Здравствуйте Баходур Шарифович! Помогите пожалуйста с тактикой лечения.
В октябре 2009г. по данным УЗИ, КТ с в\венным контрастированием, МРТ выявлено заболевание правой почки с опухолевым тромбообразованием в почечной и НПВ. Также сделана рентгенография ОГК, ЭХОКС. Клинически беспокоила одышка при быстрой ходьбе, однократно в сентябре был эпизод макрогематурии, снижение веса за 3-4 мес на 5-6 кг., утомляемость, декомпенсировался варикоз на н\конечностях, страдает ГБ более 20 лет( получает конкор, хартил - давление стабильное).
Выставлен Д-з:Заболевание правой почки с оухолевым тромбом в НПВ Т3б Nx Mo . 2 кл.гр. По данным обследования правая почка 109*93 мм. неоднородной структуры с множественными кистозными включениями, накапливающая контраст при усилении до 75 едН, с наличием тромба почечной и НПВ(по КТ). По данным доплера НПВ в экстраренальном её отделе низкоэхогенный васкуляризованный тромб диаметром 30-40 мм., занимающий большую часть просвета, длина тромба 100 мм., поддиафрагмальные отделы НПВ интактны на участке 20-25 мм. , устья печеночных вен интактны. Лабораторно : Гем-103, Эр-3,5, Лей-4,2, СОЭ-40, в ОАМ гематурия, протеинурия. Б\х ан. крови норма.
Проведена операция 02.11.2009г. : Радикальная нефрэктомия справа, адреналэктомия справа, удаление тромба НПВ. В послеоперационном периоде выявлена пневмония S 9-10 нижней доли левого легкого, пролечена а\бактериально , на контрольных Rg снимках в декабре очагов инфильтрации выявлено не было. После выписки принимала фенилин по 1т. с рекомендацией о постепенном снижении дозы до полной отмены. Химиотерапевтом был назначен реаферон по 3 млн. МЕ №10/мес - 6 курсов.
С февраля 2010 г. почувствовала ухудшение самочувствия: был подъем температуры до 39,0 в течение недели, усилилась слабость, одышка при ходьбе. Повторное УЗИ от 01.03.10 : Метастатический тромб в НПВ, состояние после нефрэктомии справа.Сделали флюорографию в 3-х проекциях, очагов инфильтрации выявлено не было,слева уплотнение м/долевой плевры. На КТ ОГК : По КТ-картине больше данных за пневмонию в S8 нижней доли левого легкого. Хотели делать КТ с в\венным контрастом, но врач на КТ сказал, что данное обследование для уточнения размеров тромба неинформативно ввиду измененного анатомического соотношения органов после операции. По данным ЭХОКС появилась легочная гипертензия.
Онкоурологи и сосудистые хирурги оперировать по поводу тромба в НПВ отказались,хотя он поддиафрагмальный, объясняя тем, что НПВ ранее оперирована и высок риск кровотечения. Химиотерапевт рекомендовала продолжить лечение реафероном по ранее рекомендованной схеме. Пролечились а\бактериально по поводу пневмонии, в апреле пойдем на контроль КТ ОГК.
Баходур Шарифович, скажите пожалуйста, возможно ли удаление тромба в НПВ в данной ситуации и нужно ли продолжать лечение реафероном или необходимо переходить на другой вид терапии? Или все эти вопросы решать после того как станет более понятно, что в легких?