боли, недомогания, слабость, растущие шишки в голове возле глаз (область виска), оттек глаз.

КТ, УЗИ, сканирование костей

не делали

Нейробластома забрюшинного пространства слева, с вероятным вовлечением в процесс верхнего полюса левой почки, левой ножки диафрагмы, поджелудочной железы, надпочечников. МТС поражение л/у брюшной полости и забрюшинного пространства,1,2,3 поясничных позвонков. Ст4. Частичная регрессия процесса. Диффузное поражения мозговых оболочек (оболочечные МТС) с обеих сторон, больше справа, с признаками выхода тканевого компонента в мягкие ткани головы справа, через коронарный шов. резидуальная энцефалопатия. Гепатит. Опухолевая интоксикация. Генерализация процесса. Состояние после паллиативного цикла ПХТ.<br />7. Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке) <br />Жалобы при поступлении на периодические боли в поясничной области, в нижних конечностях.<br />Анамнез болезни: со слов мамы ребенок болеет с 27.08.09г , когда начали беспокоить, боли в животе, слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, жидкий стул. Лечился в инфекционной больнице, без эффекта. Проведено УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства – без патологии. В связи с прогрессирующим ухудшением состояние ребенок госпитализирован в ОДБ г. Талдыкурган . Проведена КТ органов брюшной полости . Заключение от 09.09.09г- КТ-картина новообразования левой почки. Двухсторонний плеврит. Направлен в КазНИИОиР для до обследования и лечения. Обследован: на КТ органов грудной клетки от 14.09.09г- патологии не выявлено. При УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства от 14.09.09г-Образование забрюшинного пространства слева размерами около 112х98х109мм, Обьем-599см. распространяющее на нижний полюс левой почки, петли кишечника. Заключение: Опухоль забрюшинного пространства с распространением на левую почку, петли кишечника, сдавливающееся поджелудочную железу. Нельзя исключить опухоль левой почки. Диффузные изменения в печени. ДЖВП. Гидрокликоз правой почки. На КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза от 14.09.09г- в забрюшинном пространстве и брюшной полости определяется патологическое образования, с неровными, местами нечеткими контурами, негомогенной структуры за счет кистозных , солидных( преимущественно) компонентов и аморфных обызвествлений. Верхний полюс образования сдавливает желудок, левую долю печени, нижний полюс сливается с контуром верхнего полюса левой почки. Верхняя группа чашечек левой почки, поджелудочная железа, надпочечники на фоне образования не дифференцируется . Отмечается инфильтрация левой ножки диафрагмы. В конгломерате образования гиперплазированные л/у брюшной полости забрюшинного пространства. Левая почка смещена книзу, ротирована . Контрастирование левой почки в виде нефрофазы. В брюшной полости имеется свободная жидкость. Правая почка расположена типично. Паренхима не изменена. ЧЛА дифференцирован. Экскреторная функция сохранена. Печень-б/о. Селезенка оттеснена кверху, без изменений. При анализе костных структур- в телах 1,3 поясничных позвонков имеются литические очаги, тело 2 поясничного позвонка с диффузным снижением плотности. Заключение: КТ-картина образования забрюшинного пространства слева, с вероятным вовлечением в процесс верхнего полюса левой почки, левой ножки диафрагмы, поджелудочной железы, надпочечников. Больше данных за нейробластому. МТС-поражение л/у брюшной полости и забрюшинного пространства, 1,2,3 поясничных позвонков. Асцит. По анализам: анемия, повышение АСТ-76,34., ускоренная СОЭ-44мм/ч .21.09.09г дополнительно с диагностической целью проведена КТ головного мозга и костей лицевого черепа- КТ-картина новообразование носоглотки, вероятнее всего вторичного (мтс) характера. Диффузное поражения мозговых оболочек затылочной области и задней трети фалькса(оболочечные МТС)с вовлечением в процесс левой затылочной кости. Резидуальная энцефалопатия. С 14.09.09г после гемотрансфузии(Эч масса В(111) резус положительной группы 130,0 мл , сер.