, что невыясненный пока тип рака затрудняет ответ, но это пока вся информация которой располагаем...
- метод лечения этой болезни в Израиле отличается от лечения в СНГ?
- есть ли шанс, что в Израиле признают опухоль операбельной?
- желательна ли поездка в Москву для диагностики с целью уточнения диагноза?
- в случае назначения химиотерапии будет ли существенное отличие в прохождении ее в Москве и в Казахстане? Есть ли смысл проходить ее в Москве?
- отличаются ли препараты для химиотерапии в Москве от казахстанских?
- насколько сложно решить вопрос о прохождении химиотерапии в Российском онкологическом научном центре им. Н.Н.Блохина для гражданки Казахстана в срочном порядке?
- есть ли необходимость в каких-нибудь дополнительных видах диагностики?

Мама 1946 года рождения.
Кашель начал беспокоить с декабря 2008 года. В связи с тем, что мама подвержена частым ОРВИ, поражающим дыхательные пути, особенного значения ему не придали. Когда обычное лечение не дало результатов мама обратилась к пульмонологу, было назначено лечение по поводу остаточных явлений после перенесенной пневмонии. После этого обращалась в тубдиспансер, где подтвердили только наличие пневмофиброза в левом легком – в юности мама перенесла туберкулез легких. В первый раз пневмофиброз был диагностирован в 1995 года.
В марте 2009 года была сделана бронхоскопия легких - результат - без особенностей. В это же время – обзорная рентгенограмма - заключение: пневмофиброз нижней доли левого легкого, остаточные изменения перенесенного туберкулеза правого легкого – кальцинированные лимфоузлы.
В связи с тем, что кашель не проходил и появились боли в спине 19 мая 2009 года сделана компьютерная томограмма грудной клетки. Заключение:
КТ-признаки более характерны для периферического c-r нижней доли левого легкого на фоне фиброза, циллиндрических бронхоэктазов. Увеличение узлов средостения. Больше данных за mts в Th5 позвонок.
С 22 мая 2009 года мама на обследовании в онкологическом диспансере.
Проведены:
биохимический анализ крови и коагулограмма – без особенностей.
УЗИ брюшной полости малого таза, молочных желез – без патологий.
УЗИ надключичных и шейных лимфоузлов – заключение: подозрение на метастазы в правые подчелюстные лимфоузлы.
Повторная бронхоскопия – без патологий.
ЭКГ – возрастные изменения.
МРТ грудного отдела позвоночника – заключение:
МТ-признаки характерного для mts-кого поражения th6, th9 и th11, дегенеративно-дистрофических изменений грудного отдела позвоночника.
Анализ крови на онкомаркеры – уровень СА-125 375 Ед/мл (норма до 35,0)
Кровь на онкомаркеры 28 мая 2009 года будет сдана повторно для уточнения результата.
Повторное УЗИ органов малого таза – без патологий.
Трансторакальная пункция – сделана 27 мая 2009 года – пока нет результатов.

В случае если понадобится уточнение результатов анализа, сообщите пожалуйста.
Очень большая надежда на вашу помощь.

Файлы с результатами КТ,МРТ и анализа на онкомаркеры высланы на электронный адрес Аллахвердиева Арифа Керимовича.

Жалобы на данный момент
- не указано -
Прошедшие обследования
- не указано -
Данные биопсии и гистологии
- не указано -
Предшествующее лечение
- не указано -
Комментарии (5)
Аллахвердиев Ариф Керимович
29.06.2009 23:06:00
Здравствуйте Дилнар.

В первую очередь, естественно необходимо дождаться результатов морфологического исследования.

Если диагноз подтвердиться, то с учетом распространенности процесса необходимо будет проведение химиотерапии. Схема лечения стандартная, что в России, что в Израиле, что в Америке и Европе. Я думаю, даже не сомневаюсь, что ваши доктора читают международную научную литературу и стандарты прописанные везде применяются также в вашей стране.

Основная масса химиопрепаратов (я думаю 99%) - иностранного производства, в основном европа и США, так что выбирать между лекарствами не придеться. Схема лечения( то есть комбинация препаратов ) будет зависить от гистологического типа опухоли.

В плане дообследования так же необходимо: УЗИ печени, забрюшинного пространства и шейно-надключичных областей; МРТ головного мозза или КТ с контрастированием; радиоизотопное исследование скелета.

С уважением, ариф Аллахвердиев.
Shantaeva Dilnara
29.06.2009 23:06:00
Ариф Керимович, спасибо, за оперативный и исчерпывающий ответ!

К сожалению вчерашняя пункция (как и предыдущая) оказалась неудачной, сегодня будет проведена еще одна - уже третья.....

