консультации
Cr гортани T4N2Mx
Егор 03.03.2010
Архивная запись
Здравствуйте, моему папе 63 года. В 2001 году у него обнаружили плоскоклеточный рак гортани II стадии. Проведена полихимиотерапия (2 курса). В 2002 г. рецидив, проведена ДГТ. В 2008 году - рецидив, после чего сделана ларингоэктомия с резекцией гортаноглотки и наложением трахеостомы. В июле 2009 года неожиданно появилась дисфагия (сразу IV-й степени, поставили зонд) и в сентябре была наложена гастростома. Никакого другого лечения до сих пор не проводилось. Заключение врачей: продолженный рак гортани, стеноз устья пищевода. В декабре - из-за неправильно подобранной трубки развился рубцовый стеноз трахеи, а затем образовался трахеопищеводный свищ (тут больше виноват криворукий доктор, который так старался засунуть папе трубку в легкие, что разорвал трахею и вызвал гнойное воспаление (вылечено антибиотиками)).

Собтвенно, диагнозы:
на 24.09.09. (ОКД №1) Cr ротоглотки T4NхM0.
на 08.10.09. (ГКБ им. Боткина). Рак гортани IVст. T4N2Mx. Продолженный рост рака гортани с прорастанием в стенку пищевода. Стеноз устья пищевода. Дисфагия. ХОБЛ: хр. обструктивный бронхит.
на 23.10.09. (ОКД №1) Cr ротоглотки T4N0M0.
на 09.12.09. (ОКД №1) Cr ротоглотки T4N0M0.
на 24.12.09. (ГКБ №50) Рак гортаноглотки T4N0M0, сост. после комбинир. лечения. Рецидив опухоли. Хронический рубцовый стеноз трахеи II-III степени.
тна 13.01.10. (ГКБ им. Боткина). Cr гортани T4N0M0. Состояние после экстирпации гортани и комбинир. лечения. Продолженный рост опухоли с поражением задней стенки трахеи. Трахеопищеводный дефект. Рубцовый стеноз трахеи.
на 09.02.10. (ГКБ им. Боткина). Cr гортани T4N0M0. Состояние после экстирпации гортани. Продолженный рост опухоли с поражением задней стенки трахеи. Трахеопищеводный дефект. Рубцовый стеноз трахеи. Раковая интоксикация.

В ОКБ-1 и Боткинской лечить папу отказались, направив в хоспис (там тоже не приняли). Поэтому, меня интересует альтернативное мнение знающих специалистов:
1. Какое все-таки лечение в этом случае возможно? К лучевой терапии и операции у папы противопоказания - я читал, что при трахеопищеводном свище их не делают (кроме того сказали, что дозу облучения в 2002 году он получил большую и повторно лучевую терапию делать нельзя). Но возможна ли химия? В первый раз она была очень эффективной (семь лет между лечением и рецидивом), а тех противопоказаний к химии, о которых я прочел в интернете у папы вроде бы нет.
2. Возможно ли все-таки сделать операцию и удалить опухоль несмотря на свищ, или провести повторную лучевую терапию?
3. Если нельзя сделать операцию сразу, возможно ли вылечить свищ и полихимией (или другими методами) уменьшить опухоль чтобы сделать ее резектабельной?
4. Ну а если медицина уже бессильна в лечении опухоли, то что можно сделать, чтобы просто поддержать его силы и продлить жизнь?
5. Если возможно, подскажите клиники Москвы в которых согласились бы помочь такому больному не боясь испортить себе статистику (кроме ОКБ №1 и Боткинской - им у нас веры нет).
Буду очень благодарен за ответ.
Жалобы на данный момент
Слабость. Затруднение дыхания. Боли.
