консультации
нет
Наталия 06.04.2010
Архивная запись
Здравсвуйте. Нужна ли мне консультация онколога?
Жалобы на данный момент
У меня более 5 лет температура от 37.2 до 37.7 поднимается, в крови относительный лимфоцитоз от 45% до 66%.<br /> Ломит все кости, болят ноги ниже колен и руки ниже локтей. Совершенно нет сил и постоянно хочется спать.
Прошедшие обследования
Онкомаркеры:<br /> СA-19-9 8.53<br /> CA-125 27.7<br /> CA-15-3 6.7<br /> CAE/PEA 0.52<br /> Альфа-фетопротеин 7.14<br /> CSS 2.3<br /> <br /> Кровь на вирусы Herpes Simplex v. 1 (кач.), Herpes Simplex v. 2 (кач.), Cytomegalovirys (кач.), Вирус Эпштейн-Барр (кач.), Chlamydia trihomatis, Toxoplasma gondii, Gardnerella vaginales, Trichomonas vaginalis, Papiloma virus общий, Papiloma virus 16/18, ВПЧ высокого онкогенного риска (анализируются генотипы 16,18,31,33,35,39,45,51,52), Ureaplasma ur. T-960, Ureaplasma parvum, Ureaplasma spp не обраружены метолом ПЦР в лаборатории Инвитро.<br /> <br /> Последние анализы (1.04.2010, Центр лабораторной диагностики иммунодефицитных состояний и оппортуристических инфекции):<br /> <br /> 1. Клинический аналих крови:<br /> Лейкоциты, x10.e6/mL 7.68<br /> Нейтрофилы, % 27.7%<br /> Кол-во нейтрофилов, x10.e6/mL 2.12<br /> Лимфоциты, % 65.1<br /> Кол-во лимфоцитов, x10.e6/mL 5<br /> Моноциты, % 3.9<br /> Кол-во моноцитов, x10.e6/mL 0.299<br /> Эозинофилы, % 2.73<br /> Кол-во эозинофилов, x10.e6/mL 0.209<br /> Базофилы, % 0.592<br /> Кол-во базофилов, x10.e6/mL 0.045<br /> Эритроциты, x10.e12/L 4.53<br /> Гемоглобин, g/L 143<br /> Гематокрит, % 40.2<br /> Ср. объём эритроцита, fL 88.7<br /> Ср.сод.гемоб. в эр-те, pg 31.6<br /> Ср.конц.гемоглоб. в эр-те, g/L 357<br /> Ширина распр. эр-та по объему, % 14.1<br /> <br /> 2. Исследование клеточного иммунитета<br /> T-лимф. (CD3+/CD19-), % 78.48<br /> Кол-во T-лимф. (CD3+/CD19-), x10.e9/л 3.92<br /> Т-хелперы (CD3+/CD4+), % 52.62<br /> Кол-во T-хелперы (CD3+/CD4+),x10.e9/л 2.63<br /> T-цитотокс. (CD3+/CD8+), % 22.83<br /> Кол-во Т-цитотокс.(CD3+/CD4+),x10.e9/л 1.14<br /> Индекс (CD4+/CD8+) 2.3<br /> T-актив. (CD3+/HLA-DR+),% 0.22<br /> Кол-во Т-актив(CD3+/HLA-Dr+),x10.e9/л 0.01<br /> B-лимф. (CD3-/CD9+), % 9.76<br /> Кол-во В-лимф (CD3-/CD9+),x10.e9/л 0.49 <br /> NK (CD3-/CD16+56+), % 9.80<br /> Кол-во NK (CD3-/CD16+56+),x10.e9/л 0.49<br /> T-NK киллеры (CD3+/CD16+56+), % 3.27<br /> Кол-во T-NK киллеры (CD3+/CD16+56+), x10.e9/л 0.27<br /> Лимфоциты (T+B+NK), % 98.04<br /> Т-лимфоциты (T-хелперы + Т-цитотокс), % 75.45<br /> <br /> 3. Исследование гуморального иммунитета<br /> Иммуноглобулин M, г/л 1.54<br /> Иммуноглобулин G, г/л 11.9<br /> Иммуноглобулин А, г/л 2.09<br /> Иммуноглобулин