Здравствуйте, Виктор Валерьевич.

С точки зрения диагностического поиска выбранная вашими врачами тактика приемлема. При цитологическом исследовании плевральной жидкости нашли клетки, вероятно, железистой карциномы - аденокарциномы (а не карциномы желудка). По данным КТ легких - множественные метастазы в обоих легких, плеврит справа. Однако в верхней доли правого легкого достаточно четко выявляется относительно крупная опухоль, которая может быть вполне первичной. К сожалению программная оболочка высланных Вами КТ, у меня не запустилась, и я не могу указать точные размеры этой опухоли. Поэтому на 1-м этапе можно провести бронхоскопию.

Наличие крупной кисты яичника (которую наблюдали уже давно) и не подтвердившиеся КТ-изменения матки по данным УЗИ не оставляет беспокойства, что метастазы могут исходить именно оттуда, поэтому - лапароскопия с возможной биопсией - 2-й этап.

Торакоскопия с биопсией уже имеющегося образования - наиболее инвазивный метод исследования, его оставили на 3-й этап диагностики. Однако с Вами вполне можно согласиться, что нужно начать именно с этого метода исследования, а лапароскопию выполнить на втором этапе.

В любом случае, прогноз при наличии метастазов в легких - неблагоприятный. Но не смотря на это можно проводить химиотерапию, направленную на удлинение сроков жизни, улучшение ее качества.