консультации
Диагноз не поставлен
Юлия 06.12.2013
Архивная запись
Добрый день, уважаемые доктора! Пожалуйста, помогите! Моему папе 67 лет, всегда был крепкий, сильный мужчина, характер работы всю жизнь - физический труд (строитель), без вредных привычек. Летом на даче от неудачного движения стрельнуло в левом боку, через некоторое время поутихло, но не совсем, потом опять от резкого движения (он все лето живет на даче) прострелило под лопаткой. Сделали МРТ, пролечились у невролога, боли поутихли, но остались. А когда сдали кровь, то сразу все закрутилось, очень высокое СОЭ и ЦРП. Вот уже 2 месяца он без лечения, на сегодняшний момент диагноз не поставлен, Извините, пожалуйста, за сумбурность, просто уже опускаются руки. Боли у папы очень сильные, усиляются на напряжение, плохо снимаются болеутоляющими. Прикладываю все анализы и обследования, что у нас есть:
МРТ от 14.09.13 г.: На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях кифоз усилен. Высота межпозвонковых дисков исследуемой зоны и сигналы от них по Т2снижены. Дорзальная диффузная протрузия диска Тh8Th9, размерами до2 мм, незначительно деформирующая дуральный мешок. Просвет позвоночного канала обычный, на уровне диска Тh8Th9 составляет 15 мм, сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменен. Форма и размеры остальных тел позвонков обычные, дистрофические изменения в телах позвонков. Мелкие дефекты Шморля в телах Тh8-Th12 позвонков. Определяются участки костного отека в телах Тh2, Th3, Тh6-Th10, в дужках Тh6, Th8 позвонков. Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений грудного отдела позвоночника. МР признаки анкилозирующего спондилоартроза.

Узи иссл. Предстательной железы на 16.10.13 г.: размеры 56х29,2х49 мм, объем 42,0 см3: контуры четкие, паренхима неоднородная. В транзиторной зоне справа узловое образование 21х17 мм, в транзиторной зоне слева узловое образование 17х22 мм, справа по периферии узловое образование 13х13 мм, слева по периферии участок пониженной эхоплотности 12х11 мм, ближе к основанию простаты киста 5 мм, правый семенной пузырек 41х7,2 мм, капсула 1 мм, левый семенной пузырек 23х6 мм, капсула 1 мм. Объем мочевого пузыря: до мимикриции 247 мм (100 %), после мимикриции 48 мл (19, 4%), стенки мочевого пузыря: толщиной до 3 мм. Содержимое: анэхогенное. Заключение: аденома простаты. Узловые образования пониженной эхоплотности в перефирической зоне простаты. Кисты в парауретральной зоне ближе к основанию простаты. Признаки простатита.

Рентгенография поясничного отдела позвоночника в 2-х проекциях от 17.10.13 г.: Поясничный лордоз выражен обычно. В сегментах L2-L3, L3-L4, L4-L5 имеются краевые костные разрастания. В сегменте L4-L5 явление субхондрального остеосклероза. Передняя продольная связка на уровне L1-L4 фрагментарно обызвествлена. Илеосокральные сочленения без особенностей. Заключение: остеохандроз поясничного отдела позвоночника.

Узи брюшной полости и почек 19.10.13 г.: Размеры печени нормальные , правая доля 143 мм, левая доля 82 мм, контуры ровные, четкие; эхогенность нормальная, эхоструктура однородная; образований не выявлено; воротная вена норма 9 мм; печеночные вены норма не расширены; выпот в брюшной полости нет. Желчный пузырь обычный 67х41 мм, форма обычная, стенки не утолщены 3 мм, содержимое гомогенное, в полости конкримент 26 мм с круглыми контурами высокой эхогенности, холедох 3 мм. Поджелудочная железа обычная, головка 19 мм, тело 23 мм, хвост 25 мм, контуры ровные, эхогенность повышена, эхоструктура смазанная. Селезенка: нормальная 117х39 мм, контуры ровные, эхоструктура однородная. Почки: правая ниже обычного уровня размеры 107х53 мм, паренхима 18 мм, члс не изменена, подвижность сохранена, контуры ровные (обоих почек), размеры левой почки: 109х56 мм, паренхима 19 мм, члс не изменена.
ФЭГДС от 29.10.13 г: Хронический атрофический гастрит. Эрозии антрального отдела желудка.