№ 034643. Дата заготовки от 27.08.09г годный до 30.09.09г. СЗП той же группы в обьеме 120,0 мл, сер.6852, дата заготовки-25.12.08г, годной до 25.12.11г), активной дезинтоксикационной терапии проведен 1 цикл ПХТ по протоколу: ЦКФ-400мг, Доксорубицин 10мг, Винкристин 1,4мг, Цисплатин 30мг на фоне корригирующей терапии. Лечение перенес относительно удовлетворительно. Эффект от лечения: улучшилась общее самочувствие ребенка, купирован болевой синдром. С 05.10. по 02.11.09г- на рентгенограмме органов грудной клетки от 07.10.09г- патологии не выявлено. При УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства от 06.10.09г- ОБП печень, желчный пузырь, поджелудочная железа б/о. В эпигастральной области слева определяется гипоэхогенное образования с нечеткими ,неровными контурами, неоднородной структуры, размерами 64х42,4х60 мм, об-81см. Из-за накладывающихся (подпаянных) петель кишечника визуализация кишечника окружающих тканей затруднена. Заключение: Опухоль забрюшинного пространства, не исключается вовлечение в процесс петель кишечника. На КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза от 06.10.09г- в сравнении с данными от 14.09.09г патологическое образование в забрюшинном пространстве и брюшной полости слева уменьшилось в размере более чем в 2 раза. В структуре его увеличились зоны обызвествлений. Верхний полюс образования незначительно сдавливает желудок, левую долю печени. Верхняя группа чашечек левой почки, надпочечники на фоне образования не дифференцируется. Поджелудочная железа четко контурируется .Сохраняется инфильтрация левой ножки диафрагмы. В конгломерате образования гиперплазированные л/у брюшной полости и забрюшинного пространства. Левая почка смещена книзу, ротирована. В брюшной полости нет свободной жидкости. Правая почка расположена типично. Паренхима не изменена. ЧЛА дифференцирован. Экскреторная функция сохранена. Печень-б/о. Селезенка оттеснена кверху, без изменений. При анализе костных структур- в телах 1,3 поясничных позвонков имеются литические очаги, тело 2 поясничного позвонка с диффузным снижением плотности. На серии КТ-сканов головного мозга, носо, рото, гортаноглотки от 06.10.09г в сравнении с КТ-данными от 21.09.09г- оболочечный депозит в затылочной области слева не визуализируется. Сохраняется краевая деструкция, и локальный гиперостоз левой затылочной кости. В проекции носо, рото, гортаноглотки – дополнительные образования не контурируется. Просвет воздухоносных путей симметричен. Регресс вторичных изменении в области носоглотки и оболочек головного мозга. После проведения корригирующей терапии с 09.10.09г проведен 2 цикл ПХТ по протоколу: ЦКФ-400 мг, Винкристин-1,4 мг., Доксорубицин – 13 мг., Цистплатин – 30 мг., Карбоплатин – 150 мг. Лечение перенес относительно удовлетворительно. По лабораторным данным: гипопротеинемия, лейкопения. Проводилась коррекция: Альбумин 10 %-100 мл №2, Нейпоген-15 млн/МЕ №2. По данным контрольной УЗИ от 19.10.09г : в забрюшинном пространстве определяется образование размерами 23,8х21,5х20,7 мм, об-5,28см. В парааортальной области гипоэхогенное образование размерами до 9,1х5.0х12 мм,об-0,27см. Отмечается значительная регрессия процесса. В контрольном ОАК – Нв-116, Л-8,7 , СОЭ-8. выписан с рекомендациями. Повторно поступил 17.11.098г. Обследован: на рентгенограмме органов грудной клетки от 19.11.09г- патологии не выявлено. 19.11.09г При УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства визуализируется (слева ) гипоэхогненная зона, с нечеткими, неровными контурами, размером 31,68х26,28х27,58мм V-12,02см3, тесно прилежит к хвосту поджелудочной железы. При УЗИ печени, контуры четкие, ровные, эхогеность паренхимы повышена, обеих долях сдвоенные эхогенные отражения. При УЗИ селезенки, почек, в проекции надпочечников с обеих сторон убедительных данных за очаговые изменения не выявлено. Зак: Образование забрюшинного пространства. Диффузные изменения в печени. Лаб данные в пределах нормы. После проведения корригирующей терапии с 20.11.09г проведен 3- цикл ПХТ по протоколу:ЦКФ-200мг№3., Винкристин-0,7мг№3., Доксорубицин – 10мг№3., Цисплатин – 15мг№3., Лечение перенес относительно удовлетворительно . Поступил 11.01.10г. Обследован: на рентгенограмме органов грудной клетки от 12.01.10г- патологии не выявлено. При УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства от 12.01.10г- ОБП печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, левая почка б/о. В забрюшинном пространстве под поджелудочной железой определяется гипоэхогенное образования с нечеткими ,неровными контурами, неоднородной структуры, размерами 13,5х19,7х17,5 мм, об- 2,34см.. Заключение: Больше данных за остаточное образования забрюшинного пространства. На КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза от 12.01.10г- в сравнении с данными от 06.10.09г патологическое образование в забрюшинном пространстве и брюшной полости слева уменьшилось в размере. В структуре его увеличились зоны обызвествлений. желудок, левая доля печени не сдавлены. Верхняя группа чашечек левой почки, надпочечники на фоне образования четко дифференцируется . Поджелудочная железа четко контурируется .