Архивная запись
Добрый день! Моему отцу 70 лет, в апреле 2016 года была проведена простатэктомия (рак предстательной железы, II ст. индекс Глиссона 5(3+2)). Перед проведением операции были проведены МРТ и сцинтиграфия, метастазы не были выявлены.
В декабре 2016 года, подскользнулся, упал. С жалобами на боль в области копчика обращался в территориальную поликлинику к хирургу, неврологу, но поскольку на карте написано онкобольной, все отправляли к онкологу. Было проведено КТ таза (боль к этому времени уже прошла). Протокол исследования:
Состояние после оперативного вмешательства по поводу c-r предстательной железы (25.04.2016). На серии полученных томограмм определяется широкая линейная зона остеосклероза в теле S3 с распространением изменений на левую боковую массу крестца (с учетом травмы в анамнезе- консолидирующийся перелом), а также очаг негомогенного склероза в правой боковой массе крестца на границе S3-S4 размерами 17,5*12,2 см. Дегенеративно-дистрофические изменения в тазобедренных суставах инволютивного генеза, суставные щели неравномерны, умеренно сужены, суставные поверхности неровные, деформированные краевыми костными разрастаниями. Кистовидное образование в наружных отделах тела левой подвзошной кости, вскрытое в прилежащие мягкие ткани. Единичный очаг липодистрофии размерами 7,4*6 мм в субхондральных слоях крыла правой подвздошной кости. В остальном очагов патологической плотности в костях таза не выявлено, головки бедренных костей структуры. Атеросклеротические изменения стенок магистральнх сосудов. Заключение: консолидирующийся перелом крестца. Очаг негомогенного остеосклероза в правой боковой массе крестца на уровне S3-S4. Учитывая анмнез, нельзя исключить вторичный генез изменений (mts).
По результатам сцинтиграфии скопление препарата так же в S3-S4, mts.
После операции каждые 3 месяца сдавали кровь на ПСА. Повышения уровня ПСА нет (0, 007).
Сделали рентген легких и головного мозга, все в норме.
Действительно ли это метастатическое поражение? Может ли быть другая опухоль? (не от предстательной железы). Можно ли это утверждать по данным анализам? Выдавали направление на трепанбиопсию новообразования крестца в другой город, нам там отказали в проведении этой процедуры, со ссылкой, что нет причин.
Каковы должны быть наши действия? Может стоит сделть ПЭТ КТ с холином?
Жалобы на данный момент
боль в области крестца, потеря аппетита
Прошедшие обследования
сцинтиграфия, КТ
Данные биопсии и гистологии
нет сведений
Предшествующее лечение
простатэктомия
Лучше взять паузу и через 3 месяца повторить КТ, посмотреть, что за этот срок изменится. Если провести ПЭТ-КТ в столь ранние сроки после падения, то его результаты могут быть ложно-положительными.
Если это действительно метастазы, то 3 месяца не слишком большой срок? как быстро может прогрессировать распространение метастаз?
3 месяца - относительно небольшой срок, т.к. метастазы при раке предстательной железы в этом возрасте часто распространяются и растут медленно.
Возможно это важно! До проведения операции при постановке диагноза ПСА был 4,8 (я так понимаю это низкое значение). Может в нашем случае уровень ПСА вообще не информативен? Или это надежный критерий?
Все перечисленные методы лечения проводятся исходя из наличия метастазов. Поэтому лучше найти лечебное учреждение, где смогут выполнить биопсию образования и подтвердить диагноз.
С Вами хочет связаться пользователь http://netoncology.ru/online/?id=57710. Если это возможно, не могли бы Вы здесь оставить свой e-mail. Спасибо
Спасибо за помощь.
Тогда еще вопрос. Если есть вероятность травмы или возрастных изменений, нужно ли принимать препараты кальция? В интернете видела информацию, что потребление кальция свыше 1000 мг в сутки является фактором риска для рака простаты. Так ли это?или очередной миф? и стоит ли принимать кальций в наше случае, чтобы для пользы, а не для вреда?и в какой дозировке? 500 или 1000 мг (одна или две таблетки соответственно). Кровь на ионизированный кальций сдавали на той неделе 1,185.
В рекомендациях по лечению рака предстательной железы показанием к назначению препаратов кальция является проведение антиандрогенной терапии, увеличивающий риск развития остеопороза и переломов костей. Однако это показание является спорным, т.к. не было проведено исследований доказывающих эффективность такого назначения для предотвращения переломов. Эффективность доказана только при назначении препаратов кальция совместно с бисфосфанатами.
Кальций попадает в организм в основном с пищей. При избыточном поступлении кальция с молочными продуктами, риск развития рака предстательной железы увеличивается на 20-25%. Если кальций поступает в организм за счет других продуктов, в том числе и с добавками, то этот риск не увеличивается.
Так как в вашем случае гормональная терапия не проводится, то оснований для назначения препаратов кальция нет. С другой стороны с возрастом растет риск развития остеопороза и переломов. Для диагностики остеопороза проводится денситометрия и исследуются показатели кальция в крови. При выраженном остеопорозе назначаются препараты кальция и витамина D.
После простатэктомии, избыточное поступление кальция в организм (с пищей, в том числе и при приеме препаратов кальция), также как и его недостаточное поступление связано с повышенным риском рецидива. Поступление в организм кальция в в количестве 1000 мг/сут не связано с повышенным риском рака предстательной железы. Он увеличивается при поступлении менее 860 мг/сут и более 1100 мг/сут, а также если есть определенные однонуклеотидные мутации в гене, кодирующем кальциевые рецепторы (эти данные еще необходимо проверить).
Естественно никто в нашей стране, как и большинство в мире, не считает, сколько поступает с пищей кальция и не исследует есть ли точечные мутации. Это возможно лишь индивидуально, при работе с небольшим количеством пациентов с затратой большого количества (часы) рабочего времени. Поэтому, при решении вопроса о приеме дополнительного кальция после простатэктомии при отсутствии остеопороза, скорее всего, следует отказаться от такого шага.
Как на Ваш взгляд, велика ли вероятность другого опухолевого образования в нашем случае?