консультации
Общая информация
Профилактика и скрининги
Типы рака
Архив
Ca prostatae cT1cNxMxG3
Ирина 06.04.2014
Архивная запись
Здравствуйте, уважаемый доктор!
Отец заболел в марте 2013 года - начали болеть ноги.
Постепенно стал ходить с палкой.
В июле 2013 года мы забрали его из Украины и вызвали невропатолога, но он констатировал острую задержку мочи. Мы вызвали скорую помощь, госпитализировали отца. Далее - 24.07.2013 - троакарная эпицистомия и постановка предварительного диагноза - аденома предстательной железы 2 ст., который после дальнейшего обследования уточнился до Ca prostatae cT1cNxMxG3.
Было помутнение сознания, галлюцинации.

По основному диагнозу - делаем уколы ФИРМАГОНА 5 месяцев. В последний раз (7 января 2014 года) реакция - повышение температуры тела до 37,8, покраснение и уплотнение в месте укола.

На настоящий момент беспокоят почти ежедневные боли у отца в области поясницы и обеих нижних конечностей.
Периодически (с октября) у него поднимается температура до 38 градусов. Для нас - необъяснимо. Боялись воспалительного процесса. Давали Аугментин. Но проходило время и температура поднималась снова.

Отец так и не встал на ноги. Слабость. Депрессия.

Вижу, что в анализах крови и мочи есть плохие показатели (я их обозначила выше), но почему-то они несильно беспокоят врачей, которым эти анализы я предъявляю.
Назначено:
Для поднятия гемоглибина - мальтофер+тотема.
Для повышения белка - НУТРИДРИНК
Для укрепления костей - Кальций Д3 Остеопороз
Для головы - глиатилин
Для снятия болей - уколы КЕТОНАЛ
И всё.

9 января была на консультации у онколога-уролога. Назначил Зомета. Купили, но ещё не делали укол, т.к. прочитали, что Тотема несовместим с Зомета. Делаем перерыв на 5 дней и будем вводить Зомета.

Отставив в сторону свои эмоции, хочу спросить:
Что делать?
Как помочь отцу?
Почему температура?
Правильное ли мы проводим лечение?
С уважением и большой надеждой!
Жалобы на данный момент
Болевой синдром в обе ноги и поясничный отдел - лежит, не ходит, на ноги не встаёт, но садится на кровати<br /> Повышение температуры тела (периодически)<br /> Тошнота (периодически)<br /> Бессонница<br /> Общая слабость
Прошедшие обследования
Ежемесячный биохимический анализ крови+гематология+ИФА<br /> <br /> Тестостерон 5.3 нмоль/л (на 03.12.2013)<br /> <br /> ПСА:<br /> 12.08.2013 - 539.9 нг/мл<br /> 23.08.2013 - 768.700 нг/мл<br /> 03.12.2013 - 23.4 нг/мл (общий) и 7.7 н/мл (свободный)<br /> ____<br /> Биохимия крови 03.12.2013<br /> Общий белок 52 г/л<br /> Щелочная фосфатаза 600 Ед/л <br /> Гематология<br /> Гемоглобин 92 г/л<br /> Гематокрит 27.7%<br /> Средний объем эритроцитов 76.3 фл<br /> Среднее содержание гемоглобина в эритроците 25.3 пг<br /> Тромбоциты 415 10^9/л<br /> СОЭ 120 мм/ч<br /> Гемостаз<br /> Фибриноген 4.75 г/л<br /> Анализ мочи<br /> Физико-химические свойства мочи<br /> Лейкоциты 250 ед/мкл<br /> Микроскопия мочи<br /> Лейкоцы 25 в поле зрения<br /> Анализ мочи на посев<br /> Посев роста не дал<br /> Рентгенография груди 05.12.2013<br /> УЗИ органов брюшной полости и малого таза:<br /> 25.07.2013 Предстательная железа V=132 см3;<br /> 31.07.2013 - предстательная железа 63x52x6 2 мм<br /> 07.12.2013 - предстательная железа 6.21*5.15 см (V-94см3)
Данные биопсии и гистологии
23.08.2013<br /> (№ 1-3 правая доля 4- 6 левая доля)<br /> Транректальная рандомная биопсия простаты под ТРУЗИ<br /> №1 ткань предстательной железы с хроническим воспалением в строме<br /> №2 ацинарная аденокарцинома предстательной железы G3 сумма по Глиссону 4+4=8 баллов, 10% столбика<br /> №3 ацинарная аденокарцинома предстательной железы G3 сумма по Глиссону 3+4=7 баллов, 10% столбика<br /> №4 ацинарная аденокарцинома предстательной железы G3 сумма по Глиссону 3+3=6 баллов, 15% столбика<br /> №5, 6 ткань железы типового строения
Предшествующее лечение
24.07.2013 Троакарная эпицистомия<br /> Эндокринотерапия:<br /> ДЕГАРЕЛИКС (ФИРМАГОН) 240 мг п/к первый раз 07.09.2013г; 80 мг ежемесячно 1 раз в октябре, ноябре, декабре через 28-30 дней
Комментарии (7)
Маркова Анна Сергеевна
06.04.2014 12:04:00
Здравствуйте, судя по снижению ПСА пациент неплохо отвечает на гормональную терапию, добавление Зометы тоже на пользу. Однако заболевание было диагностировано в запущенной форме, когда уже имелись множественные мтс в костях, что привело к осложнениям (патологический перелом???). Чтобы разобраться в причине надо делать рентгеновские исследования позвоночника, таза, бедренных костей, но не уверена, что возможно будет что-либо сделать, чтобы поднять его на ноги. Повышение температуры может быть как связано как с распространенным опухолевым процессом, так и вяло текущим воспалительным процессом. В целом вы все правильно делаете.
Юрковская Ирина
06.04.2014 12:04:00
Здравствуйте, уважаемая Анна Сергеевна!

