Сильные боли в области печени, ребёр с правой стороны, крестца, ключицы.

Данные последнего КТ от 20.09.2010 <br /> <br /> Исследование органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза<br /> <br /> Контрастное усиление: не проводилось.<br /> <br /> ИССЛЕДОВАНИЕ ОТ 27.07.2010. Лёгочные поля правильной формы, обычной плотности. Негрубые апикальные плевральные сращения, линейные участки фиброза в S5 с двух сторон и в базальных отделах S9-S10 справа.<br /> В других отделах лёгких рисунок не деформирован. Бронки хорошо прослеживаются, правильной формы, просветы свободны.<br /> Очаговых образований и инфильтратов нет.<br /> Свободной жидкости в плевральных полостях нет.<br /> Увеличение лимфоузлов не выявлено.<br /> Рубец после срединной лапаротомии, прямая и сигмовидная кишка удалены, короткая культя прямой кишки функционирующая колостома - без признаков опухолевого роста.<br /> <br /> Печень 22(R-L) * 10(A-P)*14(S-I) см. Границы неровные, чёткие. Плотность неизменённой ткани 54 ед Н. В нижнем латеральном сегменте левой доли множественные метастатические очаги с резким уплотнением паренхимы вокруг (после эмболизации левой печеночной артерии, во всех других сегментах множественные гиподенсивные слабо васкуляризированные очаги с нечёткими границами размерами от 5 мм до 3 см.<br /> Внутрипеченочные желчные протоки не расширены.<br /> Желчный пузырь 19(R-L) * 82(A-P) * 36(S-I)мм. обычно расположен, с перегибом в теле, границы ровные, чёткие, структра содержимого не измененм. Рентгеноконтрастных конкрементов нет.<br /> Общий печеночный проток 8 мм.<br /> Пузырные проток 4 мм.<br /> Холедох 5-6мм.<br /> Панкреатический проток 1.5 мм.<br /> Воротная вена 14мм.<br /> Поджелудочная железа: головка 22мм, тело 18мм, хвост 16мм. Границы чёткие, парапанкреатическая клетчатка обычной плотности. Структура паренхимы не изменена.<br /> Селезёнка обычно расположена, границы ровные, чёткие. Структура паренхимы не изменена. Надпочечники нормальных размеров и формы, границы ровные, чёткие, структура не изменена.<br /> В верхнем сегменте правой почки киста 9*9мм, в среднем - 5мм и 3 мм. Чашечно-лоханочная система почек не расширена, не деформирована, камней нет. Мочеточники не расширены.<br /> В воротах печени лимфоузлы 12-14мм, в аортокавальной группе - до 12мм, в брыжейке тощей кишки - до 8мм.<br /> <br /> Деструкция 1/3 тела, ножки дуги и поперечного отростка D3, деструкция и клиновидная деформация правой половины тела L1 с экстравертебральным мягкотканным компонентом.<br /> Матка с придатками удалена.<br /> Свободной жидкости в брюшной полости нет.<br /> <br /> ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Экстирпация прямой кишк от 2009, функционирующая колостома, множественное билобарное полисегментарное метастатическое поражение печени с фиброзом в латеральных сегментах левой доли после эмболизации левой печёночной артерии. Метастатическое поражение D3 и L1 с патологическим переломом L1. Высокая вероятность метастатического поражения лимфоузлов ворот печени. Кисты правой почки. Очаговый пневмофиброз. В сравнении с исследованием от 06.2010 - отрицательная динамика.<br /> <br /> <br /> ПРИ НАСТОЯЩЕМ ИССЛЕДОВАНИИ в лёгких и средостении - без изменений; печерь прежних размеров, количество и размеры очагов печени увеличины, максимальный диаметр 4мм, состояние остальных органов брюшной полости, в том числе лимфоузлов, прежнее. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Изменния в позвонках D3 и L1 прежние, определяется деструкция правых половин тел и поперечных отростков в D8-9. Деструкция 5-7 ребер справа по передней подмышечной линии. Деструкция в области грудинно-ключичного сочленения справа и, ниже, первого ребра.<br /> Заключение: Отрицательная динамика: увеличение размеров и количества очагов в печени, а так же появление новых очагов в позвонках, ребрах и ключице справа.<br /> <br /> 20.09.2010

