Лимфома Ходжкина, стадия IVBE
Архивная запись
Здравствуйте ! У меня " Лимфома Ходжкина, нодулярный склероз Grade 2, IIA стадия с поражением шейных, надключичных, подчелюстных лимфоузлов. Полная ремиссия от 01.2005. Первый поздний рецидив IVBE стадия с поражением костей скелета, костного мозга, поясничных лимфоузлов от 11.2007. Полная ПЭТ-негативная ремиссия II от 11.2008. Аутологичная трансплантация костного мозга от 15.12.2010, 16.12.2010. " Перед Новым годом я выписался из больницы. На данный момент(23.01.2011) чувствую себя хорошо, за исключением быстрой утомляемости и температурки 37.2 по вечерам. 19.01.2011 сделал(по собственной инициативе) клинический анализ крови. В результатах все в норме, за исключением :
СОЭ 35
MO# 1.2 x10^9/L
RDW 17.3 %
Pct 0.100 %
Plt 117 x10^9/L ( Хотя от руки приписано "тр 210 x10^9/L" - сказали, что "наверное, тромбоциты пересчитали вручную по мазку". При выписке из больницы тромбоциты были 40. )
В выписке из больницы сказано :
" рекомендации: 1. наблюдение онколога по месту жительства 2. плановое обследование в январе 2011 (КТ грудной клетки, брюшной полости), ПЭТ туловища, трепанобиопсия костного мозга "
Мой вопрос состоит в следующем - в чем смысл ПЭТ всего тела + КТ двух областей + трепанобиопсия к/м сразу после высокодозной химиотерапии, если и до ВХТ было состояние полной ПЭТ-негативной ремиссии ( на протяжении двух лет, с 11.2008, последний ПЭТ всего тела от 07.2010 ). Кроме того, на протяжении последнего полугода, я вероятно уже перебрал годовой лимит в 15мЗв :) ( КТ грудной клетки, брюшной полости 06.2010; ПЭТ всего тела 07.2010; КТ грудной клетки 11.2010 пришлось делать дважды из-за канцелярской скрепки в кармане рубашки; рентген грудной клетки 12.2010 тоже получился со второго раза; рентген придаточных пазух носа 11.2010; ортопантомограмма 11.2010 тоже получилась только со второго раза ). Я, честно говоря, настроен проигнорировать данную рекомендацию, но не уверен полностью, поэтому и обращаюсь к Вам, уважаемые врачи. И если можно ещё подскажите, пожалуйста, нужно ли как-то проверяться и с какой периодичностью на предмет возможного рецидива или вторичной опухоли(после ВХТ) ?
С уважением, Валерий Гуков.
Жалобы на данный момент
- не указано -
Прошедшие обследования
- не указано -
Данные биопсии и гистологии
- не указано -
Предшествующее лечение
- не указано -
Моя ситуация состоит в том, что 12.2010 я прошел ВХТ с аутоТГСК с опозданием на 2 года( индукционная ПХТ была закончена 10.2008 ). Такая потеря времени между индукционной химиотерапией и ВХТ произошла по вине медучреждения, в которое я обратился за ВХТ. Уже в конце они пытались отказаться от продолжения лечения(ВХТ), ссылаясь на столь длительный срок. Но я настоял на продолжении, угрожая предать гласности мою историю. У меня полностью утеряно доверие к этому медучреждению. Я больше никогда не обращусь туда за мед. помощью. Очень прошу ответить на волнующие меня вопросы, так как больше обратиться некуда:
1) В выписке из больницы после трансплантации сказано " рекомендации: 1. наблюдение онколога по месту жительства 2. плановое обследование в январе 2011 (КТ грудной клетки, брюшной полости), ПЭТ туловища, трепанобиопсия костного мозга ". Имело ли, или может быть ещё имеет, смысл проводить эти исследования почти сразу после высокодозной химиотерапии, если и до ВХТ было состояние "полной ПЭТ-негативной ремиссии" с 11.2008 ( последний ПЭТ всего тела от 07.2010 ) ? Или это рекомендовано просто так сказать для галочки ?
2) Как и с какой периодичностью рекомендуется проверяться после трансплантации на предмет рецидива лимфомы Ходжкина, вторичных опухолей.
3) Есть ли хоть какая-то вероятность того, что трансплантат не был контаминирован лимфомой и не будет рецидива по этой причине, несмотря на 2 года между индукцией ремиссии и последним сбором клеток для трансплантации ?
10.2008 окончание индукционной ПХТ( пол курса ABVD, BEACOPP baseline 8 курсов ( пониженные(на 25-30%) дозы воизбежание падения крови )
04.2009 ПЭТ тела отрицательный. Трепанобиопсия отрицательная.
08.2009 мономобилизация с КСФ. Аферез ПГСК. Заготовлено 1.1*10^6 CD34+ на кг веса.
10.2009 ПЭТ тела отрицательный.
12.2009 мономобилизация с КСФ. Аферез ПГСК. Заготовлено 0.5*10^6 CD34+ на кг веса.
07.2010 ПЭТ тела отрицательный.
10.2010 Клинич ан крови. Лимфоциты 14% Обычно в ремиссии(первой и второй) лимфоциты бывали 25%-30%.
10.2010 комбинированная мобилизация с циклофосфаном 4г/м2 и КСФ. Аферез ПГСК. Заготовлено 2.6*10^6 CD34+ на кг веса.
11.2010 Клинич ан крови. Лимфоциты 8%.
12.2010 Клинич ан крови. Лимфоциты 12%.
12.2010 ВХТ BEAM, аутотрансплантация.
Я до последнего старался надеяться на так сказать прочность ремиссии, но вот низкие лимфоциты 14% перед последней мобилизацией клеток... Не показатель ли это начавшегося рецидива ? При первом рецидиве у меня тоже были низкие лимфоциты, сначала 14-16%, потом 8-12%. А при ремиссиях у меня обычно лимфоциты 25%-30%. Интересно, циклофосфан 4г/м2 при последней мобилизации клеток мог приглушить лимфому, или монохимия для лимфомы как слону дробина. Лучше было бы делать мобилизацию клеток, используя вместо циклофосфана DHAP ?
Спасибо . С уважением, Валерий Гуков.