Здравствуйте, Уважаемый Николай Владимирович! Снова обращаюсь к Вам за консультацией и надеюсь на Вашу помощь. Переписывалась с Вами в другой теме ( вся переписка представлена ниже). Извините за неудобство. А вопрос вот в чем. Прошло практически около двух месяцев после операции. Сейчас уже все вроде-бы около дела, правда еще держится небольшая температура 37,2. и подтекает промежностная рана. И мы перед выбором режима химиотерапии. Лучевой терапии не назначили (был предоперационный курс 60Гр). На клинические исследования кселоды 4 фаза мы не попадаем по отбору. Проконсультировавшись с Вами и с нашим химиотерапевтом мы склоняемся к режиму FOLFOX c внутривенными инфузиями без установки порта (муж категорически не хочет слышать о дополнительном операционном вмешательстве). Но я так понимаю, режим XELOX более удобен в применении и есть возможность применять и его. Николай Владимирович, подскажите пожалуйста, уступает ли он по эффективности режиму FOLFOX? Существуют ли данные о том, какой режим легче переносится? И второй вопрос: в Вашей практике часто ли встречается такое явление после длительных инфузий фторурацила, как воспаление вен, обратимо ли это и как этого избежать? И вообще, если можно , хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу этих двух режимов: плюсы и минусы. Очень много прочитала литературы- хвалят xelox, но очень важно услышать Ваше компетентное мнение. И если мы будем принимать эту схему, что остается на запас в случае неэффективности? Заранее благодарна за ответ, с уважением, Елена Автор: Елена (91.122.255.232) Время: 04.07.2008 00:57:28 Здравствуйте, у мужа (45 лет)DS : Инфильтрат прямой кишки 3 ст, Т4№хМ0 . Г/О № 1892 от 07.04.08 - нд аденокарцинома. Инфильтрат сигмовидной кишки 3 ст. ТЗ№хМ0. ( интраоперационно ) Сопутствующая патология : Миокардиодистрофия. ГБ 2, риск 3, хр. гастрит, вне обострения. При обследовании амбулаторно при колоноскопии выявлена циркулярная опухоль прямой кишки на 10,0 см от ануса + кратерообразная опухоль до 3,0 см в сигмовидной кишке на 30,0 см от ануса. Направлен для комбинированного лечения. После проведения концентрированного предоперационного курса лучевой терапии СОД 25 Гр 23.04.08 - операция - превентивная сигмостомия.Случай нерезектабельный , в среднеампулярном отделе прямой кишки неподвижная засчет подрастания к крестцу и боковым стенкам таза циркулярная опухоль протяж.6 см. Послеоперационный период без особенностей. Швы сняты на 10 сут, лапаротомная рана без признаков воспаления. Повторно консультирован радиологом. Планируется продолжение лучевой терапии до СОД 50 Гр с последующей повторной операцией. OAK : Эр : 3,8 * 1012л, Нв 112 гл, Ле 7,4 * 109л, СОЭ 11 ммч. Автор: Елена (91.122.253.136) Время: 24.07.2008 22:35:28 Здравствуйте, Уважаемый Николай Владимирович! Очень благодарна за ответ и в очередной раз надеюсь на вашу помощь. Мужа прооперировали, промежностная экстирпация, выведение сигмостомы. На сигмовидной кишке была опухоль диаметром 3см, на прямой -ориентировочно 6-7 см с подрастанием к крестцовой кости. Регионарные лимфоузлы удалены, в пяти обнаружены метастазы. Отдаленных метастаз не выявлено. Автор: к.м.н. Николай Владимирович Жуков Время: 28.07.2008 15:55:55 Уважаемая Елена! Очень рад, что Вашему мужу удалось выполнить удаление опухоли. С учетом вышеприведенной информации буду краток. Наличие метастазов в лимфатических узлах (даже в случае если они были полностью удалены) свидетельствует о том, что достаточно велик шанс на наличие микроскопических отсевов опухоли в органы и ткани, лежащие за пределами удаленной опухоли. В такой ситуации проведение послеоперационной химиотерапии считается обязательным, т.к. у некоторых пациентов химиотерапия позволяет подавить эти отсевы и не дать им реализоваться в метастазы. Именно поэтому выживаемость больных, получающих адьювантную (послеоперационную) химиотерапию выше, чем выживаемость больных, которым проведено только хирургическое лечение. Закономерным следствием такого различия является то, что адьювантная химиотерапия при поражении лимфатических узлов является общепринятой методикой. Это далеко не 100% шанс на то, что болезнь не вернется, однако это повышение шанса на выздоровление или более длительную жизнь без проявлений болезни. Разумеется, часть больных излечивается и только хирургией, однако доля излеченных меньше, чем при комбинированном лечении. Кроме того, Вы написали, что при повторной операции сохранилась связь опухоли с костными структурами таза. В такой ситуации хирургам зачастую не удается отступить от края опхуоли на расстояние, при котором шанс на сохранение опухолевых клеток на стенках таза минимален. Если это так (т.е. хирурги сомневаются в радикальности операции), то оправданным может быть и проведение лучевой терапии на зоны, которые по мнению хирургов несут остаточную опухоль (обычно во время операции их помечают рентген-контрастными клипсами). Таким образом, в случае если будет нужна дополнительная лучевая терапия, то ее необходимо выполнять на фоне химиотерапии 5-фторурацилом + лейковорин (или кселодой, если Вам удастся включиться в протокол, что было бы очень хорошо). По завершению лучевой терапии необходимо продолжение химиотерапии (суммарно до 6 месяцев). Режим химиотерапии может быть прежним или изменен на потенциально (четких доказательств этого в отношении адьювантной химиотерапии нет) более эффективные, но и более токсичные FOLFOX или FOLFIRI (здесь решение будет зависеть от переносимости первого этапа лечения и степени "сомнений" хирурга в отношении радикальности операции). В случае же отсутствия необходимости в проведении лучевой терапии выбор адьювантного лечения также лежит между 5-ФУ/ЛВ, капецитабином или вышеперечисленными схемами. Учитывая отсутсвие данных о четких преимуществах комбинаций, выбор терапии зависит от технической выполнимости лечечения (лучше провести более простую схему, если комбинированные режимы не могут быть выполнены с соблюдением сроков), состояния пациента и переносимости лечения. Мое личное мнение - с учетом факторов риска (поражение 5 лимфоузлов, вовлечение костей таза) при технической возможности я бы выбрал FOLFOX или FOLFIRI. После завершения адьювантной терапии - только наблюдение с периодическими обследованиями (для выявления потенциально удалимых рецидивов и метастазов). С уважением, Жуков Н.В. Автор: