Консультация с Н.В.Жуковым
Архивная запись
Здравствуйте ,уважаемые доктора.Год назад папе(61 год)был поставлен диагноз cr восходящего отдела ободочной кишки,Т3N1М0, 3 ст.Duks C.(Никаких совершенно жалоб не было,был направлен на обследование по поводу анемии.)В Нижегородском обл.онкоцентре была проведена операция 19.12.2008" лапаротомия,данных за Diss нет,выполнена гемиколэктомия справа,наложение илео-трансверзо-анастомоза бок в бок,ЛАЭ из области подвздошноободочной и правой ободочной артерий.Гистология:умереннодифференцированная аденосr с ростом через все слои,в границах резекции роста нет.В 1 л/у Мts".После операции проведено 6 курсов ПХТ по схеме FOLFOX(оксалиплатин,лейковорин,5-фторурацил.Скажите,правильно ли проведено лечение?Ваши рекомендации?Через 3 месяца рекомендовали КТ и анализы крови на РЭА и альфа-фетопротеин.Заключение КТ:"по данным нативной КТ очаговых изменений печени не выявлено".В описании только нас смущают сведения о селезёнке:"контуры селезёнки ровные,поперечные размеры 134*75 мм,плотность паренхимы 46-49 ед.Н.В области ворот дополнительно образование,изоденсное паренхиме селезёнки,11*8 мм(лимфоузел?дополнительная долька селезёнки?)"Анализы РЭА-1,4,альфа-фетопротеин-4,3.Врач сказал,что всё нормально.Явка через 3 месяца,можно повторить КТ.Через три месяца заключение КТ :"данных за объёмный процесс в брюшной полости не получено.Умеренно жировая дистрофия печени.Добавочная долька селезёнки 29*28 мм."Прокоментируйте ,пожалуйста,это заключение.Сейчас предстоит очередной визит к доктору(прошло 3 месяца),посоветуйте.пожалуйста, .какие обследования нужно пройти,какие анализы сдать?На КТ врач не направил,анализы на онкомаркеры почему-то тоже не назначили?Посоветуйте,пожалуйста,как правильно следить за состоянием здоровья,как питаться,какие обследования нужно проходить?Может быть ещё что-то можно сделать в нашем случае?Каков Ваш прогноз?Заранее благодарна за ответ,который с нетерпением буду ждать.Очень надеюсь на помощь специалистов.
Жалобы на данный момент
- не указано -
Прошедшие обследования
- не указано -
Данные биопсии и гистологии
- не указано -
Предшествующее лечение
- не указано -
Положение,форма и размеры селезёнки не изменены,структура гомогенная,обычной плотности.Имеются добавочные дольки селезёнки.Кости без очаговой патологии.
Заклычение:по сравнению с исследованием от 10.09.09 без динамических изменений.Данных за объёмный процесс в брюшной полости не получено.Диффузная жировая дистрофия печени.Умеренно выраженная гепатомеггалия.Состояние после холецистэктомии.Добавочные дольки селезёнки.
Доктор сказал,что всё нормально,следующая явка через полгода.Но меня беспокоит некоторые моменты данного заключения КТ и поэтому я обращаюсь к Вам со следующими вопросами:1)стоит ли насторожиться из-за того,что печень немного увеличена(раньше писали не увеличена) и диффузная жировая дистрофия печени(ранее было в заключении КТ умеренно жировая дистрофия) и что нужно предпринять,если это повод для беспокойства.
2)дополнительные дольки селезёнки(на предыдущих КТ писали дополнительная долька)
3) папу иногда беспокоит боль в плече ,а 2 дня назад,он жаловался на тошноту.Не связана ли тошнота с изменениями печени .Доктор связывает первое с остеохондрозом,а второе с повышенным давлением,которое часто беспокоит папу.Но мне бы хотелось узнать,не является ли это поводом для беспокойства в нашем случае и что тогда посоветуете предпринять,обследовать.Извините за беспокойство,но очень хотим победить болезнь и боимся не досмотреть что-либо,поэтому надеемся на Вашу помощь.Заранее благодарны.СПАСИБО за Ваш труд.
Печень:
размер пр.д.184мм,лев.78 мм
эхоструктура-неоднородная.
