консультации
Местнораспространенный Сч слепой кишки T4N2M1
Елена Юльевна 08.04.2010
Архивная запись
Мне проведена операция Правосторонняя гемиколэктомия с формированием илео- и трансверзостомы(операция Лахея),
резекция пряди большого сальника.
После чего проведены 3 курса химиотерапии. Сейчас мне предлагают вторую операцию, т.к. при первой операции не были удалены МТС в печени, и сальнике. Затем планируют еще 2 химии. Однако, в районном диспансере сказали, что при моей стадии заболевания (4) не надо делать операцию, т.к. она только ослабит организм, а делать только химию. Как мне быть, какое принять решение?
Жалобы на данный момент
- не указано -
Прошедшие обследования
Эпикриз выписной <br /> Сокращенное изложение<br /> <br /> Дата рождения: 13.08.1949 (60 л.)<br /> Дата госпитализации: 10.01.2010<br /> Дата выписки: 25.01.2010<br /> Диагноз направившей организации: гастроэнтероколит<br /> Диагноз:<br /> клинический заключительный<br /> Основной:<br /> С18.0 Местнораспространенный Сч слепой кишки T4N2M1. Мтс в правую долю печени, большой<br /> сальник, канцероматоз брюшины. Асцит. Хроническая обтурационная толстокишечная<br /> непроходимость.<br /> Данные инструментальных исследований:<br /> ЭГДС с экспресс диагностикой Н.р-инфекцией (уреазный тест на геликобактерную инфекцию)<br /> (11.01.2010);<br /> В/В АНАЛЬГЕЗИЯ ВИДЕОЗАПИСЬ<br /> Видеоэндоскоп &quot;GIF Q150&quot; свободно проведен в пищевод, слизистая оболочка его розовая.<br /> Зубчатая линия на 35см от резцов. Кардия на 35,5-Збсм от резцов.смыкается полностью.<br /> В желудке умеренное количество мутной жидкости с примесью желчи. Аспирация. Складки слизистой<br /> оболочки желудка высокие, извитые, продольно направлены, легко расправляются при инсуффляции<br /> воздуха.<br /> Слизистая оболочка тела желудка диффузно гиперемирована, отечная, в антральном отделе с<br /> линейной гиперемией.<br /> Перистальтика прослеживается активная. Привратник округлый, проходим, отмечается эпизидический<br /> рефлюкс желчи. Просвет луковицы 12-перстной кишки овальный, по верхней стенке определяется<br /> поверхнойтный постъязвенный рубец, слизистая оболочка ее тусклая, розовая.<br /> Постбульбарные отделы 12-перстной кишки и область БДС не изменены, в просвете желчь.<br /> Уреаш-тест через 20мин&quot;отрицательный&quot;<br /> <br /> ЦИТОЛОГИЯ 1стекло-антральный отд. желудка.<br /> Заключение (11.01.2010): Хронический гастрит, обострение. Хронический дуоденит.<br /> Дуоденогастральный рефлюкс.<br /> УРЕАШ-тест через 20 мин &quot;отрицательный&quot;<br /> <br /> Колонофиброскопия с биопсией толстой кишки<br /> Под в\в анальгезией колоноскоп ( видео-олимпас 150 ) введен до проксимальной части поперечной<br /> ободочной кишки, где вблизи правого изгиба определяется стенозирующая, ярко-розового цвета,<br /> бугристая опухоль, суживающая просвет до 0,5 см в Д. При инструментальной польпации вырженная<br /> плотность, кровоточивость. Биопсия - 4 кус. Цитология. В просвете местами содержимое. Осмотренная<br /> слизистая розовая, с сосудистой инъекцией, мелкоочаговой гиперемией; складки несколько отечные. В<br /> анальном канале геморроидальные узлы без признаков воспаления.<br /> Заключение (11.01.2010): Стенозирующая опухоль поперечной ободочной кишки. Хронический колит.<br /> Хронический геморрой.