КТ грудной и брюшной полости от 06.11.13 г.: шаг сканирования 1,0 мм, контрастное усиление Омнипак 320, 50,0 в/венно. Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. В S2 справа эмфизематозная булла диаметром 15 мм. Бронхососудистый рисунок не деформирован. Бронхи 1-3 порядка проходимы. Сердце обычной конфигурации. Краевое обызвествление всех отделов аорты и коронарных сосудов. Диафрагма расположена обычно, контуры ее ровные и четкие. Плевральные полости – без особенностей. Увеличенных лимфоузлов не выявлено. Мягкие ткани грудной клетки не изменены. Правая доля печени размером 176х118мм, левая доля печени размером 46х74 мм, плотностью 42-69 ед.Н, в S8 кальцинат 3,5 мм. Желчный пузырь размером 72х40 мм, плотностью 5-9 ед.Н, в полости конкремент 17мм. Селезенка размерами 135х62 мм, плотностью 37х48 ед.Н, в нативную фазу в средней трети паренхимы селезенки гиподенсивный очаг размерами 11х15 мм, плотностью 14х25 ед.Н, после КУ плотность его изоденсивна неизмененной паренхиме. Поджелудочная железа: головка 32 мм, тело 19 мм, хвост 20 мм, плотностью 22-33 ед.Н, дольчатого строения парапанкреатическая клетчатка – без инфильтративных изменений. Надпочечники обычно расположены, правильной формы, размеры, структура и плотность не изменены. Правая почка размерами 70х58х102 мм, толщина паренхимы 19 мм, в синусе правой почки парапервикальные кисты диаметром 10 и 15 мм. Левая почка размерами 83х67х93 мм, толщина паренхимы 20 мм. В нижнем полюсе левой почки определяется образование с неровными контурами, не деформирующее синус почки, изоденсивное в нативную фазу плотности паренхимы почки 23-36 ед.Н и гиподенсивное в венозную фазу, накапливающее контраст до 36-72 ед.Н. Контуры почек неровные за счет фиброзных тяжей в паранефральной клетчатке. ЧЛС не расширена, мочеточники проходимы. Увеличенных лимфоузлов не выявлено. Аорта и нижняя полая вена не расширены. Краевое обызвествление брюшного отдела аорты. Во всех грудных и поясничных позвонках, в мечевидном отростке грудины, переднем отрезке 6-ого ребра справа, переднем отрезке в 2-ого ребра слева, заднем и переднем отрезках 8-го ребра справа, в заднем отрезке 8-го ребра слева, в видимых отделах левой головки плечевой кости, крестце максимальным размером в S1 справа 21 мм, в крыльях подвздошных костей множественные очаги литической деструкции диаметром от 3 до 25 мм. Заключение: образование левой почки. Одиночный очаг селезенки. ЖКБ. Косвенные КТ признаки хронического пиелонефрита. Парапервикальные кисты правой почки. Очаги литической деструкции в костях вышеуказанной локализации, больше данных за вторичный характер. КТ данных за органическую патологию органов грудной полости не выявлено.

Обследование гематолога от 28.10.13 г. (на миеломную болезнь): клетки костного мозга (тернальная пункция): бласты 1,6 (норма 0,3-2,9), миелоциты 12,3 (7,0-12,2), юные 8,7 (8,0-15,0), палочки 11,9 (12,8-23,7), сегменты 24,9 (13,1-24,1), эозинофилы3,4 (0,5-5,8), базофилы 0,6 (0-0,5), лимфоциты 9,6 (4,3-13,7), моноциты 3,0 (0,7-3,1), плазматические клетки 2,2 (0,1-1,8), эритробласты базофильные 2,8 (1,4-4,6), эритробласты полихромные 16,8 (8,9-16,9), эритробласты оксифильные 1,6 (0,8-5,6). Характеристика (почерк не понятен): к/м клет, плазм кл 2,2%, скопл ненайдено, гранул рост без особ, эритр по нормобластину…. Анализы крови: альбумин 32 гл (норма 40,2-47,6), общий белок 74 гл (62-81), альфа-1-глобулины 6,0 гл (2,1-3,5), альфа-2-глобулины 12,7 гл (5,1-8,5), бетта-глобулины 9,0 гл (6,0-9,4), гамма-глобулины 13,9 гл (8,0-13,5), гемоглобин 130, СОЭ 63, CRP 163,8 mgl, tprot 78,3 gl, urea 8,9 mmoll, creat 93,7 mkmoll, ca 2,35 mmoll, b2m 2,4 mgl. Миеломную болезнь гематолог исключил.

Онкомаркеры на 02.11.13 г: РЭА 0,47 нгмл, СА 72-4 0,2 емл; СА 19-9 6,6 емл; СА 242 11,8 емл
ПСА общий на 17.10.13 г.: 0,78 нгмл. Сдали еще раз 11.11.13 г., еще не готов.