Находимся просто в отчаянии.

После проведенных уколов ФИРМАГОН:
240 мл - 07.09.2013, и далее 80 мл - 07.10.2013, 07.11.2013, 07.12.2013, 07.01.2014
и укола ЗОМЕТА 24.01.2014
был сделан анализ крови 03.02.2014, в котором показатель стал ПСА 645 нг/мл (в декабре был 03.12.2013 - 23.4 нг/мл (общий) и 7.7 н/мл (свободный)).
Тестостерон: был 5.3 нмоль/л (на 03.12.2013) стал 0,8 нмоль/л.
Упал до 63 гемоглобин!
Что нам делать???
Почему такой рецидив?
Мы так надеялись на ФИРМАГОН.
Можно ли будет добиться ремиссии?

Участковая врач пока сказала ждать до понедельника - обещала "почитать"...

Помогите советом, пожалуйста!
Так хочется продлить отцу жизнь и удовлетворительное состояние.


Маркова Анна Сергеевна
06.04.2014 12:04:00
Здравствуйте, это прогрессирование заболевания, к сожалению, очень быстро развившееся. Добавьте бикалутамид 150 мг, препараты железа, контроль ПСА через 2 недели. Исключить другие возможные причины снижения гемоглобина, связанные с кровотечением (например, черный стул или алая кровь в стуле и т.п.). Если гемоглобин удастся поднять можно будет в случае дальнейшего роста ПСА говорить о начале химиотерапии доцетакселом.
Юрковская Ирина
06.04.2014 12:04:00
Здравствуйте, уважаемая Анна Сергеевна!
После вопроса к Вам мы побывали на приёме онколога по месту жительства.
Нам изменили уколы гормона с ФИРМАГОН 80мл на Диферелин 3.75мг и бикалутамид 150мг. Сделали 1 раз 19 февраля.
Для улучшения показателей крови назначили эритропоэтин АЭПРИН 10000МЕ, который мы прокололи 6 раз через день в феврале, а потом аэприн из продажи пропал и был проколот ЭПОКРИН 10000МЕ ещё 6 раз.
После контрольного анализа крови я просто в шоке. Гемоглобин-то мы подняли до 83 г/л (был 63), но ПСА стал сначала 1200, а теперь 2366 нг/мл!!!
Я прочитала, что эритропоэтины могут усугубить состояние рака... Как же так? Ведь назначения делал врач! Я боюсь теперь его назначений.
ЧТО ДЕЛАТЬ???
При этом отец чувствует себя удовлетворительно.
Анна Сергеевна, помогите!!!
Маркова Анна Сергеевна
06.04.2014 12:04:00
Здравствуйте, уровень тестостерона в пределах расчетных значений, а это значит, что Фирмагон работал, поэтому не уверена, что замена на диферелин принесет свои результаты, но является допустимой. Бикалутамид даже в дозировке 150 мг - это попытка, надежда, но нельзя исключать, что резервы стандартной гормональной терапии исчерпаны.
Эритропоэтина не бойтесь, ПСА вырос по другой причине. А доктор, молодец, вытащил из выраженной анемии. Также препараты железа, хорошее питание. По хорошему счету надо начинать химиотерапию, но желательно еще немного поднять уровень гемоглобина, хотя бы до 90 г/л.
Юрковская Ирина
06.04.2014 12:04:00
Здравствуйте, Уважаемая Анна Сергеевна!
Лечение скорректировали: золадекс 3.6мг+бикалутамид 150мг.
Продолжаем всё делать (сорбифер дурулекс для гемоглобина, в том числе). + Поддерживающая терапия.
Но! Появилась проблема - эпицистома "разболталась". Вытекает через отверстие моча. Стоял катетер Фолея №20, я установила №22, потом №24, вчера уже и №28. Результат один - вытекает и всё!
Закрываем вход прокладками, которые быстро пропитываются...
Что нам делать?
Спасибо!
Маркова Анна Сергеевна
06.04.2014 12:04:00
Здравствуйте, надо обратиться к урологу, чтобы он сделал сам УЗИ и посмотрел как стоит катетер, возможно, нужно заменить катетер Фолея на катетер Петцера.
Ваш город Москва?
Яндекс.Метрика