консультации
Низкий гемоглобин. Метастазы в кости после удаления молочной железы.
Татьяна 30.09.2009
Архивная запись
Маме 65 лет.
В июне 2008 г удалена правая молочная железа, 2 стадия, 3-я степень злокачественности.
В течение полугода прошла курс лучевой и химиотерапии.
В феврале 2009 г появились боли в пояснице, скенирование скелета метастаз не показало.
Боли усиливались. 7 июля на МРТ обнаружены метастазы позвонков, метастаз в головном мозге под вопросом.
Проведено 5 сеансов ЛТ на головной мозг, 10 сеансов ЛТ по 5 на нижние и верхние позвонки. 3 раза прокапана Резорба с 28-дневным перерывом.
Химеотерапию провести невозможно из-за картины крови и ослабленного состояния.
С августа идёт снижение гемоглобина в крови, сейчас он 68. Препараты для повышения гемоглобина не помогают.
Лейкоциты 6,8, тромбоциты 73, СОЭ 82.
Принимала обезболивающие таблетки Найз, анальгин с димедролом.
Сегодня врач выписал пластырь Дюрогезик-10 и сказал, что другого лечения не будет - идет сильная интоксикация организма и прогрессирование болезни, можно только облегчить боль, и осталось ей жить недолго.

Как повысить гемоглобин? Что можно предпринять для продления жизни?
Жалобы на данный момент
- не указано -
Прошедшие обследования
- не указано -
Данные биопсии и гистологии
- не указано -
Предшествующее лечение
- не указано -
Комментарии (6)
Диков Юрий Юрьевич
30.09.2009 00:09:00
Такой низкий гемоглобин является показанием к переливанию крови (эритроцитарной массы или взвеси эритроцитов).
Проводилось ли иммуногистохимическое исследование после опреации?
Татьяна
30.09.2009 00:09:00
Иммуногистолию делали в институте Герцена. Опухоль негормонозависимая.
Реакция с рецепторами эстрогенов, прогестеронов - отрицательная, HER2/neu - отрицательная, ПА опухоли - высокая, более 80% клеток опухоли.

Данные гистологии после операции (делали по месту жительства в областном диспансере г. Липецка, и привозили блоки в институт Герцена - всё подтвердилось):
клинич. диагноз: рак правой молочной железы.
1(5)опухоль на г/х, 2(2)подключичная клетчатка, 3(4)подмышечые л/у, 5(10)нижне подмышечные л/у.
гистологическое заключение:
1 – инфильтрующий протоковый рак 3 ст. злокачественности с врастанием в сосуды.
2,3 - участки жировой ткани без мтс рака.
4 – в л/у и жировой ткани мтс рака не обнаружены
5 – в одном из л/у крупный мтс рака молочной железы

Диагноз: Т2N1МО
Гистология: инфильтрующий протоковый С-2 3 ст. злокачественности (8 баллов), с наличием опухолевых эмболов в лимфатических сосуда. Фрагменты жировой ткани без опухолевого роста. В одном подмышечном лимфаузле из 10ти подмышечных МТС рака без инвазии за пределы капсулы узла .

Лечение после операции: 2 курса ХТ по схеме CMF + 21 день ЛТ + 4 курса ХТ по схеме CMF.
Закончили это лечение 20 февраля 2009 года.

В это же время появились боли в пояснице. В марте скенирование костей никаких очагов не обнаружило. Контрольное назначили через 6 месяцев, но боли усиливались, в течение полутора месяцев мучила стражная жажда: мама выпивала по 6-7 литров воды, выводилось 5-6 литров. Лечение у уролога результатов не приносило. Госпитализировали в неврологию.

3 июля 2009 г сделали повторное скенирование. Определили слабовыраженные очаги патологической гиперфиксации РФП в лопатке слева, в ребрах в крыле правой подвздошной кости.

7 июля 2009 г. МРТ-исследование, заключение: вторичные изменения в нижнегрудных, поясничных позвонках, в костях таза и проксимальных отделах бедренных костей.

9 июля МРТ головного мозга: в базально височных отделах справа зона патологического отека со слабовизиализируемым очагом 0,75 см в диаметре МТС. Сильвиевы щели, корковые борозды неравномерно запаяны, частично кистовидно расширены. Неравномерное небольшое расширение борозд мозжечка.

Я привозила снимки МРТ исследований на консультацию в онкоцентр им. Блохина - смотрела Дронова Е.Л..
МТС поражение позвонков подтвердила, поражение костей таза - под вопросом, не исключила МТС в правой височной доле.
Сказала, что снимки не очень хорошего качества, потому что МРТ делали без внутривенного контраста.