Последние анализы на 08.11.13г.:
ОАК: WBC 8,2x10; lymph# 1,9x10; mid# 1,1; gran# 5,2x10; lymph% 22,8; mid% 14,1; gran% 63,1; HGB 122; rbc 4,31x10; hct 35,6%; mcv 82,6 fl; mch 28,3 pg; mchc 342 gl; rdw-cv 11,3%; rdw-sd 35,7 fl; plt 245; mpv 8,4 fl; pdw 15.9; pct 0,205%. Эозинофилы 2, палоч. 3, сегмент 61, лимфоциты 20, моноциты 14, свертываемость крови по Сухову более 6 мин, СОЭ 66
CRP 144, сахар 4,0; альбумин 40,3; сиаловые кислоты 4,6 ммольл; креатинин 99,4; мочевая к-та 390,4; холестерин 3,4; билирубин общий 10,2; билирубин прямой 0,44; АЛТ 56,2; АСТ 29,8; тимиловая проба 1,5; щелочная фосфастаза 168,8 (месяц назад была 99); мочевина 9,4; х-общий 3,4; триглецириды 0,89; х-лвп 0,93; х-лнп 2,06; х-лонп 0,4; каг 2,6; фибриноген 2,6 гл; тромботест V, время рекальцификации 90 сек; этаноловый тест отр, ПТИ 64%, МНО 1,65.
ОАМ: удельный вес 1015, белок 0, сахар 0, лейкоциты един, эпителий плоский 1-2, слизь 1 уратн 1 (сказали нормальная).
Маркеры вирусных гепатитов: антитела гепатитов В: отриц.; антитела к гепатиту С Am суммарные (непонятный почерк) … полож ++.

Как сказал доктор на КТ, что если бы обследование проводилось без контраста, то он бы новообразования в почке не увидел, и оно не просматривается в цветном варианте, а только в черно-белом и размеры не может определить. В онкодиспансере диск с КТ открыть не смогли, но по описаниям деструкций сказали, что такое характерно предстательной железе, вот ждем повторный анализ на ПСА.
Помогите, пожалуйста! Может нам еще нужны какие то анализы и обследование. Слишком большие разрушения в костях, т.е. какой то процесс идет уже давно, да еще без симптомов. Последний раз проходили диспанцеризацию в апреле, 13 г., все было в норме. Не хочеться терять надежду, очень много времени потеряно.
С уважением, Юлия
Жалобы на данный момент
Очень сильные боли в грудном отделе позвоночника
Прошедшие обследования
анализы крови, рентгенография, МРТ, КТ с контрастом, обследование у гематолога
Данные биопсии и гистологии
нет
Предшествующее лечение
у невролога, физиотерапия
Комментарии (3)
Маркова Анна Сергеевна
06.12.2013 17:12:00
Здравствуйте, на лицо метастатическое поражение костей. Действительно, это часто наблюдается при раке простаты, но тогда маркер должен быть существенно выше нормы. Но кости могут поражаться и при других онкозаболеваниях. Думаю, следует продолжить общаться с онкологом в диспансере.
Аладина Юлия
06.12.2013 17:12:00
Доброе время суток! Спасибо, Анна Сергеевна, что откликнулись. На данный момент поставлен диагноз рака почки 4-ой стадии на основании КТ. При предложении удалить почку было также оговорено, что вроде как бы смысла нет... Сейчас ждем радиоизотопное обследование, опять время. Анна Сергеевна, скажите, пожалуйста, в случае, если почку не удалять, какое лечение показано (кроме обезбаливающих препаратов, как нам посоветовали в онкологи). Я вполне адекватно смотрю на эту ситуацию, знаю, что это не лечиться, и здесь уж как Господь Бог даст... На данный момент сильные боли в грудном отделе позвоночника, усиливающаяся на напряжение, ограниченность в движении. Колем нестероидные, облегчает, но не до конца. Сейчас появилась слабость в ногах, думаю что то типа парастезии. Ничего еще из лечения не назначено. Показано ли облучение костей (на предмет купирования боли) и Зомета? Как они сочетаются с друг с другом? Как еще поддержать иммунитет? В онкологии информации не добьешься. Я готова бороться, но не знаю как. Очень хочу помочь папе хоть как то продлить качество жизни. С уважением, Юлия
Маркова Анна Сергеевна
06.12.2013 17:12:00
Здравствуйте, Зомета само собой. Срочно рентген или КТ или МРТ данного отдела позвоночника + консультация онколога. Варианты лечения в зависимости от ситуации: облучение, цементирование позвонка, операция. В противном случае могут отказать ноги, папа просто сляжет. Никакой нагрузки, гимнастики, массажа и т.д.
Решите вопрос с грудным отделом позвоночника в первую очередь. Параллельно надо стараться получить тартгетные препататы. Вопрос о необходимости паллиативной нефрэктомии спорный. Лучше обратитесь в крупное онкологическое учреждение страны.
Яндекс.Метрика