Здравствуйте! Желательно предварительно прислать выписку по e-mail или факсу, также можно связаться по телефону 723-5817 (см. соответствующий раздел). Если есть возможность, то можно также приехать на очную консультацию на Каширское шоссе, 23.

С уважением, Тамразов Р.И.

Здравствуйте ,прошу Вас помогите пожалуйста! Что нам делать? Отправляю выписки.Шестакова Г.А. 48 лет, операция проведена 2.10.2009.,Под общим обезболиванием срединная лапротомия. В брюшной полости умеренное количество серозного выпота. При ревизии брюшной полости выявлены значительные по размерам опухолевидные образования на матке. В операционную приглашен гинвколог( см. протокол операции). При дальнейшей ревизии брюшной полости выявлено опухолевидное образование нисходящего отдела толстого кишечника, приблизительно на 10-15 см. от селезеночного угла, полностью перекрывающее просвет кишки. Вышележащие отделы толстого и тонкого кишечника значительно пере растя нуты, толстый кишечник выше опухоли приблизительно в 2-3 раза. Вылолена резекция нисходящего отдела толстого кишечника от сигмовидной кишки до селезеночного угла. При выделении проксимального отдела кишка, выше опухоли, вскрылась, выделился жидкий кал. Брюшная полость санирована. Культи сигмовидной и поперечной кишки ушиты двухрядными швами. Контроль на гемостаз. На переднюю брюшную стенку, слева от операционной раны выведена трансеерэостома. Брюшная полость дренирована резиновыми трубками справа и слева. Брюшная полость промыта раствором фурациллина. Послойно швы на рану. Ас, повязка, Колостома укрыта салфетками о мазью Вишневского.кишка с опухоль. На разрезе опухоль плотная, при соскоба ткани опухоли определяется хруст.

Вызван на экстренную операцию по поводу наличия опухолевидного образования в области тела матки.
При визуальном осмотре и пальпации матка небольших размеров, в области дна матки миоматозный узел размерами 8x6 см бледно-розового цвета с варикозно-раширеными венами. Второй миоматозный узел располагается в области левого маточного ребра размерами 5x4 см бледно розового цвета. Придатки и яичники с обеих сторон не изменены. Учитывая опухоль кишечника, по поводу которой проводилось оперативное вмешательство решено провести надвлагалищную ампутацию матки с придатками с направлением материала на гистологическое исследование.
После иммобилизации широкой и круглой связок матки, подвешивающего аппарата яичников с левой и правой сторон матки произведено прошивание и перевязка сосудистых пучков питающих матку. Матка отсечена на уровне внутреннего зева. Цервикальный канал обработан иодом. Культя матки ушита раздельными викриловыми швами. Проведена перитонизация культи шейки матки маточно-пузырной складкой. Ревизия и осущивание заднего и переднего свода. На гемостаз - сухо. Кровопотеря 100 мл.
Макропрепарат - При разрезе миоматозных узлов (8x6 см, 5x4 см,1х1 см, 1x1 см, 05x05 см, 04х-3 см) - поверхность бледная, однородной консистенции, признаков озлакочествления визуально не определяется. Полость матки небольших размеров, соскоб эндометрия скудный.


Шестакова Г.А. 48лет.находилась х\о с 1.10.09г. по 22.10.09г. с диагнозом:
Основное заболевание- Заболевание нисходящего отдела толстой кишки. Кишечная
непроходимость.
Сопутствующее заболевание- Миома матки
Поступила в экстренном порядке по направлению хирурга поликлиники с жалобами на
боли в животе. 2.10.09г. по экстренным показаниям прооперирована. Лапаротомия ,
резекция нисходящего отдела толстого кишечника,трансверзостома. Надвлагалищная
ампутация матки с придатками.
Послеоперационный период б/о. Швы сняты на 11 сутки ч/з 1, на 12 сутки сняты все
швы. В отделении получала: Инфузионную терапию, обезболивающие, а/б терапию,
спазмолитики, симптоматическую терапию, Выписывается в удовлетворительном
состоянии на амбулаторное лечение. Трансверзостома функционирует
удовлетворительно, раны заживают первичным натяжением.
