Инвазивный низкодифференцированный плоскоклеточный рак с тенденцией к ороговению (М8071/3) 3 стадия
Архивная запись
Добрый день!
Отца около 3х месяцев беспокоит незаживающая ранка после прикуса с края языка и на щеке, а также незначительные боли при глотании. Через 1,5 месяца после прикуса обратился к ЛОРу, который направил его в областной онкологический диспансер г.Тверь для взятия материала на биопсию. На следующий день (08.05.17) был взят материал на биопсию. Результат сказали будет готов 15.05.17, но т.к. приезжать на операцию нужно будет при любом результате, то сказали записываться сразу в стационар. Ближайшая запись была на 29.05.17. По телефону результат не сообщили (отец из другого города), а по приезду в стационар выяснили, что опухоль злокачественная. Локализация такая, что операцию нельзя проводить. При осмотре ЛОР-онкологом локализация следующая: Миндалина слева, слизистая мягкого неба слева, язык слева, щека слева. Стадия 3. Это вся информация со слов врача. Пока на руках нет никаких заключений врачей, только результаты биопсии. Отец на данный момент уже третий день находится в стационаре, никакого лечения пока не проводят. План лечения такой: 2 химиотерапии, если поможет, то будет третий курс, если нет, то облучение.
У меня вопрос: при третьей стадии данного рака в самом начале действительно применяют химиотерапию? Или все-таки более действенно облучение? У меня сомнения по поводу верности выбранного лечения. Переживаю, что так затягивают время, а ведь стадия и так серьезная. И ещё Когда нужно делать кт? Нам говорят, что после двух курсов химиотерапии. Это действительно так? Или лучше сделать сейчас, хоть и платно.
Большое спасибо за ответ.
Жалобы на данный момент
Незаживающая ранка на языке после прикуса 3 месяца назад, незначительные боли при глотании
Прошедшие обследования
Биопсия.
Данные биопсии и гистологии
Инвазивный низкодифференцированный плоскоклеточный рак с тенденцией к ороговению (М8071/3). Биопсия Слизистой полости рта.
Предшествующее лечение
Не осуществлялось
КТ-исследование лучше выполнить до начала лечения. В данной ситуации химиотерапию проводят. Вопрос только в последовательности. Могут назначить одновременно химиолучевую терапию или предложенную Вам схему лечения.
1.КТ лучше выполнить до начала лечения, т.к. это может повлиять на выбор лечения в данном случае?
2.Можно ли только на основании биопсии и осмотра врача поставить точный диагноз? (стадия, метастазы и т.д).
3. При третьей стадии не потеряем ли мы время, если в качестве лечения назначено на ближайшие месяц-полтора только 2 курса химиотерапии?
2. Т.к. пациент госпитализирован в стационар, то минимальное обследование должны были провести. По данным УЗИ органов шеи, рентгенографии органов грудной клетки, биопсии и клинического осмотра возможна постановка достаточно точного диагноза.
3. Нет, не потеряете. Лечение должно начинаться в течении 30 дней от момента обнаружения медицинским специалистом опухолевого заболевания.
Ранее описывала нашу ситуацию. На данный момент отцу провели две химиотерапии (в июне и июле 2017). 3 августа была назначена лучевая терапия. Но из-за результатов анализа на креатинин проводить ее отказываются до сих пор. После второй химиотерапии данный показатель был 119, с середины июля до 1 августа поднялся до 235. Весь август проводили мероприятия по снижению креатинина: диета, капельницы (10шт), препараты, которые назначал нефролог. На данный момент креатинин 190. За последнюю неделю даже и не снизился. А тем временем с середины августа начались сильные боли в горле, тошнота, мало ест и самое главное воспалился лимфоузел на шее. У меня вопрос: до какого показателя нужно снизить креатинин для проведения лучевой терапии? Есть ли какие-то способы быстрого его снижения? Такими темпами нам понадобится не один месяц, а времени чувствуем уже мало...
Кроме лучевой терапии на данный момент может что-нибудь нам помочь в лечени рака?
Проводился ли анализ на клиренс по эндогенному креатинину? Каким был уровень мочевины крови? Какими были показатели общего анализа мочи?
