консультации
Метастатическая меланома
Жалобы на данный момент
Метастазы в лимфоузлы и мягкие ткани, слабость на фоне анемии
Прошедшие обследования
15.08.2017 - поступил в онкологический диспансер с диагнозом «Susp. саркома м/тканей пахово-бедренной области слева. Лимфома? Mts без ПУЛ?» для оперативного лечения. Операция под эндотрахеальным наркозом.<br />
28.08.2017 – выписан в удовлетворительном состоянии с заключительным клиническим диагнозом «Метастазы меланомы в паховые л/узлы слева без ПУЛ».<br />
07.09.2017 - был на приеме, диагноз «Злокачественное новообразование неизвестной первичной локализации, так обозначенное», врачебная комиссия назначила посещение химиотерапевта, УЗИ и прием тамоксифена. Результаты гистологического исследования и стадия заболевания не озвучены.
Данные биопсии и гистологии
меланома
Предшествующее лечение
РЦИ 27.04.2016 - возможно метастаз меланомы<br />
R-графия ОГК 10.04.2017 - без очаговых и инфильтративных теней<br />
УЗИ ОБП, почек 18.07.2017 - органы брюшной полости без патологии<br />
ТРУЗИ 06.05.2017 - кальцинаты предстательной железы<br />
ЭКГ 10.08.2017 - ритм синусовый с ЧСС от 67 в мин. Диф-ное нарушение процессов реполяризации. ЭОС отклонена влево.<br />
Терапевт 28.07.2017 - гипер. б-нь II риск III. ХСН I
В настоящее время химиотерапия - не лучший вариант для лечения метастатической меланомы.
Лечение лучше проводить с помощью иммунотерапии препаратами пембролизумаб, ниволумаб, ниволумаб+ипилимумаб) или в рамках клинического исследования.
Результат ИГХ исследования: S-100, melan A, HMB-45 - положительны; Ki67 около 60%.
В двух медучреждениях речь шла о химиотерапии, в регионе уже назначили интерферон альфа и тамоксифен.
С учетом новых данных, можно ли сказать, что назначенное лечение будет эффективно?
С учетом новых данных, выбор первой лини терапии не изменился. Рекомендовано проведение таргетной или иммунотерапии.
Для проведения таргетной терапии необходимо провести генетическое исследование опухоли на мутацию в гене BRAF. При ее обнаружении могут быть назаначены препараты дабрафениб+тарметиниб или вемурафениб+кобиметиниб. Исследование на наличие этой мутации можно провести бесплатно, если Ваши врачи будут придерживаться инструкции для отправки материала опухоли на исследование, опубликованной на сайте - http://cancergenome.ru/
Однако лечение лучше проводить с помощью иммунотерапии препаратами пембролизумаб, ниволумаб, ниволумаб+ипилимумаб или в рамках клинического исследования
Все перечисленные препараты зарегистрированы на территории Российской федерации, но не вошли в список ЖНВЛП. В ряде регионах они могут быть закуплены онкодиспансерами для проведения лечения.
Подскажите, по Вашему опыту, как обычно решаются вопросы, когда Вы рекомендуете лечение, но в больнице, где лечится пациент, к рекомендациям не прислушиваются? Что нужно сделать, чтобы лечащий врач последовал рекомендации?
Самостоятельная покупка указанных препаратов для большинства жителей РФ не по карману.
До начала приема интерферона отец успел сделать КТ грудного и брюшного отдела (в брюшном отделе есть увеличенный лимфоузел, отдали снимки в НМИЦ онкологии на пересмотр). Но МРТ малого таза удалось сделать уже после 4 введений интерферона (спустя 1 неделю после начала курса). В заключении указано "наличие признаков лимфаденопатии" и "увеличенные лимфоузлы до 12х14 мм и 15х18 мм с однородной структурой, также 60х45 мм с наличием кистозного компонента 20х15 мм".
Вопрос: могут ли увеличиваться лимфоузлы на фоне приема интерферона? Если да, то есть ли смысл принимать во внимание результаты МРТ?
Не могли бы Вы переслать полные результаты МРТ исследования на почту - vasud12@gmail.com
Подскажите, пожалуйста, врач-онколог после врачебной комиссии сообщил, что назначат ингибиторы BRAF и MEK, будут делать закупку. Но сейчас у пациента анемия средней степени - гемоглобин 77 г/л. Можно ли при анемии начать прием ингибиторов, или нужно ждать (уколы прописали на 8 недель - кажется, что это очень долго)?
Спасибо за вашу работу!