Рекомендовано:
1. Ношение бандажа до 1 месяца, ограничение физ. нагрузки.
2. Соблюдение диеты(ограничение соленого, жареного, острого).
3. Перевязки с левосином до полного заживления.
4. Контрольный осмотр хирурга ч/з полгода(для решения о закрытии трансверзостомы).
5. Консультация хирурга по мере необходимости.
6. Смена калоприемника по мере необходимости.
Обследование:
OAK от 21.10.09г.- Эр-3.79х10, Нв-114г\л Л-4.5х10, эО п2 с65 л24 м9 СОЭ-45мм/ч.
ОАМ от 21.10.09r,- цвет-желт. Уд.вес- 1020 сахар-отр, белок- Л--1-3.
Кровь на УРС от 2.10.09г-отр. Флгр- от 14.07.2009года№ 260-б/о
Кал на я\г от 22.10.09г.-отриц.
Б/х крови от 21.10.09г. АСТ-19 АЛТ-10 водопротеиды-0.47, тимоловая-3.0, О.белок-
73.9г/л, О.билирубин-8.7млмоль/л, мочевина-3.1млмоль/л, азот-15.0млмоль/л,
креатинин-73мкмоль/л, глюкоза-5.7млмоль/л, холестерин-4.8млмоль/л,альбумины-32.4.
ВСК от 2.10.09г.нач;2мин-кон:3мин.10сек. ДК от 2.10.09г.- 1мин.
Кровь на группу и резус фактор от 2.10.09г.- 0(1)Ю]+положительная.
Обзорная Rg брюшной полости от 9.10.09г.закл: проходимость кишечника не нарушена
УЗИ брюшной полости от 13.10.09г.закл: Диффузные изменения печени.
Хронический холецисгат Пиелокаликсэктазия слева.
Гистологическое исследование закл: Аденокарцинома низкодеффиренцированная


Тюменская областная клиническая больница
Отделение лучевой диагностики
Протокол КТ исследовании
органов брюшной полости
Пациент: ШЕСТАКОВА ГАЛИНА АЛЕКСАНДРОВНА
Дата рождения: 29.07.1961
Амбулаторная карта № 6055492
Направлен: Областной онкологический диспансер
Цель исследования; исключить структурно-патологические изменения

Контраст: Омнипак - 300 Способ введения: в/венно струйно
Лучевая
нагрузка: 5 (м.Зв).
На серии КТ-срезов толщиной 7мм с прицельным сканированием печени толщиной среза 5мм и дополнительным ?в\венным усилением (в видимых базальных отделах легких очаговых и инфилььтративных изменений нет, выпота в 'плевральных полостях нет) печень 20x12x17см обычной формы и расположения. Контуры ее ровные, четкие. В паренхиме печени определяются гиподенсивные очаги: в проекции S5 два очага до 12 и 14мм, в левой доле очаг до , 10мм плотностью +40+45Ни. После в\венного усиления очаги накапливают KB по периферии. Внутри- и
внепеченочные желчные протоки не расширены,
Желчный пузырь обычных размеров, стенки его не утолщены, контуры ровные, четкие, рентген-позитивные
конкременты в полости пузыря не обнаружены. Общий желчный проток не расширен. Селезенка обычных формы и размеров, структура и плотность паренхимы не изменена. Поджелудочная железа не увеличена, дольчатого строения, парапанкреэтическая клетчатка не изменена. Надпочечники обычно расположены, правильной формы и размеров, структура и плотность не изменены. Положение, форма и размеры почек, структура и плотность их паренхимы обычные. Чашечно-лоханочная система обеих почек и верхние отделы мочеточников не расширены, в проекции почечного синуса слева отмечаются мелкие
кальцинаты до 2-Змм. Брюшной отдел аорты без патологических изменений.Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства достоверно не увеличены.
Свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена.
Слева в подвздошной области на передней брюшной стенке определяется колостома. .
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-картина очаговых образований печени (вероятно вторичного характера ?). Колостома.
'МКБ.
Дата: 12.11.2009 Врач: Барышников М. А.

