консультации
Cr левой молочной железы St 2b(T1N1M0), Cr правой молочной железы St I (T1N0M0)
Анвар Г 08.12.2016
Архивная запись
Маме назначили химию данными препаратами 6 курсов. Правильно ли подобраны лекарства и количества курсов? Плохо себя чувствует даже при 1й химии. Что можете предложить чтобы улучшить состояние?
Жалобы на данный момент
слабость, головные боли
Прошедшие обследования
ИГХ №351 от 27.07.2016: ЛМЖ Her2 - отр, ER - 5б, EP - 0, Ki67 - 20%<br /> ПМЖ Her2 - отр, ER - 6б, EP - 0, Ki67 - 30%<br />
Данные биопсии и гистологии
Гистология 10076-87, ПМЖ от 23.06.2016 инвазивный дольково-протоковый cr c mts в лимфоузлах не выявлено, гистология 10088-102, ЛМЖ от 23.06.2016 инвазивный дольково-протоковый cr c mts в 5 из 11 лимфоузлах<br />
Предшествующее лечение
23.06.2016 г. РМЭ справа по Маддену, РРЛМЖ с ЛД.<br /> Химитерапия: 29.07.2016 Доксорубицин 90 мг, в/в, Циклофосфамид 900 мг, в/в, 1 день на фоне инфузионной, антиметической терапии<br />
Комментарии (19)
Абдуллаев Руслан Тагирович
08.12.2016 18:12:00
Здравствуйте, Анвар.

Химиотерапия назначена верно. А как проявляется плохое самочувствие у Вашей мамы?
К Анвар Г
08.12.2016 18:12:00
Спасибо за ответ Руслан Тагирович.
Общее состояние слабость, боли головные, жалобы на боли слева в подмышке, иногда плохой аппетит. Говорит что не выдержит 6 химий. Возможно уменьшение количество химии или препараты другие( чадящие), или при таком диагнозе только такие подходят?
Спасибо заранее.
Абдуллаев Руслан Тагирович
08.12.2016 18:12:00
Уважаемый Анвар.

Если биохимические анализы и анализы крови сильно не изменяются, то рекомендовал бы продолжить химиотерапию в прежнем режиме. Для борьбы со слабостью старайтесь поддерживать физическую нагрузку на прежнем уровне. В хорошую погоду непременно гуляйте. Дополнительно проконсультируйтесь у кардиолога, возможно потребуется провести эхокардиографию сердца. Не менее 2-х раз в сутки контролируйте артериальное давление.
К Анвар Г
08.12.2016 18:12:00
спс Руслан Тагирович
К Анвар Г
08.12.2016 18:12:00
Руслан Тагирович добрый день.Маме сделали вторую химию 26.08.2016 Доксорубицин 100 мг, в/в, Циклофосфамид 900 мг, в/в, 1 день на фоне инфузионной, антиметической терапии. Контроль крови 31.08.2016 Le 7.6x10 9/л, Hb 120 г/л, Tr 221x10 9/л.
Состояние: постоянно лежит, не кушает, воду только на второй день пить начала, когда глотаешь в спине отдает. В качестве гепатопротекторов прописали как и после первой химии Гепадиф в капсуле. И церукал если тошнота будет. Как можно улучшить состояние? Гепадиф пропить снова или лучше его на гептрал заменить?
Заранее спс
Абдуллаев Руслан Тагирович
08.12.2016 18:12:00
Здравствуйте, Анвар.

А почему не кушает. С чем связанно постоянное нахождение в постели?
К Анвар Г
08.12.2016 18:12:00
Руслан Тагирович добрый день.
19.09.2016 Доксорубицин 100 мг, в/в, Циклофосфамид не ставили не было препарата.
После 3-й химии состояние резко ухужшилось, поднималась температура до 39,3 гр. не чем не могли сбить помог только кетотоп в/м скорая поставила. Сейчас тепмпературы нет. До этого у мамы диагностировали в 2011 г. рефлюкс эзофагит пищевода. Сейчас тяжело кушать когда кушает даже вода проходит, очень больно плачет постоянно.
Что посоветуете сделать в этой ситуации, стоит ли продолжать химию?
Спс большое
Абдуллаев Руслан Тагирович
08.12.2016 18:12:00
Здравствуйте, Анвар.

Восстановились ли показатели крови? Боли, скорее, вызваны течением эзофагита. Обратитесь к гастроэнтерологу.