Лечение в онкодиспансере г. Липецка по месту жительства: С 10 июля 2009 г.
1. на головной мозг - с блоками на линейных ускорителях на обе стороны по 3 гр 10 дней, что эквивалентно СОТ 45-50 грей.
2. на нижние грудные позвонки 5 гр 5 дней эквивалентно 40 грей.
3. проводилась противоотечная терапия, диакарп, дексаметазон
4. обезболивающее - трамадол (от него подташновало и кружилась голова)
5. резорба - 1 раз в 28 дней + кальций Д3 никомед.
6. аскорбинка порошок 2 гр. на полстакана воды (сожгли пищевод). Сильные боли в пищеводе.
Мама перестала есть, практически не пила из-за этих болей. Альмагель с анестизином не помогал.
На ФСГ обнаружили микоз пищевода, пролечили флюкостатом по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3-х недель.
Изменений в легких, печени не обнаружено.

При поступлении в больницу на 9 июля анализ крови:
эритроциты - 4,4
гемоглобин - 143
лейкоциты - 6,5
лимфоциты - 14
СОЭ - 44

После лучевой терапии - гемоглобин упал до 100, лейкоциты - 1,7, снизились тромбоциты - 48, СОЭ - 78. Постояно держалась температура 37,5-38,3. Снижали анальгином с димедролом.
Проводили лейкостимулирующую терапию: лейкостим, полидан, после чего лейкоциты повысились до 2,5, тромбоциты - 78. Врач сказал, что пошло обновление крови, и должно всё восстановиться, стимулировать больше нельзя, так как идет выброс меланоцитов из костного мозга. Скорее всего, поражен костный мозг, и прогрессирование заболевания идет быстро. При восстановлении картины крови возможна ХТ.
13 августа 2009 г. выписали домой, где продолжали лечение пищевода, из обезболивающих - Найз - 1 раз в день. Помогало не очень. Температура держалась.
Стул только посредством клизмы. Из еды - протертое диетическое (у мамы сопутствующие заболевания: язва 12-ти перстной кишки, панкреотит хронич. и т.п.)
С постели не вставала, могла только сидеть 5-10 минут, сильные боли в костях, ногах, в общем, везде.
Сейчас с помошью костыля с трудом встаёт и проходит несколько метров по квартире.

Несколько раз сдавали кровь:
гемоглобин каждый раз падал, лейкоциты в норме, эритроциты 2,3. Из-за низкого гемоглобина не хотели капать 3й раз резорбу. Мы настаивали, спрашивали о переливании эритроцитов, в результате 21 сентября сделали одновременно укол для крови (названия не помню, стоит около 40 тыс руб) и прокапали 3й курс резорбы, выписали обезболивающий пластырь. После чего сказали, что лечения, кроме обезболивания не будет, так как поражены все кости и идет прогрессирование.
О переливании всё время спрашиваем, пока не отвечают. Но мама отказывается от больницы.
Татьяна
30.09.2009 00:09:00
Уважаемый Юрий Юрьевич!
Ещё вопрос по поводу обезболивания.
25 сентября первый раз применили пластырь Дюрогезик-10. Боли в ногах, костях уменьшились, но появились в области левой груди, участилось сердцебиение (у мамы брадикардия). Сейчас (3-й день применения) пульс 117 ударов в минуту. Давление 98 на 78. (рабочее давление мамы 110 на 70).
Все препараты, нормализующие ритм, снижают давление, а оно итак низкое. Есть ли лекарства, действующие только на частоту ударов?
Врач сказал, 2й пластырь пока не применять, подождать день, но в инструкции написано, что отменять, резко снижать дозу нельзя, так как может быть болевой шок.
Что делать дальше, как применять пластырь или какие другие обезболивающие ?

И мой вопрос о наследственности в новой теме.
http://www.netoncology.ru/online/?id=11936
Татьяна
30.09.2009 00:09:00
Сегодня сдали кровь.
Гемоглобин - 56
Эритроциты - 1,89
Тромбоциты - 66
Лейкоциты - 4,8
СОЭ - 83
Врач сказал, что никаким переливанием помочь невозможно, только продлить её страдания.

ЧТО ДЕЛАТЬ???

Из-за сильных болей пришлось наклеить пластырь. Пока пульс 107.

Диков Юрий Юрьевич
30.09.2009 00:09:00
Учащение пульса может возникать, как компенсаторная реакция на снижение уровня гемоглобина. Селективных лекарств, влияющих только на пульс, к сожалению нет.

Дюрогезик не вызвает учащения частоты пульса, а наоборот снижает его, так же как и артериальное давление. Я рекомендую Вам продолжать применение препарата под контролем артериального давления и частоты дыхательных движений.
Татьяна
30.09.2009 00:09:00
Спасибо за ответы, Юрий Юрьевич!

а что делать с гемоглобином???
сколько можно прожить с таким низким показателем ?
настаивать ли на переливании эритроцитов?
Яндекс.Метрика