Наш онколог говорит что рак на 4 стадии,на данный момент назначили химиотерапию на 24.11.09. Что можно еще сделать,чтобы по максиму продлить жизнь.Какие препараты лучше принимать.Можно ли сделать операцию на печень по удалению метастаз или лучше не трогать.Нужно ли ехать в Вашу клинику или положиться на врачей местной онкологической клиники ХМАО-Югры. Может есть какие-то платные препараты которые лучше действуют, я очень прошу Вас подскажите что нам делать!?? Мы готовы на все чтоб спасти жизнь мамы! Спасибо Вам заранее!

Здравтсвуйте!
Операция была выполнена с удалением опухоли и матки с придатками. Уточните пожалуйста какое было гостологическое заключение по удаленному препарату.
Что касается тактики, то ей сейчас показана химиотерапия и после проведения как минимум 6 курсов можно будет рассматривать вопрос об операции на печени и закрытии колостомы.
Еще пришлите схему химиотерпии, которую ей назначили с названиями препаратов и дозами.
С уважением, Тамразов Р.И.

Выписной эпикриз
Отделение: Дневной стационар ДОО Ф.И.О.: ШЕСТАКОВА ГАЛИНА АЛЕКСАНДРОВНА № истории болезни: 1660/2009 Дата рождения: 29.07,1961 г.
Домашний адрес: АО. Ханты-Мансийский Автономный округ • Югра, р-н. Кондинский, п. Ягодный, ул. Аэропортная, д. 16 г. Место работы и должность: НЕРАБОТАЮЩИЕ Дата, время поступления: 24.11.2009 09:59 Дата, время выписки: 25.11.2009 Проведено койко-дней: 2
Заключительный клинический диагноз: О нисходящего отдела толстой кишки T4N0M1IVст(Мтс в печень) .02.10.09 лапаротомия,резекция нисходящего отдела кишечника.трансверзостомия. 1 курс паллиативной ПХТпо схеме FOLFOX. Анамнез заболевания: Считает себя больной с лета 2009 г,когда стала замечать потерю массы тела.В сентябре 2009г появились боли в животе.
В октябре 2009г по экстренным показаниям госпитализирована по месту жительства с клиникой кишечной непроходимости.
02.10.09 Операция :лапаротомия,резекция нисходящего отдела толстого кишечника,трансверзостомия.(При ревизии брюшной полости выявлены значительные по размерам опухолевидные образования на матке.В послеоперационную приглашен гинеколог(см.протокол гин.операции).При дальнейшей ревизии брюшной полости выявлено опухолевидное образование нисходящего отдела толстого кишечника,приблизительно на 10-15 см от селезеночного угла,полностью перекрывающее просвет кишки.Вышележашие отделы толстого и тонкого кишечника значительно перерастянутыдолстый кишечник выше опухоли приблизительно в 2-3 раза.Выполнена резекция нисходящего отдела толстого кишечника от сигмовидной кишки до селезеночного угла.При выделении проксимального отдела кишки.выше опухоли ,вскрылась,выделидся жидкий кал.(на разрезе опухоль плотная,при соскобах ткани опухали опргделяется хруст) На переднюю брюшную стенку .слева от операционной раны выведена трансверзостома
02.10.09 Операция гин. Надвлагалишная ампутация матки с придатками.(При визуальном осмотре и пальпации матка небольших размеров,в области дна матки миоматозный узел размерами 8x6 см бледно-розового цвета с варикозно-расширеннымп венами.Второй миоматозный узел располагается в области левого маточного ребра размерами 5x4 см бледно розового цвета.Придатки и яичники с обеих сторон не изменены.Учитывая опухоль кишечника ,по поводу которой проводилось оперативное вмешательство решено провести надвлагалищную ампутацию матки с придатками.Макропрепарат -при разрезе миоматозных узлов(8х6 см,5х4 см,1х1см,0,5х0,5см,0,4хЗ см)-поверхность бледная,однородной консистенции,признаков озлокачествления визуально не определяется.Полость матки небольших размеров,соскоб эндометрия скудный.
Гистология от 08.10.09 №4503-05 низкодифференцированная аденокарцинома. Пересмотр стеклопрепаратов в ТООД Гистология № 4706-20/09 Умеренно-дифференцированная аденокарцинома кишечного типа.Прорастает всю стенку кишки.
