Здравствуйте. У меня такой вопрос. У отца после того как переохладился, на шее воспалились лимфоузлы подчелюстные. потом прошли сами собой, но не все 1 ли 2 остались,но уменьшелись в размере. Затем снова переохладился и снова они воспалились и не проходили. Обратились в Онкологический Диспансер г.Астана Казахстан

ИЗ ВЫПИСНОГО ЭКИПРИЗА: из хирургигического отделения

Клинический диагноз:Метостаз плоскоклеточного рака в шейные лимузлы без выявления первичного очага.Состояние после ФФИКШ справа(21.09.10)и с лева (5.10.10)
Соп.:Послеоперационный гипотиреоз, ст.компенсации, АИТ (сост. после субтотальн. субфастациальн. резекции Щит.Железы по Николаеву 1993г) ТТС. Метоболическая кардиомиопатия.Относит. недостаточность митральн.клапана, ХСН 0ст.
Жалобы на ухудщение слуха, наличие образований в облости шеи.
Из анамнеза:болеет с декобря 2009, когда после переохлаждения заметил ухудшение слуха на левое ухо,затем отмечает появление образований на шее с обеих сторон,медленно увеличиваются. Лечился у ЛОР-врача, проводилось вскрытие "абсцесса" шеи справа, со слов, выделился гной. Обсужден на ВКК ГОД,Выставлен диагноз рак Щитовидной железы с МТС в л/узлы шеи, рекомендовано опер. лечение. В 1993 г субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по поводу дифф.-токсического зоба.
Клинически: состояние относительно удовлетворительное. По внутренним органам без особенностей. На шее с обеих сторон (в верхнем этаже) конгломераты л/узлы справа 8*6см, слева 6*5см ,ограниченно смещаемые, аправа визуально определяется выраженная пульсация сонной артерии.
Обследование: УЗИ обл. шеи:Щитюжелеза-левая доля отсутствует. В правой доле два узла7,5 и 8 мм.Д.,с кальцинатоми.На шее в обеех сторон большое кол-во лимфоузлов до 2 см\д. 3.09.10-Р-графия оргонов гудной клетки:без очаговых и инфильтративных изменений. Цитологич.№9092-95 в пунктате из л\узла гиперплазия лимфоидных элементов.1,09,10-КТ облоси шеи:множествоувеличенных л\узлов шеи -ретрофарингеальных с обеих сторон;вокруг яремных вен с обеих сторон в виде конгломератов, справа с наличием неркоза в центре конгломерата. 16,08,10 -Гистол."1591/11412-11414 в биоптате из л\узла шеи справа гнойно-некротическое воспаление (материал малоинформативный).3,09,10-УЗИ оргоновбрюшной полости:дифф.измения паренхимы печени, ЖКБ, калькулезный холецистит, хр.панкреатит.15,09,10 -ЭКГ: ритм синусов.,ЭОС норм.
Консультаци:7,03,1 -Эндокринолог:послеоперационный гипотиреоз, ст.компенсации,АИТ, противопаказаний к операции нет. 9.09.10-кардиолог: ТТС. Метаболическая кардиомиопатия. Относит.недостаточность митральн.клапана, ХСН 0ст. операция по жизненным показаниям. 9.09.10-терапевт: АГ 1ст., риск П. противопоказаний к операции нет на фоне приема базисной терапии. 20.09.10-анесатезиолог: риск 1 Уст.
АНАЛИЗЫ: 7.10.10-ОАК: СОЭ 46 мм/ч. НВ 130,0 г/л. Эр. 4,17х10*12/л. Тромб.215х10*9/л. Лейк. 7,3х10*9/л. Лимф.19/8%; средн. 12,1%; нейтр.68,1%. ОАМ: отн.плотн.1,015. рН 7,0. Лейк. 3-4-2 в п/зр. Ураты+. Белок, глюкоза отр. 6.10.10-БАК: общ.белок 69,0 г/л Альбумин 39,9 г/л. Мочевина 7,5 иоль/л. Креатин 98,0 ммоль/л. Кальций 2,14 ммоль/л. Калий 6,0 ииоль/л. Натрий 130,0 ммоль/л. Хлор 94,8 ммоль/л. АлАТ 0,55 мккат/л. АсАТ 0,77 мккат/л. Билирубин общ.15,5 мкмоль/л. Билирубин прям. 2,9 мкмоль/л. Амилаза 9,0 мг/с*л. Глюкоза 5,0 ммоль/л. 5.10.10- коагулограмма: ПВ 20,9с. ПО 1,35. МНО 1,46. АПТВ 32,6с. Фибриноген 4,44 г/л. 21.09.10-микрореакция на сифилис отр.3.09.10 №96335-маркеры гепатитов ВиС отр. 3.09.10 №96322-ВИЧ отр. 3.09.10-кал на 1/гельм.отр.
21.09.10 операция: ФФИКШ справа. Послеоперационный период протеал без особенностей. Гистологически №1923/13571-78 от 28.09.10-метастаз низкодифференцированного плоскоклетчататого рака (исключить первичную опухоль органов дыхания.) На момент осмотра состояние удовлетворительное. По внутренним органам без особбенностей. Швы спокойны.Из подкожной раневой полости пункционно эвакуируется до 20 мл.сукровичного отделяемого. В области шеи сохраняется конгломерат л/узлов, за время пребывания в отделении размары стабильны. Учитывая гистозаключение, произведена ФЭГС, 1.10.10-КТ-грудного сегмента, области шеи и придаточных пазух носа: первичного очага не выявлено. 4.10.10 осмотрен на общем обходе, рекомендовано произвести ФФИКШ слева.
5.10.10 операция: ФФИКШ слева. Послеоперационный период без особенностей. Гистол.№2023/14224-14234 от 12.10.10-метастаз гигантоклеточной опухоли, после пересмотра от 15.10.10-метастаз низкодифференцированного плосоклетчатого рака, очаги гранулематозного воспаления (микст-патология: опухоль+туберкулез). Получал цефазолин 1г. в/мх3р. №7; цефаперизол сульбактам 2г. в/вх3р. №5, анальгетики, местно-перевязки.
На момент выписки жалоб активных нет. Состояние удовлетворительное. По внутренним органам без особенностей. Швы сняты, послеоперациооные рубцы состоятельны.
Обсужден совместно с зам.гл.вр. по ЛПР кмн. Оразбековым БС., выставлен вышеуказанный диагноз. Учитывая несоответсвие гистозаключения клиннической картине распространненого злокачественного процесса, невозможность исключит туберкулезное поражение, рекомендованна консультация пациента в КазНИИоир.
Отправили в КазНИИ слекла и блокию пришол анализ: Готовые микропрепараты и срезы с парофиновых блоков. Срез лимфоузла с метастазом низкодифференцированой карциномы.Слюная железа .обычного строения
Закл:Гистологическая картина может соответствовать метастазу низкодифференцированной плоскоклеточной кар
карциномы.
Что вы посоветуете?Как нам быть? И что делать? Можно ли вам отправить стекла и блоки и сколько это будет стоить? И сколько стоит у Вас лечение, мы не граждане РФ.
Заранее спасибо.