сосудистый рисунок-обеднён
желчевыводящие протоки-не расширены
воротная вена-11мм
холедок 6 мм
В правой доли у латерального края выявляется округлое эхонегативное?образование с чётким контуром размером 12*7,5мм
Желчн.пузырь-удалён
Подж.железа:
разм.-34*20*21мм
эхоструктура равномерная
эхогенность повышена
Вирсунгов проток –не расширен
Селезёнка
разм-118*47мм,площадь 55смкв.
эхоструктура однородная
Свободная жидкость в бр.полости не выявлена
Почки
Разм.пр.130*56мм,лев.129*59мм
контуры ровные
положение обычное
чашечно-лоханочные комплексы не изменены
Конкременты не выявлены
Паренхима однороднаясредней эхогенности,толщиной 18мм
Кортико-медуллярная дифференцировка не нарушена
Заключение:Состояние после холецистэктомии.Увеличение печени и её диффузные изменения по типу жировой инфильтрации.Очаговое образование правой доли печени(диф.диагноз с кистой)Диффузные изменения поджелудочной железы.контроль УЗИ в динамике.
Результат анализа крови:
АЛТ-Д 84 Ед/л
АСТ-Д 60Ед/л
Глюкоза-Д 8,23ммоль/л
Заключени доктора:
Дз.Стеатогепатит.Объёмное образование правой доли печени,впервые выявленное.Хронический панкреотит в стадии ремиссии.Гастроэнтеролог советует ещё сделать МРТ бр.полости,но сказала,что нельзя делать МРТ,если были наложены металлические скобки во время операции.Как же быть в таком случае?
Очень прошу,прокомментируйте результат обследования.Очень беспокоит образование в печени.Как узнать его характер?Не может ли это быть метастазом?Почему-то КТ его не выявила(делал 2 недели назад).Николай Владимирович,скажите ,пожалуйста,каковы наши дальнейшие действия,какие обследования ещё нужно пройти,какие анализы сдать?Уж очень хочется победить эту болезнь.ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ ждём Ваших рекомендаций.Вы нам очень помогаете.Дай, Бог,Вам здоровья,ведь Вы так нужны людям.Спасибо.
размер –увеличены(пр.д. на 1,6см ,эхоструктура-неоднородная,
сосудистый рисунок-обеднён,
желчевыводящие протоки-не расширены
воротная вена-12мм
холедок 5 мм
В проекции правой доли,под капсулой,лоцируется эхонегативное образование с ровным не очень чётким контуром размером 11*7мм
Желчн.пузырь-удалён
Подж.железа:
разм.-35*22*не лоцируется ,контуры-нечёткий,эхоструктура –перистая,
эхогенность- повышена
Вирсунгов проток –1-2мм. Свободной жидкости в бр.полости и в малом тазу не выявлено.
Селезёнка:
разм-127*47мм,
эхоструктура однородная.Селезёночная вена-7мм
Почки
Разм.пр.135*63мм,лев.132*62мм
контуры ровные
положение обычное
чашечно-лоханочные комплексы не изменены
Конкременты не выявлены
Паренхима однородная средней эхогенности,толщиной 18мм
Заключение: Очаговое образование печени(киста?)Признаки гепатоза.Признаки хронического панкреатита с увеличением головки поджелудочной железы(обострение?)Увеличение селезёнки и размеров почек(соответствует конституции?)УЗИ-контроль через 3 месяца.
Анализ крови:АФП-2,4 при норме 10(три месс. назад было 12),РЭА-1,8 при норме 10(три месс.назад было 1,4,а сразу после операции-1,1).
Заключение доктора:хронич. панкреатит с увеличением головки поджел.железы и расширением вирсунгова протока.Силомид печени.Киста печени без роста.
Назначили ферменты(пензитал и дюспатолин) и УЗИ контр.через 3 мес.
Очень прошу,прокомментируйте результат обследования и онкомаркеры,АФП пришёл в норму и значительно понизился,слава Богу;а вот РЭА-небольшой рост.Был 1,1,потом 1,4,сейчас-1,8.Не является ли это поводом для беспокойства. Беспокоит и это образование на печени.Доктор успокоил тем,что роста нет,но хотелось бы услышать Ваше мнение.Извините за беспокойство,но ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ хотим победить болезнь и дорожим Вашим мнением.Заранее благодарю Вас за помощь.Дай Бог,Вам крепкого здоровья.Вы очень нужны людям.