При дообследовании по КТ ОБП от 12.11.09 выявлены в проекции S5 два очага до 12 и 14 мм ,в левой доле очаг до 10 мм плотностью +40+45 Ни Направлена на консультацию в ХМ ОКБ
24.11.09 Консультирована с з/о Симанович Е.Э рекомендовано проведение ПХТ по схеме FOLFOX до 4 х курсов с оценкой динамики через 2 курса.
Поступила 24/11/09 в плановом порядке для проведения химиотерапии. Результаты лабораторных исследованшг.ОАК от 19.11.09 Лейк 4,54x10 9/л,Гем 141 г/л ,Тромбоциты 191 хЮ/9/л О AM от 19.11.09 в пределах нормы.
Б/Х от 19.11.09 ACT 26,АЛТ 13 ,белок 79,3 ,мочевина 3,7 мм/л,креатинин 69 мкм\л. Результаты инструментальных исследований:ЭКГ от 20.11.09 Ритм синусовый. ЧСС 73 в мин. ЭОС нормальная.
УЗИ абд от 06.11.2009г 3-ние:МКБ слева.МТС печени?3абрюшинные л/узлы не визуализируются. УЗИ гин от 09.112009г 3-ние.ОчаговоЙ патологии в м/тазу не выявлено.
КТ ОБП от 12.11.2009г в видимых базальных отделах легких очаговых и инфильтративных изменений нет ,выпота в плевральных полостях нет.В паренхиме печени определяется гиподенсивные очаги'.в проекции S5 два очага до 12 и 14 мм ,в левой доле очаг до 10 мм плотностью +40+45 Ни.После в/венного усиления очаги
накапливают KB no периферии.Внутри - и внепеченочные желчные протоки не расширены.З-ние.КТ-
картина очаговых образований печени(вероятно вторичного характера?)Колостома.МКБ.
Проведенное лечение: С 24.11.09 1 курс ПХТ по схеме FOLFOX:Ha фоне стандартной
премедекации Церукал 2,0 в/м,Дексаметазон 8 мг в/м,Ондансетрон 16 мг в\в стр медленно
в течение 5-10 мин. На фоне инфузионноЙ терапии Р-р Рингера 200 мг в\в кап. Элоксатин
150 мг в/в кап на 5 % глюкозе 500 мл в течение 2,5 часов в 1 день,Лейковорин 350 мг в/в
кап в течение 2 часов 1,2 дни,Фторурацил 1000 мг в/в кап 1,2 дни.
Сведения о листке нетрудоспособности: не работает
Рекомендации лечащего врача: Явка к врачу по месту жительства 26.11.09.
Контроль ОАК,ОАМ,Б/Хкрови через 7-10 дней(оценка токсичности).
Карсил 1 т*3 раза/день или эссенциале 1кап*3р/день или гептрал 1т*2р/день.
Рибоксин 1т*3р/день или милдронат 1т*3р/день.
Поливитамины (комтивит, триовит, дуовит, витрум, мультитабс и др).
Фитотерапия( брусничный лист, толокнянка, ромашка, шиповник, чага.)
Явка на 2й цикл ПХТ 08.12.09г.со свежими OAK, ОАМ, Б/Х: мочевина, креатинин, общий билирубин, АЛТ,
ACT, о.белок, сахар.ЭКГ.
Оформление документов по месту жительства на группу инвалидности.
При явлениях колита, энтерита:
Мезим-форте 1т*3р/день во время еды.
Хилак форте 30кап*3р/день до еды.
Линекс по 2кап*3р/день.
При явлениях стоматита: противогрибковая терапия дифяюканом в дозе 150 мг в сут ( или микосист
150мг или форкан или низорал), рассасывать таблетки имудона по 1 т 6 раз в день, частые полоскания
полости рта, чередуя в произвольной последовательности глюкозо- новокаиновую смесь, перекись
водорода, фурацилин, настои ромашки, коры дуба, 2 % растворметилурацила (на 2% растворе натрия
бикарбоната), частые орошения полости рта 0,1 % раствором хлоргексидина).