<br /> <br /> Операционно-диагностический материал 5 категория 11-15 кусочков (13.01.2010);<br /> УЗ-эластография щитовидной железы на аппарате HITACHI Vision 900 (12.01.2010);<br /> Правая доля: 1.9-2.9-3.0см объём 8.53куб см. Контур: ровный<br /> Левая доля: 1.7-2.3-3.7см обём 5.9куб см. Контур: ровный<br /> Перешеек: 0.4см. Структура железы: гиперэхогенная неоднородная. Патологические образования: в<br /> правой доле гипоэхогенные узлы 1.21см, 0.6см. 0.3-0.4см в левой 0.6см, 0.56см и 0.3см.<br /> Дополнительные сведения: При соноэластографии картина мягкого спектра , что более характерно для<br /> размерами: перед дугой аорты до 12мм, паратрахеальной группы до 6мм, трахеобронхиальной группы<br /> до Змм, бифуркационной группы до 11мм.<br /> Легочная артерия и ее ветви расположены типично, не расширены.<br /> Аорта расположена типично, не расширена.<br /> Сердце не увеличено КТИ &lt;50%. Перикард не утолщен, без содержимого.<br /> <br /> ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Свежих очаговых и инфильтративных изменений в легких не выявлено.<br /> 12.01.2010 Врач-рентгенологПростакова И.В..<br /> <br /> КТ брюшной полости и забр.простр. (12.01.2010);<br /> Заключение: Номер КТ исследования: 14731<br /> Методика исследования: исследование органов брюшной полости выполнено по программе<br /> объемного, многослойного (6) сканирования коллимацией 2мм, Feed/Rotation 12мм, толщиной срезов<br /> 5мм.<br /> Лучевая нагрузка: 8.0м3в<br /> Контрастное усиление: пероральное контрастирование 25мл раствора Омнипак 300мг\мл<br /> Подкожная жировая клетчатка без видимых особенностей. Жировая клетчатка по ходу восходящего<br /> отдела толстой кишки, преимущественно справа от нее, неравномерно уплотнена (за счет<br /> инфильтрации?). Стенка нижних отделов восходящей толстой кишки выраженно циркулярно утолщена.<br /> Медиально и кпереди от нижнего отдела восходящей толстой кишки визуализируется группа<br /> увеличенных лимфатических узлов размерами от 5мм до 18мм.<br /> Петли тонкой кишки выраженно расширены, с уровнями содержимого.<br /> Вокруг селезенки определяется небольшое количество жидкости толщиной слоя до 6-1 Змм.<br /> Деструктивных изменений в поясничном отделе позвоночника на исследованном уровне не выявлено.<br /> <br /> Печень расположена типично, не увеличена. Контуры печени достаточно ровные, четкие. В паренхиме<br /> S6 определяется объемное гиподенсивное образование округлой формы, с волнистыми, нечеткими<br /> контурами, плотностью 32,6 ед.Н, размерами 22x23мм, несколько деформирующее контур печени<br /> (mts?). В S4 расположено объемное образование округлой формы, с ровными, нечеткими контурами,<br /> плотностью 22 ед.Н, диаметром 8мм (киста?). Внутри- и внепеченочные протоки без видимых<br /> признаков расширения.<br /> Воротная вена не расширена, сечением до 14мм.<br /> Желчный пузырь расположен типично, сечением до 33мм, без видимых конкрементов.<br /> Селезенка расположена типично, не увеличена. Контуры ее ровные, четкие, паренхима достаточно<br /> однородная.<br /> Поджелудочная железа расположена типично, компактной структуры, не увеличена, головка 29мм,<br /> тело 22мм, хвост 20мм. Структура достаточно однородна. Панкреатический проток не расширен.<br /> Парапанкреатическая клетчатка прослеживается, не уплотнена. Общий желчный проток сечением до<br /> 10мм.<br /> Почки: левая расположена типично, не увеличены. Контуры их ровные, четкие.<br /> В нижней трети правой почки субкапсулярно расположена липома размерами 6x7мм. Паренхима левой<br /> почки без очагов патологической плотности.<br /> Чашечно-лоханочные системы, мочеточники не расширены, без видимых конкрементов.