Повышение температуры до 39,3 произошло из-за присоединения инфекции. С какими врачами Вы консультировались во время подъема температуры?
К Анвар Г
08.12.2016 18:12:00
Добрый день Руслан Тагирович.
Данные крови пишу все что выше или ниже показателей
гемоглобин 113 г/л, тромбоциты 481, лейкоциты 7,8, скорость оседания эритроцитов 53, билирубин общий 4,9, АЛТ 59,0 АСТ 60,7 глюкоза 5,7. Завтра идем глотаем трубку. Химию пока отменили.
что посоветуете еще?
Абдуллаев Руслан Тагирович
08.12.2016 18:12:00
Анвар, посоветую найти причину болей и попытаться устранить ее. После эндоскопического исследования опишите его результаты и назначенное лечение.
К Анвар Г
08.12.2016 18:12:00
Добрый день Руслан Тагирович. Сегодня сделали эхо сердца, пищевод посмотрели, взяли анализ биопсии. Как мне объяснили пищевод выглядит в виде трубки гладкий, хотя должен быть в складках. 20 октября хотят провести полный курс на обследования пищевода радиоскапией и еще каким то методом. Но сегодня приняли решение химию продолжить. Сегодня будет 4 химия.
Спасибо большое вам за ваши ответы.
P.S. У мамы в детстве делали операцию на пищевод, сужения пищевода было, после этого всю жизнь страдает мама плохой проходимостью иногда пища застревает и потом методом рвоты потихоньку проходит.
Абдуллаев Руслан Тагирович
08.12.2016 18:12:00
Добрый вечер, Анвар.

Учитывая найденные изменения в пищеводе, вероятность возникновения повторных сильных болей после приема пищи высокая. Здесь следует скорректировать диету, которая должна включать в себя частое дробное питание 4-6 раз в сутки, отдавая предпочтение жидкой и кашицеобразной пищи, с исключением слишком горячей и слишком холодной пищи, грубой пищи (с содержанием большого количества клетчатки), кислой пищи. Можно пищу (например, мясо) по отдельности проводить через блендер.

Дополнительно усилить противорвотную терапию (какие противорвотные Вы принимаете). В течение 7-10 дней принимать ранитидин в сиропе. Дополнительно можно назначить антидепрессант (например, флуоксетин) в сиропе.

Напишите как только получите результаты биопсии пищевода.
К Анвар Г
08.12.2016 18:12:00
Добрый день Руслан Тагирович.
Спс за ваши ответы. Химию вчера все таки не стали делать, химиятерапевт назначил два дня поддерживающию терапию на сердце. В понедельник посмотрят сказали. Как только прийдет биопсия сразу напишу вам.
К Анвар Г
08.12.2016 18:12:00
еще уточнение. Рвоты у мамы впринципе нет и тошноты тоже, даже после химии. Это на случай если у нее что то застревает она таким способом решает эту проблему. Это бывает не часто может пару раз в месяц. Кушает очень быстро мало жует и глотает, нету культуры питания, пытаемся боротся с этим.
К Анвар Г
08.12.2016 18:12:00
Добрый день Руслан Тагирович.
по видеоэзофагогастродуоденоскопии: заключение эрозийный эзофагит, инфильтративный процесс? катаральный антральный гастрит.
Ro скопия : определяется задержка прохождения бария из пищевода в желудок. Барий накапливается в нижнем отделе пищевода, он расширяется, затем начинает барий поступать в желудок. Желудок обычной формы, складки не утолщены.
Биопсия: эрозийный эзофагит, инфильтративный процесс.
Химию 4ую делали Доксорубицин 70 мг, в/в. Мама легче перенесла, сейчас 7го ноября следующая. Попросил пересмотреть препараты менее вредные поставить.
Что Вы посоветуете? Заранее спс.
Абдуллаев Руслан Тагирович
08.12.2016 18:12:00
Здравствуйте, Анвар.

Если химиотерапия переносится относительно хорошо, то препараты лучше не менять, и дозировку их не снижать.
К Анвар Г
08.12.2016 18:12:00
Добрый день Руслан Тагирович.
Мама прошла 5 химий (4 и 5 делали с 75 мл Доксорубицин), 6 отменили сказали что не видят необходимости, тем более сердце слабое. Теперь назначили таблетки гормональные АКСАСТРОЛ. На счет лучевой еще решают просто воздействие на сердце может быть. Можете подсказать все правильно было сделано?
Заранее спс.
Абдуллаев Руслан Тагирович
08.12.2016 18:12:00
Здравствуйте, Анвар.

Пяти курсов химиотерапии в Вашей сиуации может вполне хватить. Лучевую терапию лучше провести, т.к. регионарные метастазы были найдены в 5 лимфоузлах. Предпочтение следует отдать конформной лучевой терапии, облучать только слева. Перед окончательным решением о проведении лучевой терапии провести ЭХО-КГ с оценкой фракции выброса.
К Анвар Г
08.12.2016 18:12:00
спс большое Руслан Тагирович.
Яндекс.Метрика