При снижении лейкоцитов крови: Преднизолон 25мг/сут: Зтабутром, 2таб в обед в течение 5- 7 дней,
после еды.
При тошноте: 1табл.церукала+1табл.преднизолона.
Придиарее: имодиум (лоперам ид) по схем е. Подскажите правильно ли назначили химиотерапию или все таки есть лекарства лучше чем эти, просто мы готовы покупать его сами но врачи нам об этом не говорят (консультировалась с
ленинградскими онкологами говоят что можно применять оксалиплатин. и авастин.) подскажите как правильно.

Выписной эпикриз
Отделение: Дневной стационар ДОО Ф.И.О.: ШЕСТАКОВА ГАЛИНА АЛЕКСАНДРОВНА № истории болезни: 1660/2009 Дата рождения: 29.07,1961 г.
Домашний адрес: АО. Ханты-Мансийский Автономный округ • Югра, р-н. Кондинский, п. Ягодный, ул. Аэропортная, д. 16 г. Место работы и должность: НЕРАБОТАЮЩИЕ Дата, время поступления: 24.11.2009 09:59 Дата, время выписки: 25.11.2009 Проведено койко-дней: 2
Заключительный клинический диагноз: О нисходящего отдела толстой кишки T4N0M1IVст(Мтс в печень) .02.10.09 лапаротомия,резекция нисходящего отдела кишечника.трансверзостомия. 1 курс паллиативной ПХТпо схеме FOLFOX. Анамнез заболевания: Считает себя больной с лета 2009 г,когда стала замечать потерю массы тела.В сентябре 2009г появились боли в животе.
В октябре 2009г по экстренным показаниям госпитализирована по месту жительства с клиникой кишечной непроходимости.
02.10.09 Операция :лапаротомия,резекция нисходящего отдела толстого кишечника,трансверзостомия.(При ревизии брюшной полости выявлены значительные по размерам опухолевидные образования на матке.В послеоперационную приглашен гинеколог(см.протокол гин.операции).При дальнейшей ревизии брюшной полости выявлено опухолевидное образование нисходящего отдела толстого кишечника,приблизительно на 10-15 см от селезеночного угла,полностью перекрывающее просвет кишки.Вышележашие отделы толстого и тонкого кишечника значительно перерастянутыдолстый кишечник выше опухоли приблизительно в 2-3 раза.Выполнена резекция нисходящего отдела толстого кишечника от сигмовидной кишки до селезеночного угла.При выделении проксимального отдела кишки.выше опухоли ,вскрылась,выделидся жидкий кал.(на разрезе опухоль плотная,при соскобах ткани опухали опргделяется хруст) На переднюю брюшную стенку .слева от операционной раны выведена трансверзостома
02.10.09 Операция гин. Надвлагалишная ампутация матки с придатками.(При визуальном осмотре и пальпации матка небольших размеров,в области дна матки миоматозный узел размерами 8x6 см бледно-розового цвета с варикозно-расширеннымп венами.Второй миоматозный узел располагается в области левого маточного ребра размерами 5x4 см бледно розового цвета.Придатки и яичники с обеих сторон не изменены.Учитывая опухоль кишечника ,по поводу которой проводилось оперативное вмешательство решено провести надвлагалищную ампутацию матки с придатками.Макропрепарат -при разрезе миоматозных узлов(8х6 см,5х4 см,1х1см,0,5х0,5см,0,4хЗ см)-поверхность бледная,однородной консистенции,признаков озлокачествления визуально не определяется.Полость матки небольших размеров,соскоб эндометрия скудный.
Гистология от 08.10.09 №4503-05 низкодифференцированная аденокарцинома. Пересмотр стеклопрепаратов в ТООД Гистология № 4706-20/09 Умеренно-дифференцированная аденокарцинома кишечного типа.Прорастает всю стенку кишки.
При дообследовании по КТ ОБП от 12.11.09 выявлены в проекции S5 два очага до 12 и 14 мм ,в левой доле очаг до 10 мм плотностью +40+45 Ни Направлена на консультацию в ХМ ОКБ
24.11.09 Консультирована с з/о Симанович Е.Э рекомендовано проведение ПХТ по схеме FOLFOX до 4 х курсов с оценкой динамики через 2 курса.