УЗИ печени, забрюшинного пространства и шейно-надключичных областей уже проводилось - может я не совсем правильно их назвала.
Результаты всех исследований - без особенностей, за исключением УЗИ надключичных и шейных лимфоузлов – заключение: подозрение на метастазы в правые подчелюстные лимфоузлы. МРТ головного мозга предполагают провести после получения результатов цито- и гистологии, а вот радиоизотопное исследование скелета в Караганде не проводится.

Насколько этот вид обследования важен для начала лечения?
Есть ли смысл ехать в Россию (Томск) для его проведения?

С уважением, Дильнар.

Аллахвердиев Ариф Керимович
29.06.2009 23:06:00
Здравствуйте Дилнар.
Наличие метастазов надключичных областях необходимо подтвердить при пункции.
Учитывая, что выявлены метастазы в позвоночнике, могут быть поражены и другие кости. Я думаю специально для выполнения радиоизотопного исследования ездить в Томск не стоит. Сейчас важно морфологически подтвердить диагноз.
С уважением, Ариф Аллахвердиев
Shantaeva Dilnara
29.06.2009 23:06:00
Здравствуйте, Ариф Керимович!
результаты пункции 27 мая - цитология - рак не подтверждается, гистология - анализ не получился.
2 июня была сделана еще одна пункция, на этот раз цитология не удачно - сегодня сказали результат гистологии - рак не подтверждается......
Врачи говорят, что это обычная практика - несколько раз проводить забор материала для анализа.....
5 июня сделана рентгенограмма (не уверена, что именно это исследование - называю со слов мамы) головы - нет патологий.
Насколько поняла сейчас речь идет о возможной лучевой терапии пораженных позвонков и дальнейшем поиске очага заболевания.....
Вопрос в следующем -
надо ли настаивать на проведении пункции метастазов в надключичных областях?
есть ли еще способ полностью исключить рак легких (не только результат гистологии)?

С уважением, Дильнар
Shantaeva Dilnara
29.06.2009 23:06:00
Здравствуйте, Ариф Керимович!

Посмотрите пожалуйста выписной эпикриз!
Самостоятельно не можем решить - все ли возможные исследования проведены?
Что еще мы можем (или должны) сейчас сделать?
Имеет ли смысл обращаться к специалистам за пределами Казахстана?

Эпикриз:
Диагноз: с-r н/доли левого легкого, 4 стадия, T3NxM+, МТС в Th 6,9,11.
Гистологическое заключение от 09.06.09 В присланном материале мышечная, жировая ткань. Сопутствующие заболевания: иБС СН 1 ФК. ХСН. Г 3 ст. Р.4 Бронхоэктаз. Болезнь ДНо.
Состояние припоступлении средней тяжести.
Рентген.обследование от 18.06.09 - остеартроз левого плечевого сустава.
R-грамма от 24.06.09 - брэктатическая болезнь левого легкого. Периферический с-r нижней доли слева, R-динамики нет.
УЗИ от 26.05.09 - ограниченный плеврит.
УЗИ от 27.05.09 - миома матки.
Маммография от 10.06.09 - патологии не выявлено.
УЗИ от 25.06.09 - увеличение л/у шеи, миома матки.
4-х кратно проводилась трансторакальная пункция образования под контролем УЗИ, морфологической верификации не выявлено.
При исследовании других органов патологии не выявлено.
Отмечено занчительное повышение уровня онкомаркера СА-125 до 400 ед/мл (n- до 35).
При маммографии и УЗИ органов малого таза данных за онкозаболевание не выявлено.
с 11.06.09 по 24.06.09 проведена симптоматическая лучевая терапия. ДГТ на обл Th5-Th12 с РОД-3,5Гр, подведена СОД физ.-31,5 Гр, изоэф.-42Гр.
11.06.09 однократно проведена инфузия зометы 21 мг в/в с целью ингибирования костной резорбции.
Отмечена "+" динамика в виде уменьшения интенсивности болевого синдрома.
Проведен консилиум с целью решения тактики дальнейшего лечения. Учитывая распространненность опухолевого процесса, проведение спец.методов лечения не показано.
Группа крови 0(I) Rh(-), RW от 21.05.09 - отр.
Рекомендации: в амбулаторных условиях инфузия зометы 1 раз в 1 мес.

Я не компетентна в вопросах онкологии, но как-то меня смущает, что диагноз поставлен на основании косвенных признаков болезни. Вы можете успокоить нас и сказать, что это обычная практика, принятая в мире онкологов?

Наша семья очень надеется на ваш совет!

С уважением, Дильнара
Яндекс.Метрика