консультации
Клинический (заключительный) диагноз: С67 2 с-ч боковой стенки мочевого пузыря, Т2 NO MO , II st., после ТУР биопсии, 1 этапа ЛТ расщепленным курсом, II кл. гр. Сопутствующие заболевания: ИБС, перенесенный инфаркт миокарда, стенокардия напряжения, 2 ф кла
Карина Карленовна 19.04.2012
Архивная запись
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста! Надежда только на ваш центр. Моему дяде поставили страшный диагноз. Ниже я приведу полностью весь текст его выписного эпикриза от 09.06.2011 для более точного определения его состояния, чтобы Вам была ясна вся картина, потому что разные врачи говорят разное. Поэтому хочется узнать Ваше экспертное мнение. Итак:
Модель лечения: S02719002126
Диагноз при поступлении: с-ч боковой стенки мочевого пузыря, T2 NO MO, II st., после ТУР, II кл.гр.
27.04.2011 ГУЗ КОД №1 ДЗ КК
Методы исследования: экскреторная урография от 22.02.2011 ЧЛС без грубой деформации, мочевой пузырь структурной оценке не подлежит.
ЭГДС от 20.04.2011 поверхностный гастрит, недостаточность кардии, рефлюкс-эзофагит
ФГ от 16.02.2011 без патологии
ЦС от 19.04.2011 Среда окрашена кровью, слизистая тотально гиперемирована, создается впечатление о наличии ворсинчатой опухоли на правой стенке. ПГИ 51482-92 от 11.05.2011 низкодифференцированная уротериальная аденокарцинома с инвазией в мышечный слой. NBS HCV MOP от 17.05.2011 отрицательны. КТ от 13.05.2011 состояние после резекции мочевого пузыря. Послеоперационные изменения стенок мочевого пузыря, 2 сторонняя подмышечная лимфаденопатия. КТ признаков тазово-абдоминального мтс процесса не выявлено. Диффузные изменения паренхимы печени. Проведено лечение 29.04.2011 операция ТУР мочевого пузыря.
Дата установления клинического диагноза: 23.05.2011
Клинический диагноз: с-ч боковой стенки мочевого пузыря, N2 NO МО, II st., после ТУР, II кл.гр.
Проведено лечение:
Лучевое лечение: Дата начала лучевого лечения 23.05.2011, дата окончания 09.06.2011.
В отделении больному проводился 1 этап радикальной ДГТ расщепленным курсом, статическим методом на аппарате Рокус АМ, в режиме укрупненного фракционирования с 2-х полей: 1,2- лонное, крестцовое = 12 х 14 см; РИО = 75 см; РОК= 10 см; углы 0 и 180*, РОД= 2,5 ГР; СОД= 35 ГР (ВДФ=65 ед.), что соответствует 40 ГР классического фракционирования.

Л= 7.54 х 10.3; ЭР= 4.65 х 10.6, гем = 139 г/л, тромбоциты = 256 х 10.3, СОЭ = 34 мм/ч
УЗИ от 26.05.2011. В мочевом пузыре опухоль 51х47х23 мм, инфильтрирует переднюю стенку в правой гемисфере. Заключение: остаточная опухоль после ТУР.
Клинический (заключительный) диагноз: С67 2 с-ч боковой стенки мочевого пузыря, Т2 NO MO , II st., после ТУР биопсии, 1 этапа ЛТ расщепленным курсом, II кл. гр. Сопутствующие заболевания: ИБС, перенесенный инфаркт миокарда, стенокардия напряжения, 2 ф класс, ХСН 1, гипертоническая болезнь, 3ст., риск 4. Сахарный диабет, 2 тип, ср. степени тяжести, компенсированный.
Рекомендовано:
-наблюдение онкологом, урологом по месту жительства; щадящая диета (исключить соленое, острое, кислое), явка на 2 этапа лучевого лечения 27.06.2011.