Поступила 24/11/09 в плановом порядке для проведения химиотерапии. Результаты лабораторных исследованшг.ОАК от 19.11.09 Лейк 4,54x10 9/л,Гем 141 г/л ,Тромбоциты 191 хЮ/9/л О AM от 19.11.09 в пределах нормы.
Б/Х от 19.11.09 ACT 26,АЛТ 13 ,белок 79,3 ,мочевина 3,7 мм/л,креатинин 69 мкм\л. Результаты инструментальных исследований:ЭКГ от 20.11.09 Ритм синусовый. ЧСС 73 в мин. ЭОС нормальная.
УЗИ абд от 06.11.2009г 3-ние:МКБ слева.МТС печени?3абрюшинные л/узлы не визуализируются. УЗИ гин от 09.112009г 3-ние.ОчаговоЙ патологии в м/тазу не выявлено.
КТ ОБП от 12.11.2009г в видимых базальных отделах легких очаговых и инфильтративных изменений нет ,выпота в плевральных полостях нет.В паренхиме печени определяется гиподенсивные очаги'.в проекции S5 два очага до 12 и 14 мм ,в левой доле очаг до 10 мм плотностью +40+45 Ни.После в/венного усиления очаги
накапливают KB no периферии.Внутри - и внепеченочные желчные протоки не расширены.З-ние.КТ-
картина очаговых образований печени(вероятно вторичного характера?)Колостома.МКБ.
Проведенное лечение: С 24.11.09 1 курс ПХТ по схеме FOLFOX:Ha фоне стандартной
премедекации Церукал 2,0 в/м,Дексаметазон 8 мг в/м,Ондансетрон 16 мг в\в стр медленно
в течение 5-10 мин. На фоне инфузионноЙ терапии Р-р Рингера 200 мг в\в кап. Элоксатин
150 мг в/в кап на 5 % глюкозе 500 мл в течение 2,5 часов в 1 день,Лейковорин 350 мг в/в
кап в течение 2 часов 1,2 дни,Фторурацил 1000 мг в/в кап 1,2 дни.
Сведения о листке нетрудоспособности: не работает
Рекомендации лечащего врача: Явка к врачу по месту жительства 26.11.09.
Контроль ОАК,ОАМ,Б/Хкрови через 7-10 дней(оценка токсичности).
Карсил 1 т*3 раза/день или эссенциале 1кап*3р/день или гептрал 1т*2р/день.
Рибоксин 1т*3р/день или милдронат 1т*3р/день.
Поливитамины (комтивит, триовит, дуовит, витрум, мультитабс и др).
Фитотерапия( брусничный лист, толокнянка, ромашка, шиповник, чага.)
Явка на 2й цикл ПХТ 08.12.09г.со свежими OAK, ОАМ, Б/Х: мочевина, креатинин, общий билирубин, АЛТ,
ACT, о.белок, сахар.ЭКГ.
Оформление документов по месту жительства на группу инвалидности.
При явлениях колита, энтерита:
Мезим-форте 1т*3р/день во время еды.
Хилак форте 30кап*3р/день до еды.
Линекс по 2кап*3р/день.
При явлениях стоматита: противогрибковая терапия дифяюканом в дозе 150 мг в сут ( или микосист
150мг или форкан или низорал), рассасывать таблетки имудона по 1 т 6 раз в день, частые полоскания
полости рта, чередуя в произвольной последовательности глюкозо- новокаиновую смесь, перекись
водорода, фурацилин, настои ромашки, коры дуба, 2 % растворметилурацила (на 2% растворе натрия
бикарбоната), частые орошения полости рта 0,1 % раствором хлоргексидина).
При снижении лейкоцитов крови: Преднизолон 25мг/сут: Зтабутром, 2таб в обед в течение 5- 7 дней,
после еды.
При тошноте: 1табл.церукала+1табл.преднизолона.
Придиарее: имодиум (лоперам ид) по схем е. Подскажите правильно ли назначили химиотерапию или все таки есть лекарства лучше чем эти, просто мы готовы покупать его сами но врачи нам об этом не говорят (консультировалась с
ленинградскими онкологами говоят что можно применять оксалиплатин. и авастин.) подскажите как правильно.