E, ME/мл 8.01<br /> <br /> C3-компонент компонента, г/л 0.86<br /> С4-компонент компонента, г/л 0.15<br /> С1-ингибитор, г/л 0.24<br /> <br /> Anti - CIq, Ед/мл 4.2<br /> <br /> Интенсивность фагоцитоза нейтрофилов (цитометрия), % 93.60<br /> Интенсивность фагоцитоза моноцитов (цитометрия), % 84.40<br /> <br /> C-реактивный белок, мг/л 0.31<br /> Ревматоидный фактор, МЕ/мл 8.06<br /> Антистрептолизин - О, МЕ/мл 142<br /> Антистрептококковая Дназа, Е/мл 93.6<br /> <br /> Комментарии: Абсолют. кол-во Т-(CD3+/CD19-)-лимф. увеличено. Т-хелперы повышены. Т-цитотокс. лимф.(CD8+/CD3-) - абсол. кол-во повышено. Индекс (T-хелперы/Т-цитотоксич.) в норме. NK-лимф. абсол. кол-во повышено.<br /> <br /> 4. Биохимический анализ<br /> Общий белок 78.8 (г/л)<br /> Альбумин 50.3 (г/л)<br /> Мочевина 3.2 (ммоль/л)<br /> Креатинин 70.4 (ммоль/л)<br /> Мочевая кислота 184.8 (ммоль/л)<br /> Холестерин 5.19 (ммоль/л)<br /> Триглицериды 0.75 (ммоль/л)<br /> ЛПВП 1.81 (ммоль/л)<br /> Билирубин общий 24.2 (мкмоль/л)<br /> Билирубин прямой 4.4 (мкмоль/л)<br /> Хлор 104.8 (ммоль/л)<br /> Натрий 141.6 (ммоль/л)<br /> Калий 4.2 (ммоль/л)<br /> Кальций 2.34 (ммоль/л)<br /> Магний 0.86 (ммоль/л)<br /> Фосфор 1.12 (ммоль/л)<br /> Железо 21.5 (мкмоль/л)<br /> Глюкоза 4.85 (мкмоль/л)<br /> АлаТ 8.2 (U/L)<br /> АлаС 20.9 (U/L)<br /> Лактатдегидрогеназа 139.1 (U/L)<br /> Щелочная фосфатаза 41.4 (U/L)<br /> Амилаза 32.5 (U/L)<br /> ГГТ 14.9 (U/L)<br /> Креатинфосфокиназа 57.9 (U/L)<br /> Ходинэстераза 6500 (U/L)<br /> АСЛО 146 (ед/мл)<br /> РФ 8 (ед/мл)<br /> СРБ 0.35 (мг/л)<br /> ОЖСС 52.73 (мкмоль/л)<br /> Трансферрин 2.29 (г/л)<br /> Ферритин 150.8 (мкг/л)<br /> Церулоплазмин 42 (mg/dl)<br /> ЛПОНП 0.34 (ммоль/л)<br /> ЛПНП 3.04 (ммоль/л)<br /> Коэффициент атерогенности 1.87<br /> UIBC 31.23 (мкмольл)<br /> % насыщения трансферрина железом 37.55%<br /> <br /> 5. Все гормоны в крови в норме.<br /> <br /> 6. Коагулограмма в норме.<br /> <br /> Проходила диагномтическое лечение противотуберкулезной химиотерапией, так как в легких на кт обнаружили очаги. Через 2 месяца делали повторное КТ, очаги без изменений.<br /> Заключение консультации в Центральном Научно-Исследовательском Институте туберкулеза Российской Академии Медицинских Наук Крнсультациооно Поликлиническом отделении от 18 февраля 2010 года: Учитывая положительную р-цию Манту, клинические данные, очаговые изменения в верхушках обоих легких было проведено противотуберкулезное лечение в течение 2 месяцев. При контрольном КТ-исследовании динамики не получено. Д-з: Остаточные изменения неспецифического воспаления в верхних долях легких. Лечение проьтвотуберкулезными препаратами не требуется.