<br /> Надпочечники расположены типично, правый надпочечник без особенностей. В правом надпочечнике<br /> расположено объемное образование округлой формы, с ровными, четкими контурами, плотностью<br /> около 16 ед.Н, размерами 19x24мм.<br /> Аорта на исследованном уровне не расширена, стенки без особенностей.<br /> <br /> ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ признаки утолщения стенок нижнего отдела восходящей толстой кишки (Сг?),<br /> тонкокишечной непроходимости, лимфаденопатии брюшной полости, незначительного количества<br /> жидкости вокруг селезенки, объемного образования S6 правой доли печени 22x23мм (mts?), объемного<br /> образования в S4 печени 8мм (вероятно, киста), объемного образования левого надпочечника<br /> 19x24мм.<br /> <br /> УЗИ-обзор (19.01.2010);<br /> Характеристика патологического процесса: В правой подвздошной области, между петлями кишок,<br /> лоцируется небольшое количество жидкости - 30-40 мл. Эхо-признаков инфильтратов,<br /> дополнительных образований в брюшной полости, малом тазу не выявлено.<br /> Мягкие ткани послеоперационной раны - без особенностей.<br /> 790 04/52 038.<br /> Р-графия грудной клетки в 2-х проекциях (11.01.2010);<br /> На прямой рентгенограмме от 11.01.10 года(в 22 часа.40мин) видимые отделы лёгочных полей без<br /> очаговых и инфильтративных изменений, с признаками эмфиземы в верхних отделах. Лёгочный<br /> рисунок без особенностей.Корни лёгких малоструктурные, не расширены. Правый наружный синус<br /> чётко не дифференцируется, запаян или содержит некоторое количество жидкости. Левый синус<br /> свободный. Диафрагма расположена на 1 ребро выше,чем обычно.Правый контур её малочёткий по<br /> сравнению с левым.Тень сердца без особенностей. Сосудистый пучок не расширен.<br /> <br /> Р-графия брюшной полости-обзорная (11.01.2010);<br /> На обзорной рентгенограмме брюшной полости свободного газа в поддиафрагмальном пространстве<br /> не определяется. В левом мезогастрии определяется несколько усиленная пневматизация верхних<br /> петель тощей кишки , заполненных содержимым и жидкостью. Просвет кишечных петель расширен<br /> умеренно. Газа в петлях подвздошной кишки не определяется.Исследованию предшествовала КФС.<br /> Р-графия брюшной полости-обзорная (14.01.2010)<br /> На обзорной рентгенограмме брюшной полости от 12.01.10г. в 20 час 45 мин пневматизация в<br /> тонкокишечных петлях значительно усилилась.появились тонкокишечные уровни и арки, кишечные<br /> петли значительно расширены,занимают все пространство мезогастрия, единичные уровни в<br /> подвздошной кишке. Свободного газа в поддиафрагмальном пространстве не определяется.<br /> На рентгенограмме от 13.01.10г. в 6 час 30 мин. рентгенкартина без положительной динамики.<br /> ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Рентгенкартина кишечной непроходимости с локализацией в проксимальном отделе<br /> толстой кишки.<br /> Консультации:<br /> Проводившееся лечение: Медикаментозное лечение<br /> Дротаверин, Конкор, Рингера р-р Лактат, Платифиллина г/тартрат, Церукал, метоклопрмид,<br /> Эналаприл, Спирт этиловый 70% 2000 гр, Калия хлорид 7,5%стер.р-р 50 мл, аминолстерил 10% КЕ,<br /> Прозерин, Эуфиллин, Квинтор, Глюкоза, сернокислая магнезия 10%, Салфетки марл. стер.