Выписной эпикриз
Отделение: Дневной стационар ДОО Ф.И.О.: ШЕСТАКОВА ГАЛИНА АЛЕКСАНДРОВНА № истории болезни: 1660/2009 Дата рождения: 29.07,1961 г.
Домашний адрес: АО. Ханты-Мансийский Автономный округ • Югра, р-н. Кондинский, п. Ягодный, ул. Аэропортная, д. 16 г. Место работы и должность: НЕРАБОТАЮЩИЕ Дата, время поступления: 24.11.2009 09:59 Дата, время выписки: 25.11.2009 Проведено койко-дней: 2
Заключительный клинический диагноз: О нисходящего отдела толстой кишки T4N0M1IVст(Мтс в печень) .02.10.09 лапаротомия,резекция нисходящего отдела кишечника.трансверзостомия. 1 курс паллиативной ПХТпо схеме FOLFOX. Анамнез заболевания: Считает себя больной с лета 2009 г,когда стала замечать потерю массы тела.В сентябре 2009г появились боли в животе.
В октябре 2009г по экстренным показаниям госпитализирована по месту жительства с клиникой кишечной непроходимости.
02.10.09 Операция :лапаротомия,резекция нисходящего отдела толстого кишечника,трансверзостомия.(При ревизии брюшной полости выявлены значительные по размерам опухолевидные образования на матке.В послеоперационную приглашен гинеколог(см.протокол гин.операции).При дальнейшей ревизии брюшной полости выявлено опухолевидное образование нисходящего отдела толстого кишечника,приблизительно на 10-15 см от селезеночного угла,полностью перекрывающее просвет кишки.Вышележашие отделы толстого и тонкого кишечника значительно перерастянутыдолстый кишечник выше опухоли приблизительно в 2-3 раза.Выполнена резекция нисходящего отдела толстого кишечника от сигмовидной кишки до селезеночного угла.При выделении проксимального отдела кишки.выше опухоли ,вскрылась,выделидся жидкий кал.(на разрезе опухоль плотная,при соскобах ткани опухали опргделяется хруст) На переднюю брюшную стенку .слева от операционной раны выведена трансверзостома
02.10.09 Операция гин. Надвлагалишная ампутация матки с придатками.(При визуальном осмотре и пальпации матка небольших размеров,в области дна матки миоматозный узел размерами 8x6 см бледно-розового цвета с варикозно-расширеннымп венами.Второй миоматозный узел располагается в области левого маточного ребра размерами 5x4 см бледно розового цвета.Придатки и яичники с обеих сторон не изменены.Учитывая опухоль кишечника ,по поводу которой проводилось оперативное вмешательство решено провести надвлагалищную ампутацию матки с придатками.Макропрепарат -при разрезе миоматозных узлов(8х6 см,5х4 см,1х1см,0,5х0,5см,0,4хЗ см)-поверхность бледная,однородной консистенции,признаков озлокачествления визуально не определяется.Полость матки небольших размеров,соскоб эндометрия скудный.
Гистология от 08.10.09 №4503-05 низкодифференцированная аденокарцинома. Пересмотр стеклопрепаратов в ТООД Гистология № 4706-20/09 Умеренно-дифференцированная аденокарцинома кишечного типа.Прорастает всю стенку кишки.
При дообследовании по КТ ОБП от 12.11.09 выявлены в проекции S5 два очага до 12 и 14 мм ,в левой доле очаг до 10 мм плотностью +40+45 Ни Направлена на консультацию в ХМ ОКБ
24.11.09 Консультирована с з/о Симанович Е.Э рекомендовано проведение ПХТ по схеме FOLFOX до 4 х курсов с оценкой динамики через 2 курса.
Поступила 24/11/09 в плановом порядке для проведения химиотерапии. Результаты лабораторных исследованшг.ОАК от 19.11.09 Лейк 4,54x10 9/л,Гем 141 г/л ,Тромбоциты 191 хЮ/9/л О AM от 19.11.09 в пределах нормы.
