консультации
Лапароскопическая РПЭ
Жалобы на данный момент
- не указано -
Прошедшие обследования
- не указано -
Данные биопсии и гистологии
- не указано -
Предшествующее лечение
- не указано -
Добавляю информации.
Объём простаты - 39 см.куб.; 4 злокачественных биопата из 10; пальпируется увелечение правой доли.
Сужаю вопрос.
Действительно ли, совокупность всех приведённых характеристик делает нервосбережение нерекомендуемым?
Выбрать специалиста и идти за ним в борьбе с недугом. Вот только специалист всё равно займёт некую личную позицию.
Основной принцип наших онкоурологов – безрецидивность. Цена вопроса отходит на второй план. Качество жизни (КЖ) пришло к нам, полагаю, с Запада, где очень высоко ставятся права человека. Этот аспект, философски, наши онкологи ещё только осваивают. То есть, он ещё не вошёл во врачебный отечественный менталитет. Нет, они, конечно, предлагают, как и Вы, поле выбора: РПЭ, ЛТ, брахитерапия. Но при этом у всех, при локализованном РПЖ, всё сводится к РПЭ. Ладно, ЛТ и брахитерапия «сжигает» ткани, делает неэффективным хирургическое вмешательство, а при РПЭ – высокая травматичность, тяжёлый послеоперационный период и проблемы, который связаны с любым анастомозом. Но у РПЭ высокий уровень безрецидивности и поэтому эта операция онкологами приветствуется. А когда говоришь врачу, что у меня высокая потенция, счастливая половая жизнь, то он, как правило, скучнеет и произносит казённые фразы. А ведь, по сути, эта операция, гарантирующая 10-15-летнюю выживаемость и… инвалидность. Согласитесь, Баходур, что если у мужчины не происходит естественных возрастных ослаблений ЭФ, а они резко исчезают, то это эквивалентно инвалидности.
Вот поэтому мне так трудно выбрать того самого специалиста и я задаюсь вопросами:
- увеличенная правая доля, как говорят некоторые онкоурологи, заставляет производить только одностороннее нервосохранение?
- одностороннее нервосохранение заметно уменьшит вероятность восстановления ЭФ?
- 4 злокачественных биопата из 10 проб и предельный Глисон-6 с очевидностью уменьшат сроки выживаемости после проведения нервосохраняющей РПЭ?
- ЛТ по выживаемости, в отличии от брахитерапии, сейчас сравнялась с РПЭ?
- но необходимые при ЛТ курсы ХТ всё равно дают эффект кастрации и ЭФ восстанавливаются очень долго и не гарантировано?
- риск возникновения лучевых болезней органов после ЛТ может свести эффект сохранения ЭФ, с точки зрения КЖ, по сути, на нет?
Мне очень неловко опять отнимать ваше время, поэтому буду благодарен за ответы на свои шесть вопросов как «да/нет» и «сомневаюсь».
Спасибо Вам за внимательное отношение к пациентам, тем более что мы нахально суёмся на профессиональный медицинский сайт. Извините, пожалуйста! С уважением, Юрий Николаевич.
Не будучи урологом взял на себя смелость поучаствовать в данном обмене мнениями. К сожалению, даже самая красивая девушка Парижа не может дать больше, чем она имеет. Судя по всему Вы достаточно хорошо изучили различные литературные источники и нашли в них много противоречивого и сомнительного. Вынужден Вас огорчить, при просмотре этих литературных источников врачи видят теже противоречия и несоответсвия. Если до настоящего времени идет спор о том, что лучше - лучевая терапия или хирургия, то ОБЪЕКТИВНО ответить на вопрос, касающийся возможности одностороннего нервосбережения и насколько это повысит риск при Глисон-6 в 4/10 биоптатов, Вам не сможет никто. Все ответы будут субъективны, т.к. информации недостаточно и врачу приходится занимать ту или иную сторону. В случае, если Вас не убедило мое послание, то можете посмотреть рекомендации национального института рака США по адресу http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/prostate/healthprofessional/allpages/print#Section_104. Вы увидете, что единства нет и в самой "демократичной по отношению к пациентам" и "самой зарегулированной и застандартизированной" стране. Поэтому, примите совет (разумеется если он Вам нужен) - примите решение и доверьтесь одному из специалистов (в РОНЦ, в США, в Израиле - где угодно, главное принять решение).
С уважением, Жуков Н.В.
Уважаемый Баходур Шарифович! У меня есть карта в поликлинике РОНЦ и в конце июня я был на консультации у Всеволода Борисовича. Правда о нервосбережении тогда вопрос не стоял, т.к. я тогда был увлечён брахитерапией, а профессор предлагал мне РПЭ, не останавливаясь на деталях. Теперь, отказавшись от брахитерапии, имело бы смысл вновь попроситься на консультацию.
Так что ваш совет совпадает и с моим желанием. Спасибо Вам большое!
Очень рад, что Вы все же решили обратиться за консультацией. Однако, хотел бы добавить кое какие детали. Для каждого пациента прогноз абсолютно индивидуален. Поэтому если врач говорит о 99% выздоровлений, а пациент попадает в 1% несчастливый процент, то ему абсолютно наплевать на остальных 99%. В области лечения рака предстательной железы соотношение далеко от 99:1, поэтому, самое разумное - выбрать "вектор" своих желаний исходя из имеющейся информации. Если Вы настроена на сохранение эректильной функции, то лушче выбрать более "щадящие" методики. Если более принципиальна продолжительность жизни, то - наиболее радикальные методы, пускай и с худшими функциональными результатами. В любом случае, различие между методами не столь велико, чтобы Вы почувствовали бы себя совершившим роковую ошибку. Так произошло с одним из моих очень близких родственников. Несмотря на то, что я "склонял" его к проведению лучевой терапии, он выбрал РПЭ (причем не нервосберегающую). Мотивировка была следующая - хочу получить максимальный шанс. Т.е. при всем многообразии он выбрал для себя "вектор" желаний, т.к. медицина наука не точная и вполне может быть, что после РПЭ может возникнуть рецидив болезни, а после дистанционной лучевой терапии - человек умерт от старости лет через 20-30 без признаков возврата заболевания. В такой ситуации врачи могут, конечно, рекомендовать, но пациент основывается именно на своих желаниях и предпочтениях (в пределах разумного).
С уважением, Жуков Н.В.
--------------------------------------------------------------------------------------------------
Хочу поблагодарить авторов, администраторов и модераторов этого консультативного форума. Низкий поклон вам господа! Удивительно ёмко и конкретно он у вас свинчен. Я уже прошёлся по форумам, системам «вопрос-ответ» и внутренним почтам всех онкологических сайтов Рунета. Вы, безусловно, лучшие!