консультации
Неходжкинская лимфома, стадия 4 В, гр. 4(С85.7), поражение перифирических внутригрудных забрюшинных лимфоузлов костного мозга, Соп.: ИБСХСНIстФКII
Жалобы на данный момент
общая сильная слабость, низкий показатель тромбоцитов. Слабая положительная динамика
Прошедшие обследования
ЭКГ: ритм синусовый ЧСС 84 удара/мин, метаболические изменения в миокарде.<br />
ЭхоКГ: уплотнение аорты, незначительная гипертрофия левого желудочка.<br />
Данные биопсии и гистологии
Гистология от 20.09.2011<br />
Клеточная лимфома зоны мантии. ИГХ: лимфома из клеток зоны мантии В-клеточная.<br />
Биопсия костного мозга (из-под вздошной кости) от 14.09.11: комплексы злокачественной лимфомы,. Стернальная пункция от 27.629-36 от 21.11.11: подозрение в смысле лейкемизации.
Предшествующее лечение
Лечение проводилось в стационарном РКОД г. Уфы.<br />
Первая химиотерапия 22.09.11: циклофосфан 1400 мг внутривенно 1 день, винкристин 2 мг в/в 1 день, доксорубицин 25 мг 1 день, гормонотерапия. Лечение перенес удовлетворительно, лимфоузлы уменьшились на 30 %, показатели крови стабильные.<br />
Вторая химиотерапия от 14.10.11: циклофосфан 1400 мг внутривенно 1 день, винкристин 2 мг в/в 1 день, доксорубицин 95 мг 1 день, гормонотерапия. Лечение перенес на фоне лейкопении до 1,5*10*9/л, осложнение куппировано стимулирующим лечением, лимфоузлы уменьшились на 50 %, показатели крови стабильные.<br />
Третья химиотерапия от 10.12.2011: tiniСНОР : циклофосфан по 600 мг внутривенно 3 дня, винкристин 2 мг в/в 1 день, доксорубицин 50 мг 1 день (кумулятивная доза 240 мг), гормонотерапия. Лечение перенес на фоне лейкопении до 2,3*10*9/л, тромбоцитопении до 13*10*9/л. осложнение куппировано стимулирующим лечением.<br />
Четвертая химиотерапия : tiniСНОР : циклофосфан по 600 мг внутривенно 3 дня, винкристин 2 мг в/в 1 день, доксорубицин 50 мг 1 день (кумулятивная доза 240 мг). <br />
Пятая химиотерапия от 06-08.01.2012: tiniСНОР : циклофосфан по 400 мг внутривенно 3 дня, винкристин 2 мг в/в 1 день, доксорубицин 50 мг 1 день (кумулятивная доза 240 мг), гормонотерапия. Лечение перенес на фоне лейкопении до 1,5*10*9/л, тромбоцитопении до 32*10*9/л. геморагических проявлений не было, на фоне гормонотерапии показатели крови с положительной динамикой.<br />
Курс Мабтерры 700 мг в/в. Лечение перенес на фоне тромбоцитопении до 14*10*9/л<br />
От дальнейшего проведения ПХТ решено воздержаться.<br />
Комментарии (1)
Лимфома мантийной зоны нередко плохо отвечает на химиотерапию. Режим СНОР с ритуксимабом (ритуксимаб назначается одновременно с цитостатиками) часто используется у больных старше 60 лет. При недостаточном ответе применяют комбинации с высокими дозами цитарабина цисплатина и дексаметазона с ритуксимабом (R-DHAP), однако это токсичный курс и сопровождается лейкопенией и тромбоцитопенией. Существенно меньше риска осложнений у комбинации бортезомиба (велкейда) и ритуксимаба. Этот курс часто эффективен при рецидивах лимфомы мантии. Монотерапия десаметазоном не может обеспечивать длительного контроля опухоли и сопровождается высокой частотой инфекций.