Клиренс по эндогенному креатинину определяют при подозрении на почечную недостаточность, которая могла быть вызвана проведением химиотерапии (препаратами платины). Учитывая уровень креатинина и мочевины вероятность ее выявления высока. Для определения степени снижения функции почек необходима консультация нефролога или онколога-химиотерапевта. Это важно для решения вопроса о возможности проведения дальнейшей химиотерапии, лучевой терапии.
Что сможете нам посоветовать в нашем случае?
По узи почек, мочевого пузыря, предстательной железы от 17.08.17г. - нефроптоз. Умеренная каликоэктазия. Микролиты обеих почек. УЗ признаки ДГПЖ с диффузными изм-ми и кальцинатами. Почки отца не беспокоят, беспокоят сильные боли в горле.
Консультация нефролога была, но необходимо выяснить есть ли почечная недостаточность или нет. Если кеторол не действует в качестве обезболивающего его необходимо заменить на другой более эффективный препарат. Другой причиной повышения уровня креатинина, кроме препаратов платины и кеторола может стать снижение суточного потребления жидкости.
Какие препараты были назначены нефрологом? Не могли бы прислать выписные эпикризы, в том числе и нефролога на почту vasud12@gmail.com
Ознакомился с вашими выписными эпикризами, по данным которых поставлен диагноз: Хронический тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного генеза. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) 2А стадии.
Для проведения лучевой терапии ХПН 2А стадии не является абсолютным противопоказанием к проведению лучевой терапии. Лучевую терапию проводить можно.
Имеются противопоказания для назначения некоторых химиопрепаратов. Может быть с осторожностью назначена таргетная терапия - цетуксимаб.
Требуется оценка возможности хирургического удаления опухоли.
Для снижения уровня креатинина и мочевина была проведена адекватная терапия. Количество препаратов обладающих такой способностью ограничено и практически все были использованы. Следует продолжать прием препаратов снижающих уровень креатинина. Возможна повторная госпитализация для назначения инфузионной терапии и препаратов, улучшающих кровообращения в почках.
По поводу хирургического удаления опухоли не совсем поняла. Нам изначально сказали, что опухоль неоперабельна. Что-то могло измениться?
Препараты, назначенные нефрологом отец принимает. Будем настаивать на повторной госпитализации.
Хирурги, занимающиеся лечением опухолей головы и шеи в нашей стране имеют разную квалификацию. Поэтому я бы узнал мнение еще у одного из хирургов, желательно из крупного онкологического центра - РОНЦ РАМН им. Н.Н. Блохина, МНИИО им. П.А. Герцена.
Вопрос у меня к Вам, как сейчас можно облегчить состояние отца? Он не может есть и спать из-за болей. Все обезболивающие и снотворные, насколько мы понимаем и как говорят врачи, оказывают негативное влияние на почки, что в нашем случае недостимо. Онколог выписывал трамадол, состояние не улучшалось. Больше ничего не выписывает. Сможете что-то посоветовать?
Если трамадол не помогает, то переходят на сильные наркотические анальгетики - морфин, фентанил, бупренорфин. Адекватную противоболевую терапию по месту жительства кроме онколога, могут назначить врачи терапевты.
Ему назначено 19 сеансов. На данный момент прошло 7 сеансов. У отца после начала терапии держится температура на уровне 37,4 и раздуло щеку и за ухом. Хотя он чувствует в горле улучшения. Скажите, пожалуйста, могут ли температура и и вздутие быть побочными эффектами лучевой терапии? Или это прогрессирует болезнь?
Вам следует обратиться к лечащему врачу или ЛОР-онкологу, т.к. только при осмотре возможно установить причины повышения температуры и наличия припухлости указанных вами областей.
От болей я сама без назначений врача (врачи даже не сказали как снимать боль) покупаю лидокоин доя полосканий. Но он сильно злоупотребляет этим. Скажите, пожалуйста, это приносит вред лечению опухоли? Обезболивает кеторолом. Трамадол не берет. Другие обезболивающие онколог все равно отказывается выписывать.
К тому же он начал выпивать. Курить так и не бросал.
Не знаю как вселить в него надежду, не бросать верить, держаться, бороться...