Миксофибросаркома голени - ?
Архивная запись
Что делать дальше, т.е какие возможны варианты лечения? Куда можно обратиться, чтобы установить/подтвердить диагноз?
Ниже приведена выписка из истории болезни, Мужчина, 64 года.
Из анамнеза установлено, что пациенту в хирургическом отделении ХХХХ 24.04.2008г по поводу варикозного расширения вен левой ноги, осложненного хроническим тромбофлебитом, выполнена операция частичного удаления вен нижней конечности; при выполнении операции выявлено наличие опухоли, не связанной с патологией вен.
Выполнена биопсия. Гистологическое исследование удаленного препарата №1779 «Ангиосаркома».
В июне 2008г направлен в республиканский онкодиспансер для дальнейшего лечения. В поликлинике РОД выполнено УЗИ-исследование мягких тканей левой ноги, при котором выявлено образование голени 32x10 мм и 26x9 мм. После осмотра радиолога и хирурга решено провести комбинированное лечение. Предоперационная телегемматерапия и полихимиотерапия, затем решение вопроса о возможности хирургического лечения. Химиотерапия не проведена, так как исследование на иммуногистохимию невозможно в связи с малым количеством материала.
Больному с 30.06 по 05.08. 2008г - проведена лучевая терапия в суммарной дозе 50Гр. при осмотре радиолога 21.10.2008г у больного вновь появилась опухоль мягких тканей левой голени. При УЗИ-исследовании 21.10.2008 заключение: УЗИ-признаки образования левой голени и гиперплазия паховых лимфоузлов. При пункции образования цитологически клетки мезенхимальной природы, вероятно саркома.
29.10.2008г осмотрен хирургом, для возможного оперативного лечения гос-питализация в хирургическое отделение РОД. При обследовании выявлен зна-чительный отек левой голени, пальпаторно определяются множественные опухоли мягких тканей голени. В связи с множественным поражением всей голени и малым количеством биопсийного материала решено выполнить операционную биопсию опухоли.
01.12.2008г выполнена биопсия опухоли, при ревизии вся голень занята опу¬холью в виде узлов и кистозного содержимого. Гистология №21097 «Ангиосаркома». Рана зажила частично, вторично.
31.12.2008г консультирован в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, заключение: по данным комплексного исследования точных данных за наличие опухоли не выявлено. Рекомендовано: провести противовоспалительную терапию гнойного процесса левой голени по месту жительства. После купирования процесса провести повторное дообследование по месту жительства. Повторная консультация в институте по показаниям. Проведение противовоспалительной терапии. Наблюдение регулярно.
09.12.2009г выполнено УЗИ органов брюшной полости и паховых л/узлов: киста правой почки. Образование левой голени. В мягких тканях средней и в/трети левой голени по внутренней поверхности определяются множественные неоднородные образования повышенной эхогенности, размерами от 12 мм до 31 мм. Заключение: УЗ-признаки гиперплазированных паховых л/узлов слева. Образования левой голени.
13.01.2010г выполнена биопсия опухоли левой голени. Гистология №1154-7 «Ангиосаркома».
Решением консилиума врачей от 12.02.2010г пациент направляется на кон-сультацию в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова для решения вопроса о дальнейшем лечении. Выписной эпикриз: Алексеев В.П. ист.бол.№1467, находился в III хо с 08.04 по 02.06.20Юг по поводу мультицентрического рецидива миксо-фибросаркомы мягких тканей левой голени.
12.05.2010г иссечение рецидивных узлов левой голени, регионарная гипер-термическая перфузия левой н/конечности /мелфолан 100мг/. В послеоперационном периоде умеренный отек голени. Дистальная рана голени частично заживает вторичным натяжением.
Выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение под на-блюдение онколога по месту жительства.
Контрольный осмотр в НИИ онкологии через месяц.
Гистологическое исследование №297872 «Миксофибросаркома».
14.04.2011г УЗИ: печень не увеличена, нормальной структуры. Очаговых об-разований не определяется. Желчный пузырь, холедох, поджелудочная железа, селезенка, левая почка без видимых эхоструктурных изменений. Правая почка нормальной формы, размеров, расположения, в среднем сегменте визуализируется анэхогенное образование 23 мм, в нижнем сегменте аналогичное образование 10 мм. Увеличенных забрюшинных лимфоузлов не определяется. Асцита нет.
В паховой области слева определяются гипоэхогенные с эхоплотным центром и неравномерным кортикальным слоем образования до 25 мм, справа аналогичные образования до 14 мм.
В разных отделах левой голени, на фоне отека и лимфостаза, в толще мягких тканей определяются гипоэхогенные неоднородные образования от 12 до 34 мм.
Заключение: кисты правой почки. Увеличенные паховые лимфоузлы с обеих сторон. Образования левой голени (УС-признаки гес).
15.04.2011 рентгеноскопия - органы грудной клетки в пределах возрастных изменений.
18.04.2011г выполнена биопсия под контролем УЗИ образ.левой голени. Цитология №907 «Цитограмма злокачественной опухоли мезенхимальной природы (саркома) (код: М8800/6).
Клинический анализ крови 21.04.2011: НЬ - 135; L - 4.1; Ег - 4.5; СОЭ-19 мм/ч; П/я-1; С/я-54; Эозин.-5; базоф.- 1; лимфоц.-24; моноц.- 18.
Биохимический анализ крови 21.04.2011: мочевина - 4,8; креатинин - 105,0; би-лирубин - 7,7; холестерин - 5,5; калий-4,7; натрий-142,0; кальций-2,02; АлАТ-0,4 АСАТ-0,35.
Решением консилиума врачей от 20.04.2011 г пациент направляется на консультацию в НИИ им.Н.Н. Петрова для решения вопроса о дальнейшем лечении.
Консультации в НИИ - ампутация конечности.
Жалобы на данный момент
Опухоль начала быстро расти. За месяц - увеличение до размеров куриного яйца.
Прошедшие обследования
- не указано -
Данные биопсии и гистологии
18.04.2011г выполнена биопсия под контролем УЗИ образ.левой голени. Цитология №907 «Цитограмма злокачественной опухоли мезенхимальной природы (саркома) (код: М8800/6).
Предшествующее лечение
- не указано -