Прошедшие обследования
24.09.09. ОКД №1<br /> Из паталогогистологического исследования: В биоптате - кусочки слизистой, выстланные многослойным плоским эпителием с акантозом. В строме - воспалительный инфильтрат. В неск. кусочках в подслизистом слое имеются разрастания плоскоклеточного неороговевающего рака.<br /> <br /> 23.09.09 - 08.10.09. ГКБ им. С.П.Боткина.<br /> ЭКГ: синусовая брадикардия. Норм. положение ЭОС.<br /> ЭГДС: у основания надгортанника в месте сформированного устья пищевода визуализируется разрастание опухолевой ткани со стенозом просвета пищевода до 0,3 см.<br /> Заключение: продолженный рак гортани. Стеноз устья пищевода.<br /> Рентгеноконтрастное исследование пищевода: отмечается выраженное сужение просвета верхней трети пищевода до 0,2-0,5 см с наличием участка супрастенотического расширения с подрытыми краями.<br /> УЗИ брюшной полости: диффузные изменения поджелудочной железы.<br /> Общий анализ крови: гемоглобин - 129; эритроциты - 3,72; лейкоциты - 14,74; п/я - 8; с/я - 79; эозинофилы - 4; моноциты - 9; лимфоциты - 23. СОЭ-6.<br /> Биохимический анализ крови: билирубин общий - 13; мочевина - 4,1; общ. белок - 66; глюкоза - 6,24; креатинин - 92.<br /> Общий анализ мочи: цвет - желтый, относит. плотность - 1023, реакция - кислая, белок - 0,04; лейкоциты 90-100 в п/зр., эритроциты - 0-1 в п/з.<br /> Гистологическое исследование: в присланных фрагментах слизистой пищевода рост опухоли строения плоскоклеточного ороговевающего рака.<br /> <br /> 14.12.09. - 24.12.09. ГКБ №50.<br /> У основания надгортанника в зоне перехода во вход пищевода - разрастание опухолевой ткани.<br /> Общ. ан. крови: Эритр-4,36, гем-147, лейкоциты-14*10^9/л, СОЭ-20 мм/ч, тромб-305*10^9/л<br /> Общий анализ мочи: реакция сл. щелочная, уд. вес - 1021, белок-0,02, сахар-отр., лейк 2-5<br /> РПГА, гепатит В и С, ВИЧ - отрицательные.<br /> ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 65 в мин. ЭОС-нормальное положение.<br /> Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: легочные поля прозрачны, корни легких структурны, диафрагма подвижна, синусы раскрываются, сердца и аорты возрастные изменения.<br /> <br /> <br /> 30.12.09 - 13.01.10. ГКБ им. С.П.Боткина.<br /> При осмотре через трахеостому (ФТС) в области ушитого просвета шейного отдела трахеи отмечается инфильтрация слизистой оболочки с наложением фибрина. По задней стенке отмечается продольный дефект стенки с наложение фибрина и неровными краями за к-рыми визуализируется полость с инфильтрацией стенок пищевода. Дефект стенки на 1-1,5 см от карины. Последняя инфильтрирована.<br /> Общий анализ крови: эр 4,07, Hb 135, тромб 457, лейк 12,32, мон 5, лимф 10, п-7, с-78.<br /> Ан. мочи: реакция - кислая, плотность 1007, лейк - 0-1 в п/з, эр - нет.<br /> Биохимия крови: билирубин - 13, белок - 68, мочевина - 3,6, креатинин - 93, АЛТ-12, АСТ-18, глюкоза - 5,81.<br /> ЭКГ: синусовый ритм, снижен вольтаж ЭКГ в станд. отведениях.<br /> R - органов грудной клетки: Пневмосклероз, явления эмфиземы.<br /> <br /> 07.02.10 - 09.02.10. ГКБ им. С.П.Боткина.<br /> При контрольном эндоскопическом осмотре через трахеостому: по задней стенке определяется протяженный дефект овальной формы, через к-рый виден просвет пищевода 3,5х1 см. Слизистая оболочка трахеи и видимых бронхов гиперемирована, отечна с эрозиями и инфильтрацией.<br /> Общий анализ крови: эр 4,38, Hb 139, тромб 304, лейк 19,7, мон 6, лимф 8,5.<br /> ЭКГ: синусовый ритм, горизонтальное положение ЭОС. Нагрузка на правое предсердие.<br /> R - органов грудной клетки: пневмосклероз, явления эмфиземы.
Данные биопсии и гистологии
Плоскоклеточный ороговевающий рак.
Предшествующее лечение
2001 г. 2 курса ПХТ (какие дозы и какие препараты - неизвестно. Сие есть больничная тайна, которую не отразили ни в одном выданном на руки документе).<br /> 2002. ДГТ 64 Гр.<br /> 18.09.08. ларингоэктомия с резекцией гортаноглотки.<br /> 29.09.09. гастростомия по Витцелю.<br /> Консервативная: антибактериальная, инфузионная и симптоматическая терапия.<br /> 14.12.09. - 24.12.09. цефосин 1г х 2р/д в/м; Медопред 90 мг на р-ре физ.р-ре 200,0 в/в капельно, диазолин 1др 2р/д, глуконат Са 10%-10,0 в/м. метрогил 100 мл в/в кап-но 2 р/д; этамзилат 12,5% 4мл в/м 2 р/д.<br /> Постановка интубационных трубок №7,8,9, бужирование просвета трахеи, трахеостомической трубкой №5, portex №9.
Комментарии (1)
Егор
03.03.2010 17:03:00
Ладно, напомню о себе в третий раз - и хватит.
Яндекс.Метрика