(двухсл),<br /> Флуконазол, Метронидазол, Канюля для внутривенных вливаний Вазофикс с портом 18 G, Омез,<br /> Релиум р-рд/ин., Квамател, Наропин, Катетер Фолея, Шприц одноразовый, Ципрофлоксацин, Рингера<br /> р-р, метоклопрамид, Эглонил, дибазол + папаверин, Омепразол, Мезим форте, Тромбо АСС,<br /> Фортране, Мезим, Метоклопрамид, Натрия хлор.0,9%стер р-р 200мл, Глюкоза (Декстроза), Марля<br /> медицинская, Баралгетас, вазелиновое масло, Трамадол р-рд/ин., диротон, Мочеприемник,<br /> Аскорбиновая кислота, Панангин, Диоксидин, Феназепам, Физ р-р + Но-шпа + Вит В 12, Капотен,<br /> Нексиум, Р-р Рингера + Панангин, Эглонил + Натрия хлорид, Оликлиномель эмульсия для инфузий<br /> №7, Брал, глюкоза 30%, клексан, Кеторол, Стомный мешок ,откр. непр.<br /> Процедурное лечение:<br /> ИЗ в проктологии 7 мин 1 раз в сутки постепенно увелич. продолж. процедур до 10 мин, 10-12 мин.<br /> Индивидуальные занятия в проктологии<br /> Операции: 1. 13.01.2010 операция: Правосторонняя гемиколэктомия с выведением илеостомы<br /> 2. 13.01.2010 операция: Колостомия<br /> Особенности оперативного вмешательства: 1. протокол операции №4:<br /> Правосторонняя гемиколэктомия с формированием илео- и трансверзостомы(операция Лахея),<br /> резекция пряди большого сальника. Санация, дренирование брюшной полости.<br /> При ревизии имеются мтс узлы в большом сальнике. Вся париетальная брюшина малого таза<br /> поражена мелкими до 0.5см мтс отсевами, такие же отсевы есть и на брюшине по правому боковому<br /> каналу. В правой доле печени мтс узлы в 5 и 8сегментах до 1,0 см в диаметре. В брыжейке тонкой<br /> кишки имеются отсевы. Опухоль локализуется в слепой кишке, суживая ее, размером до 7x8см,<br /> прорастает серозный покров, врастает в брюшину боковой стенки живота, подвижна. В брыжейке<br /> поперечноободочной кишки также имеются мтс отсевы. Лимфоузлы вдоль подвздошных сосудов<br /> увеличены, плотные, вдоль аорты не изменены.<br /> Послеоперационные осложнения: нет.<br /> Результаты лечения: Дренаж удален на 4е сутки, п\о рана зажилапервичным натяжением, швы сняты<br /> на 10-13 сутки.<br /> Результат гистологического исследования № 167-177<br /> края резекции обычного строения, опухоль- умеренно дифференцированная аденокарцинома<br /> муцинозного строения, прорастающая все слои кишечной стенки и брыжейку на глубину 1-2см, в Зх л\у<br /> мтс ум.диф. аденокарциномы, местами муцинозного строения, фрагмент сальника - низко-умеренно<br /> дифф. аденокарциномы, местами муцинозного строения.<br /> <br /> <br /> Проведено 3 курса химии одинпковых, поэтому прилагаю только выписку из последней.<br /> <br /> <br /> Эпикриз выписной<br /> Отделение: ОНКОЛОГИЧЕСКОЕ<br /> Дата госпитализации: 22.03.2010<br /> Дата выписки: 29.03.2010<br /> Диагноз направившей организации: онкозаболевание<br /> Диагноз:<br /> Основной:<br /> С18.0 Местнораспространенный рак слепой кишки T4N2M1. Метастазы в правую долю печени,<br /> большой сальник. Канцероматоз брюшины. Асцит. Хроническая обтурационная толстокишечная<br /> непроходимость. Состояние после оперативного лечения от 13.01.2010.: правосторонней<br /> гемиколэктомии. В процессе химиотерапии<br /> (впервые установленное)<br /> <br /> Сопутствующие заболевания:<br /> 1) Опухоль левого надпочечника<br /> <br /> Данные инструментальных исследований:<br /> ЭКГ (22.03.2010);<br /> Ритм: синусовый. Частота сердечных сокращений: 68 в 1 мин. Вольтаж: норма. Электрическая ось<br /> сердца: S&lt;sub&gt;1&lt;/sub&gt;-S&lt;sub&gt;2&lt;/sub&gt;-S&lt;sub&gt;3&lt;/sub&gt;.<br /> Продолжительность интервалов в секунду:<br /> РО: в покое -160 мсек.,<br /> ОР: в покое - 80 мсек,<br /> ОТ: в покое - 380 мсек.,<br /> Заключение: патология, 790 30/51 003 При сравнении с архивной ЭКГ от 9 февраля 201 Ог отмечается<br /> урежение ЧСС от75 в 1 мин. до 68 в1 мин.