Пациент Наталья.<br /> Собственно, беспокоят боли в ЖКТ после приема пищи, иногда затрудненное глотание жидкости, затруднение дыхания и тяжело ходить при накоплении жидкости (асцит) и потеря веса до 47 кг (при росте 167 см и нормальном весе 63 кг).

26.03 УЗИ сердца,брюшной полости<br /> 25.02, 23.04, 25.06, 15.07, 14.09 -- КТ (с внутривенным контрастированием) грудной клетки, брюшной полости и малого таза.<br /> Коротко -- выявлено два очага метастатической природы в печени, по последнему КТ - положительная динамика, канцероматоз по вторичным признакам -- утолщение стенок брюшины и асцит.<br /> 24.04 ЭВО ЖКТ.<br /> Онкомаркеры от 23.04.2016 AFP - 3,8 ME/мл,CEA - 1,6 нг/мл , CA 125 - 41,1нг/мл, CA15-3 - 25,8нг/мл, CA 19-9 - 5,1нг/мл, CA 72-4 - 1,8нг/мл.<br /> Онкомаркеры от 17.07.2016 CEA - 1 нг/мл , CA 125 - 285 нг/мл, CA 19-9 - 209 нг/мл, CA 72-4 - 14,6 нг/мл.<br /> Онкомаркеры от 14.09.2016 CEA - 1,5 нг/мл , CA 125 - 129,8 нг/мл, CA 19-9 - 294,8 нг/мл, CA 72-4 - 3,9 нг/мл. <br /> Множество анализов крови, с разными результатами -- анемия, лейкопения, печеночные показатели были завышены. Сейчас всё побороли, осталась небольшая анемия плюс повышенное количество тромбоцитов.<br /> <br /> Результаты последних томографий (от 14.09.2016):<br /> органы малого таза: <br /> Скопление жидкости в полости таза. Варикозное расширение вен таза. Миома матки.<br /> Образование в ректосигмоидном отделе толстой кишки неясной этиологии: рекомендуется консультация хирурга, морфологическая верификация.<br /> органы брюшной полости:<br /> Единичные метастатические очаги печени: по сравнению с данными предыдущих исследований<br /> отмечается положительная динамика в виде уменьшения размеров очага в S7 правой доли на 45%,<br /> очага в S2 левой доли - на 15%. Асцит. Кисты, добавочная почечная артерия левой почки. Дивертикулез толстой кишки.<br /> органы грудной клетки:<br /> Очаги в паренхиме обоих легких, без динамики формы и размеров в сравнении с исследованием от 12.09.2016 года и 15.07.2016 года.<br /> Линейный участок уплотнения легочной ткани в S9 правого легкого (воспалительный характер изменений?): по сравнению с данными предыдущего исследования от 15.07.2016 года отмечается уменьшение размеров зоны консолидации.

ПГИ №13772-97 от 08.02.2016: недифференцированный аденогенный с-г с участками перстневидноклеточного строения, инвазия в прилегающую клетчатку, периневральная инфильтрация, mts в 4 регионарных л/узлах, mts в париетальную брюшину.;<br /> ИГХ и молекулярно-генетическое исследование - HER2 отриц.

Хирургическое лечение:<br /> Дата/время операции: 29.01.2016 09:00:00. Название операции: Другие А03.14.001 Диагностическая лапароскопия.<br /> Дата/время операции: 02.02.2016 09:15:00. Название операции: N/09.00.002.260 Расширенно-комбинированная циторедуктивная гастроэктомия, ЛД Д2, резекция брыжейки поперечно-ободочной кишки..<br /> По результатам обследования была назначена химиотерапия по схеме FLOT (доцетаксел, оксалиплатин, лейковорин, фторурацил).<br /> Установлен имплантационный порт в подключичную вену.<br /> Проведено 6 сеансов 4.03, 25.03, 8.04, 26.04, 17.05, 31.05.<br /> Пятый и шестой сеанс делали по схеме FOLFOX-6 (оксалиплатин, лейковорин, фторурацил).Исключили доцетаксел по причине сильной интоксикации печени (ALT и AST порядка 500-600).<br /> Потом был перерыв на 1 месяц, в конце которого состояние ухудшилось, и проведение томографии показало развитие канцероматоза брюшины и накопление жидкости в брюшной полости (асцит). Проведен лапароцентез, слилось около 3,5 литров жидкости, биопсия жидкости раковых клеток не выявила. <br /> Начали делать химиотерапию по схеме ингибитор тирозинкиназ (VEGF) с применением препарата цирамза (рамуцирумаб) в сочетании с паклитакселом.<br /> даты химиотерапии: 20.07, 27.07, 4.08, 17.08, 24.08, 31.08, 14.09, 21.09, 28.09, 13.10.<br /> Установлен внутрибрюшинный порт.<br /> На сегодняшний момент сделано 3 цикла (в общей сложности 9 сеансов), сейчас (13 октября) начали 4-й цикл. Жидкость сливали еще три раза, последний раз около 2-х литров. <br /> Биопсия второго слива выявила раковые клетки.<br /> 28.09 проведена внутрибрюшнная химиотерапия.