Скажите, пожалуйста, правильное лечение ли было проведено. Нужна и возможна ли при данном состоянии операция по удалению мочевого пузыря? Операцию и лечение проводили в Краснодарском онкоцентре, в Ростовском онкоцентре сказали, что после операции ТУР удаление мочевого пузыря невозможно и что после ТУР нельзя было проводить лучевое лечение, правильно ли это и что делать дальше?
В данный момент больной плохо себя чувствует, но сахар в норме. Очень прошу дать свое заключение, при возможности мы хотим сами приехать в Ваш онкоцентр. Очень прошу Вас ПОМОГИТЕ!!!!!
Жалобы на данный момент
Врачом рекомендовано обильное питье, после которого постоянные позывы к мочеиспусканию. Мочеиспускание болезненное, затруднительное, сопровождается сильными резями.
Прошедшие обследования
- не указано -
Данные биопсии и гистологии
- не указано -
Предшествующее лечение
При лечении принимал следующие препараты: цефтриаксон, ортофен, супракс, цифран, микосист, энерион, а также отвары мочегонных трав (хвощ полевой, крапива).
Комментарии (7)
Маркова Анна Сергеевна
19.04.2012 23:04:00
Здравствуйте, при выявлении мышечноивазивного рака мочевого пузыря (T2N0M0) по результатам гистологии после ТУР мочевого пузыря существует два варианта лечения: 1) выполнение операции по удалению мочевого пузыря 2) альтернативным вариантом лечения является дистанционная лучевая терапия (выполняется при наличии противопоказаний к выполнению цистэктомии, желании сохранить мочевой пузырь). Тяжесть состояния на данный момент, скорее всего, обусловлена явлениями лучевого цистита, необходимо лечить и заниматься этой ситуацией (возможно необходимо внутрипузырное введение препаратов противоспалительного действия и т.д.). Рекомендовано регулярное наблюдение онколога, уролога и терапевта, завершение лучевой терапии с последующим обследованием (цистоскопия, УЗИ, возможно КТ). Уточните, вы указали в описании КТ - двусторонняя "подмышечная" лимфаденопатия (возможно подвздошная???), укажите размеры лимфоузлов???
С ув., Маркова А.С.
Никогосян Карина Карленовна
19.04.2012 23:04:00
Уважаемая Анна Сергеевна!
Во-первых, хочу поблагодарить Вас за столь быстрое реагирование и ответ. Хочу сказать, что диагноз указан в точном соответствии так, как написано в выписном эпикризе, то есть " двусторонняя подмышечная лимфаденопатия". Ниже приведу результаты компьютерной томографии (в точном соответствии), возможно, с их помощью картина станет более ясной. Итак:
Рентгеновский компьютерный томограф Toshiba Aquilion 16 дата исследования 13.05.2011
Спиральное сканирование, толщина реконструированного среза 5 мм, эффективная доза 27.3 м3в
На серии аксиальных КТ - срезов получено изображение грудной клетки, абдоминальной области таза от верхушек легких до лобкового симфиза после перорального контрастирования и контрастной клизмы 800 мл раствором "Ультравист".
В подмышечных областях с обеих сторон определяются увеличенные лимфоузлы до 1,7 см.
Легкие воздушны, очаговых и инфильтративных изменений не имеют. Жидкости в плевральных полостях нет. Трахея и стволовые бронхи сохранены. В средостении дополнительных образований и признаков лимфаденопатии не отмечается.
Печень, селезенка без очаговых изменений. Портальной, билиарной гипертензии нет. Ворота печени структурны. Плотность печени 52 едН.
Поджелудочная железа дольчатой структуры, узлового роста не имеет, перипанкреатическая клетчатка сохранена.
Надпочечники представлены четкими гиподенсными структурами 3,5х1,7 см справа и 3,3 х 1,5 см слева. В н/3 левой почки капсулярная киста 1,5 см. В остальном почки визуализируются обычно - гидронефротической трансформации, паренхиматозной атрофии нет.
Мочевой пузырь 8,8 х 7,7 х 7,8 см, правая гемисфера с распространением на переднюю стенку утолщены до 1,8 см - состояние после оперативного лечения, околопузырная клетчатка сохранена. Предстательная железа, семенные пузырьки без явных структурных изменений. Кишечник исследованного уровня представляется обычным.
Признаков абдоминальной, тазовой лимфаденопатии не отмечается. Костной деструкции и мтс-остеосклероза в исследованных областях не отмечается.
Заключение: состояние после резекции мочевого пузыря. Послеоперационные изменения стенок мочевого пузыря, 2-сторонняя подмышечная лимфаденопатия. КТ - признаков тазово-абдоминального мтс-процесса не выявлено. Диффузные изменения паренхимы печени."
Анна Сергеевна, обратите внимание, что данные томографии от 13.05.2011, а операция ТУР была проведена 29.04.2011. Насколько я понимаю, после ТУР картина не очень хорошая, если в заключительном диагнозе указано, что есть "остаточная опухоль после ТУР", права ли я? Скажите, пожалуйста, возможно ли на данном этапе удаление мочевого пузыря во избежание распространения метастазов в лимфу и т.д? Может лучше провести цистэктомию и, таким образом, локализовать распространение заразы? Ведь, если, не дай Бог, метастазы будут распространяться, то страшно даже думать о том, что мы можем потерять родного человека:-(
С уважением, Никогосян К.К.
Маркова Анна Сергеевна
19.04.2012 23:04:00
Здравствуйте, Карина!
Цистэктомия является стандартом лечения инвазивного рака мочевого пузыря. Эту операцию можно выполнить после проведенной лучевой терапии (хотя это технически сложнее - в тканях происходят соответствующие изменения). Однако, в вашем случае возможность выполнения операции зависит от выраженности сопутствующих заболеваний (инфаркт в анамнезе и т.д.), это может оценить только ваш лечащий врач или оперирующий хирург при очной консультации. Надо учитывать также, что даже после операции может начаться прогрессирование за счет микрометастазов. Вы можете проконсультироваться по этому поводу также в Ростовском онкоцентре, где вы уже наблюдаетесь.
Если Вы будете продолжать лучевую терапию, желательно добавить химиотерапию в целях радиомодификации (обычно эту химиотерапию начинают до лучевой терапии). Если увеличены подмышечные лимфоузлы, необходимо их пропунктировать. При выявлении метастазов показана консультация химиотерапевта.
С ув., Маркова А.С.
Никогосян Карина Карленовна
19.04.2012 23:04:00
Уважаемая Анна Сергеевна!
По поводу Вашего вопроса относительно двусторонней лимфаденопатии хочу также сообщить, что после обследования врач сказал, что все нормально и распространения в лимфу не наблюдается. С понедельника 04.07.2011 больному назначен второй курс облучения, но уже меньший по длительности, чем первый. В первый раз курс длился 3 недели, а с понедельника курс будет длиться 2 недели. Скажите, пожалуйста, правильно ли выбрана продолжительность курса лучевой терапии? и еще местные врачи говорят, что курс химиотерапии возможен только после лучевой терапии, а не одновременно. Насколько эффективен такой метод раздельного проведения этих процедур? Может совместное их проведение дает лучший результат..?
Заранее благодарна. С уважением, Никогосян Карина.
Никогосян Карина Карленовна
19.04.2012 23:04:00
Здравствуйте!
Мне хотелось бы получить ответ на такой вопрос. После проведенных ТУР и лучевой терапии больному все-таки удалили мочевой пузырь. Из почек выведены трубки, которые часто забиваются, что приводит к повышению температуры, которую трудно сбить (также имеется хронический пиелонефрит). Дело в том, что после огромной дозы облучения, которую получил больной, постарадли не только удаленный мочевой, но и мочеточники, кишки (видоизменен цвет), мышцы брюшной полости. При удалении мочевого хирург оставил часть мочеточников. Так как они тоже поражены при облучении, сразу сделать пластику хирург не мог. Но то что он не удалил полностью мочетоники вселяет в нас надежду, что может быть все-таки в дальнейшем возможна пластика с их помощью. Скажите, пожалуйста, насколько наши предположения верны, стоит ли нам надеяться на такое чудо? Дело в том, что остаться на всю жизнь с трубками из почек очень ужасно, ведь в домашних условиях мы сами не сможем постоянно их пробивать, а забиваются они часто, а это может привести к плачевному результату. Заранее благодарю и жду ответа. С уважением, Карина.
Никогосян Карина Карленовна
19.04.2012 23:04:00
Уважаемая Анна Сергеевна!
После удаления мочевого пузыря моему дяде установили указанный заключительный диагноз. Врачи говорят, что химиотерапию он не выдержит (кстати, они также говорили, что и операцию по удалению МП он может не выдержать, но, слава Богу, выдержал, обошлось). К сожалению, мы не можем однозначно читать диагнозы, но как мы поняли у него пошли метастазы в тазовую кость. Скажите, пожалуйста, как быть дальше, что нам делать? Каков может быть дальнейший прогноз? Какое время может человек жить с таким диагнозом? Я понимаю, что организмы разные у людей, но может есть хотя бы приблизительный ответ, как говорится, какая-то средняя... Очень буду благодарна за Ваш ответ. Заранее спасибо. Кстати, всю информацию переписала в точном соответствии с выписным эпикризом.
Никогосян Карина Карленовна
19.04.2012 23:04:00
Заключительный диагноз: (С67) рец. рак мочевого пузыря pT4NOMO, кл. гр.2 состояние после паллиативной цистэктомии. Двухстороннее ЧПНС, хронический двухсторонний пиелонефрит.