- не указано -

1. Операции и диагнозы<br /> 20.09.2010 - Метастатические изменения в позвонках D3 и L1, определяется деструкция правых половин тел и поперечных отростков в D8-9. Деструкция 5-7 ребер справа по передней подмышечной линии. Деструкция в области грудинно-ключичного сочленения справа и, ниже, первого ребра.<br /> 29.06.2010 - Множественные, билобарные метастазы печени колоректального рака 2ст. по L. Gennnari. Состояние после брюшно-промежностной экстрипации прямой кишки с формированием одноствольной колостомы от 07.09.2009 по поводу рака прямой кишки. Состояние после 5 курсов ПХТ. Состояние после химиоэмболизации.<br /> 10.06.2010 - выполнено рентгенэндоваскулярное вмешательство: химиоэмболизация левой печёночной артерии с использованием препарата &quot;Доксорубицин&quot; 80мг<br /> 24.04.2010 - выполнена химиоэмболизация левой и правой печёночных артерий(эрбитукс 50мг + липиодол 4 мл).<br /> 04.05.2010 - Множественные, билобарные mts колоректальнго c-r 2 ст. по L. Gennari.<br /> 01.10.2009 - Первично-множественный метахронный рак нижнеампулярного отдела прямой кишки с переходом на анальный канал T3N2M0.<br /> 07.09.2009 - выполнено оперативное вмешательство в объеме: Комбинированная экстрафасциальная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с резекцией задней стенки влагалища, одноствольная концевая колостома.<br /> 09.2007 - лучевая терапия СОД 55 Гр.<br /> 08.2007 - экстирпация матки с придатками по поводу рака тела матки T2aN0M0<br /> 1979 - кесарево сечение<br /> 1978- миомэктомия<br /> <br /> 2. Курсы химиотерапии и динамика РЭА<br /> (таблица)<br /> Дата Назначения химиотерапевта Значение РЭА Скорость изменения РЭА<br /> нг/мл нг/мл/день<br /> 20.10.2009 9,8 0,90<br /> 03.11.2009 19,6 0,75<br /> 30.11.2009 22,5 0,11<br /> Курс 1 <br /> 07.12.2009 &quot;Митомицин-С-Киова&quot; - 2 пуз. По 10(15) мг + &quot;5 фторурацил-Эбве&quot; - 500 мг. -в/в <br /> 08.12.2009 &quot;5 фторурацил-Эбве&quot; - 500 мг. -в/в <br /> 09.12.2009 &quot;5 фторурацил-Эбве&quot; - 500 мг. -в/в <br /> 10.12.2009 &quot;5 фторурацил-Эбве&quot; - 500 мг. -в/в <br /> 11.12.2009 &quot;5 фторурацил-Эбве&quot; - 500 мг. -в/в <br /> 21.12.2009 32,6 0,46<br /> Курс 2 <br /> 18.01.2010 &quot;Оксалиплатин медак -Германия&quot; - 150 мг/м? в/в капельно + &quot;5 фторурацил-Эбве&quot; - 500 мг. -в/в . <br /> 20.01.2010 &quot;5 фторурацил-Эбве&quot; - 500 мг. -в/в . <br /> 22.01.2010 &quot;5 фторурацил-Эбве&quot; - 500 мг. -в/в . <br /> 04.02.2010 83 1,15<br /> Курс 3 <br /> 15.02.2010 &quot;Оксалиплатин медак -Германия&quot; - 150 мг/м? в/в капельно + &quot;5 фторурацил-Эбве&quot; - 500 мг. -в/в . <br /> 17.02.2010 &quot;5 фторурацил-Эбве&quot; - 500 мг. -в/в . <br /> 19.02.2010 &quot;5 фторурацил-Эбве&quot; - 500 мг. -в/в . <br /> Курс 4 <br /> 15.03.2010 &quot;Оксалиплатин медак -Германия&quot; - 150 мг/м? в/в капельно + &quot;5 фторурацил-Эбве&quot; - 500 мг. -в/в . <br /> 17.03.2010 &quot;5 фторурацил-Эбве&quot; - 500 мг. -в/в . <br /> 19.03.2010 &quot;5 фторурацил-Эбве&quot; - 500 мг. -в/в . <br /> 31.03.2010 524 8,00<br /> Курс 5 - химиоэмболизация левой и правой печеночных артерий <br /> 20.04.2010 &quot;Эрбитукс&quot; - 50 мг + &quot;Липиодол&quot; - 4 мл. <br /> 27.04.2010 Парафиновые блоки направлены в институт им. П.А. Герцина для проведения исследования на KR -онкоген <br /> 04.05.2010 1994 43,26<br /> 20.05.2010 3575 98,81<br /> 24.05.2010 Произведено молекулярно-генетическое исследование методом прямого секвенирования 1 экзона гена K-ras.Обнаружена мутация G12V. <br /> 01.06.2010 4532 87,00<br /> <br /> Дата Назначения химиотерапевта Значение РЭА Скорость изменения РЭА<br /> Курс 6 - химиоэмболизация левой печёночной артерии <br /> 10.06.2010 &quot;Доксорубицин&quot; - 80мг <br /> 08.07.2010 5061 13,92<br /> 27.07.2010 9793 249,05<br /> Курс 7 — химиотерапия. <br /> 02.08- 05.08. 2010 Комптера - 500 мг; Кселода -84 мг; Зомета - 4мг. <br /> 19.08.2010 11261 63,83<br /> Курс 8 — химиотерапия. <br /> 31.08.-1.09. 2010 Комптера - 500 мг+ 5-фторурацил -2 гр (24-часовая инфузия) + Зомета - 4мг. <br /> 14.09.2010 18272 326,12<br /> Курс 9 — химиотерапия. <br /> 23.09.-24.09. 2010 Томудекс- 4 мг + Митомицин -15 мг+ Зомета - 4мг. <br /> 05.10.2010 25123