консультации
нет диагноза
Жалобы на данный момент
В течение двух месяцев увеличены и сильно болят подчелюстные лимфоузлы, сильная слабость. В последнее время появились синяки на ногах (бедра, голень). Потеря веса за два месяца с 74 до 68 кг. Присутствует небольшой зуд кожи.
Прошедшие обследования
- узи лимфоузлов: размеры 13*6 мм справа, 17*8 мм слева, структура обоих узлов смазана;<br />
- Общий анализ крови и биохимия в норме. <br />
- КТ легких - без патологий;<br />
- маммография- без патологий;<br />
- УЗИ брюшной полости, почек - без патологий;<br />
- УЗИ щитовидной железы, есть гипоихогенный узел 11*5*10 мм со смешанным кровотоком;<br />
- Выполнена ТАБ узла щитовидной железы: коллоидный зоб.<br />
Данные биопсии и гистологии
нет сведений
Предшествующее лечение
Только Цефтриаксон
После приема ципрофлоксацина отмечалось ли уменьшение лимфатических узлов? Обращались ли к эндокринологу?
Дополнительно можно сдать анализы на гормоны щитовидной железы: кровь на Т3, Т4, ТТГ
Проходили дополнительное обследование в клинике, но диагноз так и не был поставлен. Делали повторные узи лимфоузлов, без изменений. Онкологи в пункции узлов отказали, выбрана тактика наблюдения, продолжается онкопоиск. Анализ крови брали на различные инфекции, не обнаружено. Гормоны в норме. Температура держится, лимфоузлы при пальпации безболезненны, но в их области расположения боль, на коже зуд, аппетита нет. Может ли это быть лимфома или другое онкологическое заболевание, какую диагностику еще необходимо провести для выяснения причин болей? Стоит ли делать ПЭТ-КТ?
Уменьшились ли лимфатические узлы после терапии цефтриаксоном. Если результаты онкопоиска отрицательные, то лучше провести биопсию лимфатических узлов - удалить один из них и провести гистологическую диагностику.
ПЭТ-КТ может быть положительным и при течении инфекционного процесса. При лимфомах это исследование проводят, когда известен гистологический диагноз.
Какие инфекции уже исключены? Не могли бы прислать выписку или имеющиеся документы на почту
После лечение цефтриаксоном размеры подчелюстных узлов не изменились (слева 17 мм, справа 14 мм). Появился реактивный узел 9*4 мм на задней поверхности шеи справа,в подмышечной области 14 мм, в паховой 7 мм обычной структуры.
Делали посев на гемокультуру, на стерильность,кровь на гепатиты, на вич, на сифилис. Все отрицательно.
Я прислал на почту документы.
Анализы, которые Вы перечислили, для выявления причин лимфаденопатии, по сути бесполезны. В выписке не указана динамика температуры и до каких цифр максимально поднималась температура. Проведенная эмпирическая антибактериальная терапия (амоксициллин) не перекрыла достаточный спектр грамм-положительных и грамм-отрицательных бактерий, поэтому могла оказаться неэффективной. Наличие болезненности при пальпации л/узлов и показатели крови говорят больше об инфекционном характере процесса. В вашем случае не исключены вирусные и паразитарные инфекции, которые могут привести к увеличению лимфоузлов.
Однако полное отсутствие анамнеза в истории болезни и дистанционный характер консультации не дают мне права утверждать о чём-либо наверняка. Могу посоветовать обратиться в другое лечебное учреждение. Можете обратиться напрямую к онкологу. Дополнительно проконсультируйтесь у стоматолога, инфекциониста.
Если Ваши врачи захотят назначить повторную антибактериальную терапию, то лучше выбрать антибиотик из другой группы, например, макролидов (рокситромицин), который бы действовал, как на большинство грамм-положительных, так и на грамм-отрицательные бактерии.