Жалобы на практически постоянные боли в лобковой области, иногда появляется температура. Постоянно колим обезбаливающее, без обезболивания не может спать. Плохо заживает рана после операции. Из раны выходят нечистоты.

Проведенное ранее лечение:
В апреле 2011 - ТУР мочевого пузыря. Верификация процесса (гистологическая): Г.а. № 1482-92/10 низкодифференцированный уротелиальный рак с инвазией в мышечный слой. В мае 2011 2 курса ДГТ СОД 64 гр. 2 - 29.06.2011 - операция ЧПНС справа, 3 - 31.06.2011 - ЧПНС слева. Объективный (локальный) статус - почки не пальпируются безболезненные. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Предварительный диагноз при поступлении - рак мочевого пузыря T2NOMO? двусторонний уретерогидронефроз, ХПН, двусторонние нефростомы, хр. двусторонний пиелонефрит.
Лапаратомия, паллиативная цистэктомия (прорастание лонных костей, инфильтрация до стенок таза). 02.02.2012 - замена нефростомических дренажей. Г.а. 1619-23/12-G2 плоскоклеточный рак без ороговения, инвазия всех слоев.

ОАК:
гемоглобин - 72, эритроциты - 2,84, цветной показатель - 0,76, СОЭ - 72, лейкоциты - 10,55, палочкоядерные нейтрофилы - 3, сегментоядерные - 69, эозинофилы - 8, моноциты - 7, лимфоциты - 13.
ОАМ :
цвет - с/ж, прозрачность - п/п, белок - нет, лейкоциты - 3-5-6, эритроциты - 0, Уд.ювес - 1010; мочевина - 6,4, креатинин - 1237, глюкоза - 5,34, общ. белок - 59,8, общ. билирубин - 14,2
Яндекс.Метрика