консультации
Cr. нижней трети сигмовидной кишки / аденокарцинома сигмовидной кишки (стадия?)
Марина 08.06.2012
Архивная запись
Моей бабушке (86 лет) 5 июня 2012 г. в КДО ГКБ №24 поставили диагноз Cr. нижней трети сигмовидной кишки / аденокарцинома сигмовидной кишки (стадия?). В заключении указано следующее: "Клинических признаков декомпенсированной кишечной непроходимости нет. Эндоскопическое удаление опухоли не показано. Учитывая возраст пациентки, наличие сопутствующих заболеваний, оперативное вмешательство в объеме резекции сигмовидной кишки представляет чрезвычайный риск. Рекомендовано: симптоматическое лечение, наблюдение районного онколога, при развитии признаков острой кишечной непроходимости - наложение разгрузочной колостомы в экстренном порядке по жизненным показаниям."
Сопутствующие заболевания это: хронический геморой, хроническая анальная трещина, хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения, хронический гастрит с наличием хронических эрозий в желудке в ст. ремиссии, жировая дистрофия печени. + ИБС: атеросклеротический и постинфарктный (?) кардиосклероз, стенокардия напряжения 2 ф.к. Постоянная форма мерцательной аритмии. Блокада ЛНПГ. НК 2А. Гипертоническая болезнь 3 ст. ДЭП, выраженные когнитивные нарушения. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Кисты почек, ХПН. 1. Хронический цистит в ст. ремиссии.
Подскажите, действительно ли сопутствующие заболевания настолько чреваты летальным исходом при операции, что нам следует оставить всё как есть и смотреть как бабушка медленно умирает? Ждать когда начнется метастазирование, опухоль увеличится и наступит кишечная непроходимость и бабушку всё равно разрежут в экстренном порядке, но тогда даже не останется шанса излечиться? Перед нами очень трудный выбор. Половина семьи считает как и доктор ГКБ №24 - не трогать; другая половина родственников считает, что если можно что-то сделать, то нужно оперироваться (да есть сопутствующие болезни, но она стабильна, метастаз не выявлено, а значит есть шанс). Решать и потом нести весь груз ответственности за принятое решение только нам, но скажите как бы поступили Вы, если бы это был ваш родственник? В какие учреждения здравоохранения ещё обратиться в нашем случае?
Жалобы на данный момент
Сгустки крови в кале (врачам не ясно из-за геморроя, трещины или аденокарциномы сигмовидной кишки), скрытая кровь в кале, общая слабость, незначительное похудание
Прошедшие обследования
ЭГДС от 16.05.12: атрофический гастрит, хронические эрозии антрального отдела желудка.<br /> УЗИ органов брюшной полости, почек от 16.05.12: увеличение и диффузные изменения печени, хронический холецистит, холецистолитиаз, диффузные изменения поджелудочной железы, кисты почек, атеросклероз брюшного отдела аорты.<br /> Колоноскопия от 18.05.12: полип толстой кишки.<br /> Биопсия: микро: тубулярно-ворсинчатая аденома с фокусом аденокарциномы средней степени дифференцировки.<br /> Рентгенологическое исследование тонкой кишки от 22.05.12: косвенные признаки ишемии в дистальных петлях тонкой кишки, органической патологии со стороны тонкой кишки не выявлено. Для исключения экзофитного образования в брюшной области, не связанного с тонкой кишкой, рекомендована КТ органов брюшной полости.<br /> ЭКГ от 24.05.12: отклонение ЭОС влево, мерцание предсердий, ЧСС 79. Желудочковые экстрасистолы. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Рубцовые изменения в области передней стенки, перегородки (?).<br /> ЭХО-кг от 24.05.12: систолическая функция ЛЖ умеренно снижена. Диастолическая дисфункция ЛЖ. Стенки аорты и створки АК и МК уплотнены. Полость ЛЖ (сист), ЛП расширена. Нарушения локальной сократимости ЛЖ нет. Умеренные признаки легочной гипертензии. Жидкости в полости перикарда, вегетации на створках нет. Недостаточность АК 1 ст. Признаки стеноза МК.<br /> Консультации: невролога - ДЭП, выраженные когнитивные нарушения (деменция); гинеколога - постменопауза, незначительная серозометра (по данным УЗИ).<br /> Общеклинический анализ крови: Нв 16 мая - 12,8, 25 мая - 11,8; Эритр 16 мая - 4,17, 25 мая - 3,95; Нt 16 мая - 37,4, 25 мая - 35,7; Тромб 16 мая - 243, 25 мая - 127; Лейк 16 мая - 8,7, 25 мая - 9,2; П/я - 2; С/я - 61, Эоз - 3; Лим - 29; Мон - 5; СОЭ 16 мая - 38, 25 мая - 25.<br /> Биохимический анализ крови: общий белок 16 мая - 62,7, 25 мая - 55,1; альбумин 16 мая - 28,6, 25 мая - 24; мочевина 16 мая - 4,22, 25 мая - 3,48; креатинин - 104; билирубин общ. 16 мая - 14, 25 мая - 15,6; АЛТ 16 мая - 13,3, 25 мая - 11,9; АСТ 16 мая - 19,8, 25 мая - 19,4; ГГТП 16 мая - 52,9, 25 мая 35,7; ЩФ 16 мая - 89,8, 25 мая - 71,8; амилаза - 54; холестерин - 5,46, калий - 4,18; натрий - 145,6; кальций 16 мая - 2,05, 25 мая - 1,94; Железо 16 мая - 11,5, 25 мая - 10,8; магний 16 мая - 0,64, 25 мая - 0,69; фосфор 16 мая - 1,05, 25 мая - 1,02;глюкоза - 4,79; СРБ 16 мая - 22,27, 25 мая - 16,65; фибриноген - 5,22; АЧТВ - 25; МНО - 1,27; протромбин - 69,6.<br /> Кровь на RW, ВИЧ - отрицательна. HbsAg, AT к HCV не обнаружены. <br /> Общий анализ мочи: отн плотность 1018; реакция кислая, белок 0.1, глюкозы нет, лейкоциты 5 - 10 в п/зр, эритр нет.<br /> Анализ кала на скрытую кровь положительный. <br /> РРС от 05.06.12: на расстоянии 20 см от ануса определяется опухолевое образование размером не менее 3 см, подвижное, на широком основании, проходимость для тубуса в зоне опухоли сохранена. Консультация предоставленной биопсии: умеренно-дифференцированная аденокарцинома.
Данные биопсии и гистологии
Консультация №1 микро: тубулярно-ворсинчатая аденома с фокусом аденокарциномы средней степени дифференцировки / Консультация №2 умеренно-дифференцированная аденокарцинома
Предшествующее лечение
не проводилось. Дата обнаружения аденокарциномы 28 мая 2012 г.
Комментарии (1)
Тамразов Расим Ильхамович
08.06.2012 08:06:00
Добрый день!
Безусловно в пожилом возрасте риск оперативного вмешательства повышен. Но современный уровень анестезиологии и реаниматологии позволяет выполнять операции в любом возрасте, необходимо конечно вначале тщательно обследоваться и выполнять вмешательство только в специализированном учреждении, где есть все условия послеоперационного ухода. Тел для консультации 7235817
Яндекс.Метрика