Сохраняется инфильтрация левой ножки диафрагмы, литические очаги в телах 1,3 поясничных позвонков, диффузное снижение плотности тела 2 поясничного позвонка . В конгломерате образования гиперплазированные л/у брюшной полости и забрюшинного пространства. Левая почка типично расположена . В брюшной полости нет свободной жидкости. Правая почка расположена типично. Паренхима не изменена. ЧЛА дифференцирован. Экскреторная функция сохранена. Печень- б/о. Селезенка оттеснена кверху, без изменений. Положительная КТ-динамике. На краниограммах в 2х проекциях без патологии. По анализам: повышение ЛДГ,ЩФ, АСТ. Лечение: с 13.01.10 г. проведен 4 цикл ПХТ по схеме: Этопозид 50 мг. № 5, Цисплатин 20 мг.№2 на фоне корригирующей терапии. Лечение перенес относительно удовлетворительно Поступил для продолжения лечения.<br /> Общее состояние средней тяжести, за счет основного процесса. Сознание ясное, положение активный. Зев спокоен. Язык слегка обложен беловатым налетом, влажный. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические л/у мелкие, б/б, подвижные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации., печень у края реберной дуги, б/б. определяется уплотнение в правом подреберье. Симптом поколачивание слабоположительный слева. Мочеиспускание самостоятельное, адекватное. Стул регулярный, без патологических примесей. Локальный статус: Живот обычной формы,, мягкий, б/б, определяется уплотнение в левом подреберье.<br />Обследован: на рентгенограмме органов грудной клетки от 23.02.10г- патологии не выявлено. При УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства от 24.02.10г- ОБП желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, левая почка б/о.Печень несколько увеличена, контуры ровные, структура диффузно неоднородная. В забрюшинном пространстве данных за наличие опухоли нет. В воротах печени увеличенные л/у 10х83х15мм, об-1,05см, в парааортальной области л/у 13,5х9,0х11 мм, об-0,70см. Заключение: признаки гепатита, увеличенные л/у в области ворот печени, парааортальной обл.На краниограммах в 2х проекциях без патологии. На рентгенограммах поясничного позвонка от 23.02.10г патологии нет. Высота межпозвонковых дисков сохранена. По анализам: повышение ЩФ-260,17, АСТ- 171,68, анемия, СОЭ-17 мм/ч. <br />С 24.02.10г начат 5 цикл ПХТ по протоколу. Учитывая данные биохимического анализа крови АСТ- 170, химиотерапия отсрочена и больной получил гепадиф по 2,0 мл №5.. сдал контрольные анализы. В контрольных анализах отмечается повышение АСТ до 260,56, ЩФ-282. В ОАК анемия. С 08.03.10г отмечается экзофтальм справа, появились припухлости в височной области слева, отек. На КТ-сканах головного мозга с захватом орбиты от 09.03.10г – определяется картина диффузного поражения мозговых оболочек (оболочечные МТС) с обеих сторон, больше справа, с признаками выхода тканевого компонента в мягкие ткани головы справа, через коронарный шов. По отделам мозга – резидуальная энцефалопатия . УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства в динамике от 10.03.10г-Печень несколько увеличена, контуры ровные, структура диффузно неоднородная. В воротах печени увеличенные л/у 18х20х10,3мм, об-1, 83см, в парааортальной области л/у 17,4х12,520 мм, об-2,15см. в проекции хвоста поджелудочной железы определяется гипоэхогенное образования с неровными , нечеткими контурами размерами 27х20х20 мм, об- 5,08см. почки, селезенка, подвздошная область-б/о. Заключение: признаки гепатита, увеличенные л/у в области ворот печени, парааортальной обл. Образование в проекции хвоста поджелудочной железы.<br />Больной обсужден с зав. отд кмн Жумадуллаев Б.М. : учитывая прогрессирование процесса рекомендовано провести паллиативный цикл ПХТ и выписать на симптоматическое лечение по месту жительства. <br /> С 10.03.10г проведен паллиативный цикл ПХТ по схеме: ЦКФ 200мг, Доксорубицин 10мг на фоне<br /> корригирующей терапии. Выписан на симптоматическое лечение по месту жительства