консультации
множественные МТС в оба легких, рак левой почки рТЗаN0M0 ст.3( светло-клеточный почечно-клеточный рак, GradeII, рТЗаN0).
Жалобы на данный момент
рост мтс в трахее
Прошедшие обследования
КТ
Данные биопсии и гистологии
светлоклеточный почечно-клеточный рак
Предшествующее лечение
в 2009 г. удалена почка, в июне 2016 г.множественные мтс в легкие и паратрахеальный л/у, таргетная терапия сутент 50 мг. 9 мес.
Я бы проконсультировался о возможности удаления полипа в трахеи. Назначил антибактериальную терапию, учитывая наличие 2-х сторонней пневмонии. Подумал бы о назначении инлиты или ниволумаба. При назначении инлиты проводил бы профилактику тромбоэмболических осложнений, следил бы за показателями коагулограммы и билирубина и пр.
Во второй линии терапии светло-клеточного рака почек применяются порядка 10 препаратов. Выбор того или иного препарата основывается на силе доказательности терапии. Так с уровнем доказательности 1 (самом высоком) применяются препараты: ниволумаб, кабозантиниб, акситиниб и комбинация ленвитиниба с эверолимусом. Другие препараты имеют меньшую доказательную силу - к ним относится эверолимус, пазопаниб, сорафениб, бевацизумаб и др.
Так эффективность кабозантиниба, ниволумаба и комбинации ленвитиниба с эверолимусом сравнивались с эверолимсуом, и показали лучшие результаты лечения. Результаты прямого сравнения эффективности акситиниба и эверолимуса неизвестны, но при непрямом сравнении они одинаковы. Если выбирать между двумя последними препаратами, то предпочтение стоит отдавать препарату с меньшим количеством побочных явлений. Поэтому я бы подумал об акситинибе.
Вопрос о сочетании акситиниба с фотодинамической терапией достаточно сложный. Лучше обратиться к специалистам, которые будут проводить фотодинамическую терапию. Данных о приемлемости подобного сочетания я не нашел.
В подобных случаях лучше обращаться к кардиологу для назначения приемлемой антигипертензивной терапии. Данных о взаимодействии пенталгина и инлиты - нет. Так как пенталгин составной препарат, то для ряда его составляющих (парацетамол, напроксен) он совместим. Для других - кофеин, дротаверин, фенирамин - неизвестно.
При не снижаемом давлении на фоне приема антигипертензивных средств лучше вызвать скорую помощь. Самостоятельно принимать решение о назначении дибазола - после консультации с кардиологом или лечащем врачом.
Данных по возможному взаимодействию, указанных вами препаратов на настоящий момент не опубликовано. Однако, каждый из них по отдельности может вызывать, в силу тех или иных причин, одышку.
Нистатин не относится к ингибиторам или индуктором ряда изоферментов, также как и амоксиклав.
общий белок -80, щелочная фосфотаза-72, мочевина-5,1, креатинин - 93, а-амилаза-52, МНО-1,18, протромбиновый индекс-86,5%, гемоглобин-168, тромбоциты-249, лейкоциты-7,1, эритроцитты-5,6, лимфоциты-59, моноциты-11, СОЭ-9, свертываемость-3*45.
Стоит ли волноваться при таком показателе кальция, надо ли провести дополнительные обследования. Спасибо.