консультации
Клинический диагноз: Cr. левой грудной железы pT2 N0 M0 Cт. IIА Кл. гр. II после комбинированного лечения.
Иван 27.02.2013
Архивная запись
Какое лечение продолжить, нужна ли химиотерапия, в порядке ли показатели крови? Благодарю!
Жалобы на данный момент
Жалоб нет
Прошедшие обследования
Данные обследования: группа крови О(I) Rh(+) пол.; RW- отриц. от 20.12.12 г.; Rg ОГК от 18.12.12г. б/п; При выписке: ан. крови: Hb-158 г/л, Er – 4,96 Т/л , L – 4,75 Г/л, СОЭ — 3 мм/час, tr – 176 Г/л;<br /> Ан. мочи без особенностей. Локальный статус: на передней грудной стенке слева имеется послеоперационный рубец гладкий, без признаков воспаления, опухолевого роста. Регионарные л /узлы не увеличены. Лучевое лечение завершил в удовлетворительном состоянии. Кожа в поле облучения не изменена. Лучевых реакций нет.
Данные биопсии и гистологии
№ 545-59/13 г.: в присланной грудной железе признаки истинной гинекомастии с внутрипротоковой атипической пролиферацией в ряде протоков с перидуктальной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией. В регионарных л/у 0/17 — реактивный гиперпластический процесс
Предшествующее лечение
Операция 26.12.2012 г. - радикальная мастэктомия по Мадлену слева; Лучевая терапия: <br /> 23.01. - 11.02.13г. на подмышечные л/у слева. Доза СОД — 40 Гр/ ВДФ-65ЕД/, ТГТ; <br /> 23.01. - 11.02.13г. на подключичные л/у слева. Доза СОД — 40 Гр/ ВДФ-65ЕД/, ТГТ;<br /> 23.01. - 11.02.13г. на парастернальные л/у слева. Доза СОД — 40 Гр/ ВДФ-65ЕД/, ТГТ;
Комментарии (7)
К Д Н
27.02.2013 00:02:00
Иван,
так это рак или атипическая пролиферация?
Пациент - мужчина?
Крицкий Иван
27.02.2013 00:02:00
Да, пациент мужчина. А насчет диагноза и данным по биопсии - и то и другое старательно перепечатано из его эпикриза выданного при выписке после лучевой терапии. Поэтому не могу сказать
К Д Н
27.02.2013 00:02:00
И все же эти 2 состояния - рак и атипичная пролиферация - разные и требуют разного подхода. Уточните, пожалуйста.
Крицкий Иван
27.02.2013 00:02:00
Больного оперировали 2 раза. Первый раз 27.11.12г. И ИГХ исследования по материалу. ИГХ Маркер 08.01.13г.
ER, clone SP1 – результат ++ ( Н=170 в 60 % опухолевых клеток) {позитивный статус Н=от 50 дл 300}{негативный статус Н<50};
PR, clone PgR 636 результат ++ ( Н=180 в 60 % опухолевых клеток) {позитивный статус Н=от 50 дл 300}{негативный статус Н<15};
Her2neu, polyclonаl — результат - (0) {позитивный статус 2+ или 3+}{негативный статус 0 или 1+};
Ki67, clone MIB-1 – результат 18%
Androgen receptor, AR441 – результат — {негативная реакция в опухолевых клетках}
Вывод: с учётом данных гистологического и иммуногистологического исследований фенотип процесса в трептан-биоптате соответствует инфильтративному протоковому раку II степени золокачественности (6 баллов по Элстону), с индексом пролиферативной активности 18%, с позитивным статусом гормонорецепторов эстрогена, прогестерона и негативным статусом рецепторов Her2neu и андрогена, молекулярный субтип люминальный Б (по классификации ВОЗ 2003г. ICD-O code 8500/3)
Второй раз операция была 26.12.12г. - радикальная масэктомия по Мадлену слева (заживление первичным натяжением). И выдана вот такая справка. Cr левой грудной железы pT2 NO MO ст. 11а. Сост. после эксцизионной биопсии 27.11.12 (ОКВГ № 411) и оперативного лечения 26.12.12 (ООД). Кл. гр. II.
Ожирение 11-111 ст. Артериальная гипертензия СН1. Хронический холецистит. Нарушение толерантности к глюкозе.
Патоморфологическое исследование (ОКВГ № 411): № 213 от 13.12.12г. - инфильтрирующая карцинома 2 ст. злокачественности.
Патоморфологическое исследование (ООД): № 545-59 от 03.01.13г. В присланной грудной железе признаки истинной гинекомастии с внутрипротоковой атипической пролиферацией в ряде протоков с перидуктальной лимфаплазмоцитарной инфильтрацией В рег-х л/у 0/17 — реактивный гиперпластический процесс с признаками продуктивного неспецифического лимфаденита.
К Д Н
27.02.2013 00:02:00
Теперь все ясно.
На мой взгляд, требуется гормонотерапия (тамоксифен), но обсудите это с Вашим врачом, т.к. рак мол.железы у мужчин - очень редкое заболевание, мировое онкологическое сообщество еще не пришло к "общему знаменателю" по поводу лечения, да и знаний по теме накоплено очень мало.
Крицкий Иван
27.02.2013 00:02:00
Спасибо! Мне было очень важно выслушать мнение нескольких специалистов. И большинство, так же как и Вы, склонилось к лечению тамоксифеном (и ингибиторами ароматазы). Конечно, мы будем обсудим с химиотерапевтом, если честно была надежда избежать этот вид лечения. А теперь понимаю, что надо сдаваться.
К Д Н
27.02.2013 00:02:00
Гормонотерапия переносится куда лучше химиотерапии, так что не драматизируйте излишне ситуацию.
Яндекс.Метрика