Степень изменений миокарда ЛЖ в области передней,<br /> передне-боковой стенок без выраженной динамики. Сохраняются признаки нарушения<br /> внутрижелудочковой проводимости-блокада левой передней ветви левой ножки п. Гиса;увеличение<br /> потенциалов правого желудочка в виде з. RS в отведениях V5-V6.3. rS в OTB.V1-V2..<br /> КТА +мультифазное исследование органов брюшной полости (без стоимости контраста) (22.03.2010):<br /> КТ признаки жидкости вокруг селезенки, объемных образований S6, S4, S7, S2 с незначительной<br /> отрицательной динамикой, объмного образования левого надпочечника 19x24 мм.<br /> Проводившееся лечение: Больная обсуждена с зав. отделением.: с учетом<br /> данных КТ решено провести очередной курс химиотерапии в аналогичном режиме. В последующем,<br /> после контрольного обследования, решить вопрос о возможности проведения хирургического лечения<br /> в объеме гемигепатэктомии, резекции большого сальника.<br /> Медикаментозное лечение: 24.03.2010. начат очередной курс химиотерапии в прежнем режиме.<br /> Введено: латран 8 мг в/в; оксалиплатин 200 мг в/в, капельно (2 часа); лейковорин 340 мг в/в, капельно<br /> (2 часа); 5-фторурацил 1200 мг в/в, капельно (3 часа). Побочных явлений на проведенное лечение не<br /> отмечено.<br /> 25.03.2010. лечение продолжено. Введено: лейковорин 340 мг в/в, капельно (2 часа); 5-фторурацил<br /> 1200 мг в/в, капельно (3 часа). Побочных явлений на проведенное лечение не отмечено. 26.03.2010.<br /> лечение продолжено. Введено: лейковорин 340 мг в/в, капельно (2 часа); 5-фторурацил 1200 мг в/в,<br /> капельно (3 часа). Побочных явлений на проведенное лечение не отмечено. 27.03.2010. лечение<br /> продолжено. Введено: лейковорин 340 мг в/в, капельно (2 часа); 5-фторурацил 1200 мг в/в, капельно (3<br /> часа). Побочных явлений на проведенное лечение не отмечено. 28.03.2010. лечение продолжено.<br /> Введено: лейковорин 340 мг в/в, капельно (2 часа); 5-фторурацил 1200 мг в/в, капельно (3 часа).<br /> Побочных явлений на проведенное лечение не отмечено.<br /> Натрия хлорид, Рингера р-р, Глюкоза (Декстроза), Панангин.<br /> <br /> 27.03.2010. лечение<br /> продолжено. Введено: лейковорин 340 мг в/в, капельно (2 часа); 5-фторурацил 1200 мг в/в, капельно (3<br /> часа). Побочных явлений на проведенное лечение не отмечено 28.03.2010. лечение продолжено.<br /> Введено: лейковорин 340 мг в/в, капельно (2 часа); 5-фторурацил 1200 мг в/в, капельно (3 часа).<br /> Побочных явлений на проведенное лечение не отмечено.<br /> Натрия хлорид, Рингера р-р, Глюкоза (Декстроза), Панангин.<br /> <br /> Рекомендации по дальнейшему лечению: Очередной курс химиотерапии завершен. Лечение<br /> пациентка перенесла удовлетворительно. Больная в удовлетворительном состоянии выписывается из<br /> клиники, рекомендации даны. Контрольные анализы крови еженедельно. Госпитализация в клинику<br /> 13.04.2010. для обследования и решения вопроса о возможности проведения хирургического лечения<br /> в объеме гемигепатэктомии, резекции большого сальника. В послеоперационном периоде больной<br /> запланировано проведение двух курсов химиотерапии с включением Авастина (400 мг) +<br /> Оксалиплатина (200 мг) + Лейковорина по 350 мг - 5 дней + 5-фторурацила по 1200 мг - дней.<br /> Контрольное обследование после завершения второго курса лечения с последующим определением<br /> тактики дальнейшей терапии.<br /> Исход заболевания: без перемен<br /> Дата: 06.04.2010
Данные биопсии и гистологии
- не указано -
Предшествующее лечение
- не указано -
Комментарии (0)
Яндекс.Метрика