- не указано -

Не знаю в какую колонку что писать, поэтому напишу все сюда. Взято из эпикриза: При поступлении жалобы: на дискомфорт в мягких тканях шеи слева. Из анамнеза: Больным себя считает с октября 2008 года когда отметил появление узлового образования на шее слева, размером около 2 см. Обратился к врачам по месту жительства, выполнена пункция №8058 от 31.10.08: плоскоклеточный рак с ороговением. При проведении эндоскопии Лор органов, данных за онкопатологию не выявлено. Пациенту было назначено полное обследование, с целью выявления первичного опухолевого очага. Первичный очаг так и не был установлен. Пациенту произведена инцизионная биопсия л/узла шеи слева. Гистология №47152-3 от 17.12.08 - метастазы плоскоклеточного ороговевающего рака. Учитывая наличие mts в л/узлы шеи без первично выявленного очага принято решение о лечении данного образования как первичное. В январе и феврале 2009 года пациент прошел 2 курса ПХТ по схеме: цисплатин 160мг; 5ФУ 4000мг внутривенно. Перенес лечение удовлетворительно. Резорбация составила около 40 ., 6.04.09 выполнена операция: циторедуктивная шейная лимфодиссекция слева. С 1.06.09 по 06.07.09 пациент находился на лечении в ФГУ ФМБЦ им. А.И.Бурназяна ФМБА РФ в радиологическом отделении; была проведена лучевая терапия СОД в 46 Гр. Затем 16.10.09 пациент вновь явился на прием к ЛОР-онкологу ГУЗ Ярославская Областная "Клиническая онкологическая больница" с жалобами на наличие опухолевидного образования на шее слева. Направлен в МНИОИ им. П.А.Герцена. По данным обследования: УЗИ шеи (пункция), печени, брюшной полости, забрюшинного пространства. При исследовании на шее справа патологически измененные и увеличенные л/узлы не визуализируются. В околоушной области слева подкожно визуализируется гипоэхогенной гомогенной структуры образование с ровными, четкими контурами, без внутреннего кровотока, размерами 13х3,6х12,7 мм - пунктированно (эхографически - доброкачественное) В в/трети еи слева визуализируется суспициозное образование гетерогенной структуры, с нечеткими контурами, размерами 12х7 мм (пунктированно), рядом - эхографически гиперплазированные л/узлы размерами до 5,5 мм. В претрахеальной области в в/трети шеи - формально гиперплазированный л/узел 8х4 мм, пунктирован. Щитовидная железа не увеличена, диффузно умеренно гетерогенной структуры, узловые образования на этом фоне не определяются. Печень не увеличена, с ровными, четкими контурами, сосуды и протоки не расширены, эхоструктура диффузно умеренно гетерогенная, дополнительные патологические образования на этом фоне не визуализируются. Поджелудочная железа нормальных размеров, диффузно гетерогенной структуры, наружный контур ровный, четкий, вирсунгов проток не расширен, дополнительные патологические образования не визуализируются. Почки типично расположены, нормальных размеров, паренхима не истончена, ЧЛС не расширена, очаговой патологии не выявлено. В проекциях надпочечников - без видимой очаговой патологии. Селезенка без особенностей. Парааортально, паракавально - без видимой очаговой патологии. Заключение: эхографическая картина суспициозного образования в в/трети шеи слева (измененный л/узел, пункция), формально гиперплазированного претрахеального л/узла (пункция), доброкачественного образования в околоушной области слева (пункция), диффузных изменений печени и поджелудочной железы. Цитологически при пункции №3268-70/10: метастазы плоскоклеточного рака. Фиброскопия: носовые ходы сужены, но проходимы, раковины анатомичны, слизистая гладкая. Выход из хоан не сужены. Слизистая носо-, рото- и гортаноглотки гладкая, гиперемированная. Носоглоточная, язычная и небные миндалины не увеличены, симметричны. Явных признаков инфильтрации нет. Отмечается незначительное утолщение слизистой левой 1/2 корня языка. Грушевидные синусы не сужены, но отмечается деформация левого грушевидного синуса с умеренным выбуханием его латеральной стенки, ткани эластичны, слизистая гиперемирована, гладкая. Надгортанник обычной формы и размеров. Обе 1/2 гортани подвижны. Все элементы гортани анатомичны, симметричны, слизистая гладкая. Признаков инфильтрации нет. Трахея цилиндрическая, хрящевой рельеф четкий, слизистая гладкая. Карина острая, подвижная. Бронхи осмотрены до 5-го порядка с обеих сторон: шпоры острые, слизистая гладкая, обычной окраски. Заключение: в полости носа, в носо-, рото-, гортаноглотке, гортани, трахее и бронхах - без видимыой опухолевой патологии. Гастроскопия: М/анестезия по общепринятой методике. Эндоскоп свободно введен в пищевод. Его просвет и слизистая на всем протяжении не изменены. Кардия смыкается. Слизистая желудка отечна, гиперемирована. Привратник проходим. Слизистая начального отдела 12-перстной кишки отечна, гиперемирована. Заключение: выраженный поверхностный гастродуоденит. Колоноскопия: колоноскоп введен в прямую кишку и проведен до купола слепой кишки. На осмотренных участках слизистая кишки отечена, гиперемирована. В сигмовидной кишке - полип диаметром до 0,9 см. Полип удален с помощью диатермической петли. Но извлечь его не удалось - потерян в кишечном содержимом. На видимых участках слизистая отечена, гиперемирована, тонус кишки обычный, тонус кишки повышен. Рентген органов грудной полости без узловых и инфильтративных образований. Больной обсужден на консилиуме с участием радиологов и х/терапевтов, выработан хирургический план лечения. 7.04.2010 года выполнена операция в объеме: Реоперация на лимфопутях шеи слева с сеансом Радиочастотной термоабляции левой подчелюстной и околоушной областей. Послеоперационный период протекал без осложнений. Операционная рана заживает первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии выписывается. Диагноз:Метастазы плоскоклеточного рака в л/узлы шеи слева без первичного очага. Состояние после 2 курсов ПХТ в феврале 2009 года. Состояние после циторедуктивного лечения + ДЛТ-40 Гр в июле 2009 года. Продолженный рост остаточной опухоли. Состояние после комбинированного лечения в апреле 2010 года (операция +РЧА). Удаленный препарат №С96877-84/оп: Описание макро: 1.Нижний полюс околоушной слюнной железы справа + заакцессорная клетчатка шеи + клетчатка в/з шеи слева - клетчатка размерами 8х4х2,5 см, с фрагментом слюнной железы размерами 4х2х2 см. Из клетчатки выделено 4 л/узла диаметром по 0,3 см, мягкой консистенции. 2. Фрагмент надключичной клетчатки слева размерами 2,5х1х1 см, без видимых узловых образований. Описание микро: В четырех лимфатических узлах клетчатки №1 и одном клетчатки №2 отмечается гиперплазия лимфоидной ткани, метастазов нет. В ткани слюной железы элементов опухолевого роста не обнаружено. В лоскуте кожи отмечается очаговое гранулематозное воспаление со скоплением гигантских многоядерных клеток типа инородных тел.

- не указано -

- не указано -