Данные биопсии и гистологии
нет
Предшествующее лечение
нет
Комментарии (5)
Жуков Николай Владимирович
06.04.2010 14:04:00
Уважаемая Наталия! Скорее, Вам нужна консультация гематолога, чем онколога. В случае же если гематолог не найдет "своей" патологии, то есть только один совет - нужен врач (вне зависимости от того, как он будет называться), который будет "вести" Вас до того, пока не будет поставлен диагноз, объясняющий имеющиеся у Вас проблемы. С уважением, Жуков Н.В.
Наталия
06.04.2010 14:04:00
Спасибо Вам огромное.
Я делала иммунофенотипическое исследование крови в центре гематологии.
Заключение такое: в исследованной пробирке крови данных за В-ЛПЗ не обнаружено. Среди T-клеток выявляется смещение хелперно-супрессорного соотношения в сторону увеличения хелперной популяции.
Прости за беспокойство, это же наверное говорит о том, что это не гематологическая проблема? Или я ошибоюсь?
А где найти такого врача который будет меня вести, я не знаю, все меня друг к другу направляют :(
Жуков Николай Владимирович
06.04.2010 14:04:00
Уважаемая Наталия - тот ответ, который Вы цитируете, это заключение лаборатории (врача-лаборанта), перед которым поставлен конкретный вопрос, на который он дал конкретный ответ. А дальше, увы, это уже не его проблемы. Вам же нужен врач, который сможет задаться вопросом "А что же является причиной этого смещения? Что вызывает лихорадку, слабость и т.д." И будет искать ответ на этот вопрос. К сожалению, подобные специалисты, действительно редкость (поверьте, на своей практике я постоянно сталкиваюсь с подобными ситуациями, когда поиск не доводят до логического конца - выявления диагноза и назначения диагноза). К сожалению, конкретного специалиста посоветовать не смогу. Могу сказать лишь, что "водятся" они обычно в больших научно-исследовательских центрах или в клиниках, являющихся базами для медицинских институтов. Хотя, повторюсь, "звери" это весьма редкие. Однако, в любом случае, я думаю что консультация гематолога (не лаборанта, а врача лечебника) была бы не лишней. Кроме того, мне кажется, что можно попробовать обратиться в клиники, занимающиеся лечением больных с системными заболеваниями соединительной ткани (институт ревматизма, первая градская больница и т.д.). Второй вариант, возможно, даже лучше, т.к на моей памяти (еще со студенческой поры) в первой градской работали достаточно "пытливые" специалисты. С уважением, Жуков Н.В.
Наталия
06.04.2010 14:04:00
Спасибо Вам еще раз большое, уважаемый Николай Владимирович. Мне так нужен
этот "зверь", просто необходим. В центре гематологии гематологи меня отправляли сдавать анализы на кучу вирусов, уверяя, что это вируное. И когда я им принесла отрицательные анализы на все вирусы, что они мне назвали, они меня направили на иммунофенотипирование. Я думаю, если я к ним вернусь с ним, они скажут, что это не наше, ищите дальше :)
Жуков Николай Владимирович
06.04.2010 14:04:00
Уважаемая Наталья! Пока врачи задают вопросы и пытаются найти на них ответы (в т.ч. и направляя на анализы, которые дают "отрицательные" результаты) - все нормально. Это обычный дифференциально-диагностический поиск. К сожалению, существует совершенно правильная врачебная поговорка "редкие болезни бывают редко". Поэтому и обследование идет "от простого к сложному" - сначала исключаются (или подтверждаются) более распространенные заболевания, которые могут обусловить те или иные симптомы (увы, очень редко удается сразу "попасть", т.к. симптомы многих заболеваний могуть быть очень похожи). Беспокоится нужно начинать в случае, если обследования прекратятся до выявления причины. С уважением, Жуков Н.В.
Яндекс.Метрика