Б/Х от 19.11.09 ACT 26,АЛТ 13 ,белок 79,3 ,мочевина 3,7 мм/л,креатинин 69 мкм\л. Результаты инструментальных исследований:ЭКГ от 20.11.09 Ритм синусовый. ЧСС 73 в мин. ЭОС нормальная.
УЗИ абд от 06.11.2009г 3-ние:МКБ слева.МТС печени?3абрюшинные л/узлы не визуализируются. УЗИ гин от 09.112009г 3-ние.ОчаговоЙ патологии в м/тазу не выявлено.
КТ ОБП от 12.11.2009г в видимых базальных отделах легких очаговых и инфильтративных изменений нет ,выпота в плевральных полостях нет.В паренхиме печени определяется гиподенсивные очаги'.в проекции S5 два очага до 12 и 14 мм ,в левой доле очаг до 10 мм плотностью +40+45 Ни.После в/венного усиления очаги
накапливают KB no периферии.Внутри - и внепеченочные желчные протоки не расширены.З-ние.КТ-
картина очаговых образований печени(вероятно вторичного характера?)Колостома.МКБ.
Проведенное лечение: С 24.11.09 1 курс ПХТ по схеме FOLFOX:Ha фоне стандартной
премедекации Церукал 2,0 в/м,Дексаметазон 8 мг в/м,Ондансетрон 16 мг в\в стр медленно
в течение 5-10 мин. На фоне инфузионноЙ терапии Р-р Рингера 200 мг в\в кап. Элоксатин
150 мг в/в кап на 5 % глюкозе 500 мл в течение 2,5 часов в 1 день,Лейковорин 350 мг в/в
кап в течение 2 часов 1,2 дни,Фторурацил 1000 мг в/в кап 1,2 дни.
Сведения о листке нетрудоспособности: не работает
Рекомендации лечащего врача: Явка к врачу по месту жительства 26.11.09.
Контроль ОАК,ОАМ,Б/Хкрови через 7-10 дней(оценка токсичности).
Карсил 1 т*3 раза/день или эссенциале 1кап*3р/день или гептрал 1т*2р/день.
Рибоксин 1т*3р/день или милдронат 1т*3р/день.
Поливитамины (комтивит, триовит, дуовит, витрум, мультитабс и др).
Фитотерапия( брусничный лист, толокнянка, ромашка, шиповник, чага.)
Явка на 2й цикл ПХТ 08.12.09г.со свежими OAK, ОАМ, Б/Х: мочевина, креатинин, общий билирубин, АЛТ,
ACT, о.белок, сахар.ЭКГ.
Оформление документов по месту жительства на группу инвалидности.
При явлениях колита, энтерита:
Мезим-форте 1т*3р/день во время еды.
Хилак форте 30кап*3р/день до еды.
Линекс по 2кап*3р/день.
При явлениях стоматита: противогрибковая терапия дифяюканом в дозе 150 мг в сут ( или микосист
150мг или форкан или низорал), рассасывать таблетки имудона по 1 т 6 раз в день, частые полоскания
полости рта, чередуя в произвольной последовательности глюкозо- новокаиновую смесь, перекись
водорода, фурацилин, настои ромашки, коры дуба, 2 % растворметилурацила (на 2% растворе натрия
бикарбоната), частые орошения полости рта 0,1 % раствором хлоргексидина).
При снижении лейкоцитов крови: Преднизолон 25мг/сут: Зтабутром, 2таб в обед в течение 5- 7 дней,
после еды.
При тошноте: 1табл.церукала+1табл.преднизолона.
Придиарее: имодиум (лоперам ид) по схем е. Подскажите правильно ли назначили химиотерапию или все таки есть лекарства лучше чем эти, просто мы готовы покупать его сами но врачи нам об этом не говорят (консультировалась с
ленинградскими онкологами говоят что можно применять оксалиплатин. и авастин.) подскажите как правильно.

скажите почему вы не отвечаете ведь время идет!

И если это возможно как Вы думате насколько реально продлить жизнь?Если конечно можно ответить на этот вопрос!

Необходимо продолжать проведение химиотерапии по имеющейся схеме. Прогноз пациентки зависит от чувствительности опухоли к хиимиотерапии и от возможности проведения операции на печени после её окончания.