консультации
C-r сигмовидной кишки T4N2Mx, 3 стадия. Mts печени???
Ольга Николаевна 24.01.2010
Архивная запись
Здравствуйте !
Помогите, пожалуйста разобраться с вопросом: что нам делать дальше ? Моей маме 75 лет. Ей 28.12.2009 сделали операцию резекции сигмовидной кишки. По данным биопсии- метастазы 4 из 8 удаленных лимфоузлов. Кроме того, во время операции обнаружены очаговые изменения правой доли печени (по словам врачей в количестве 2 шт. размером с горошину). Рекомендовано после выписки провести пункционную биопсию печени и далее назначат ПХТ .


Вопросы такие:
1. Насколько необходимы биопсия печени и ПХТ? Можно ли с какой-либо долей уверенности сказать, что биопсия печени и ПХТ помогут продлить жизнь данному пациенту?
2. Если в печени действительно метастазы, то можно ли дать сравнительный прогноз по скорости роста опухоли при применении ПХТ и без нее?

Мучить ли мою дорогую маму «химией» или оставить все как есть? С одной стороны - возраст и диагнозы. С другой - отсутствие серьезных жалоб на здоровье до 73 лет (основное было – пониженное давление и геморрой). Есть ли шанс прожить еще лет 5 без применения химиотерапии? А с применением?

Что рекомендуете? Далее все данные.

С уважением, заранее благодарна за ответ. Ольга.

Диагноз из выписного эпикриза: C-r сигмовидной кишки T4N2Mx, 3 стадия. Mts печени? Множественные фибромиомы тела матки с обызвлествлением. Анемия смешанного генеза. Хронический геморрой 2 ст. Гипертоническая болезнь 2 ст., риск ССО-3. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Кардиосклероз диффузный. H I. Хронический панкреатит. Хронический холецистит.


Жалобы на данный момент
Боли в области печени, желудка, поджелудочной, кожный зуд (не такой непеносимый как до операции, но вернувшийся)
Прошедшие обследования
Данные лабораторных исследований от 09.10.2010:<br /> Группа крови A(II) вторая, Rh(+) положитальная. <br /> ОАК: Лейк-5,6х109/л; Эр-4,7х1012/л; Гб-116 г/л;СОЭ-26мм/час; С-56; П-4; Л-34; М-4; Э-2.<br /> ОАМ: у.в. -1016; белок – отр.; лекоц – 1-2 в п/зр; эпителий плоский – много.<br /> Б/Х крови: глюкоза – 8,4 ммоль/л; АСАТ – 21 ед/л; АЛАТ -28 ед/л; билирубин – 10,6 ммоль/л; мочевина – 5,6 ммоль/л; общий белок – 74 г/л.<br /> Rw, HBsAg , a-HCV – отрицательные. Рентгенография органов грудной полости – без патологий.
Данные биопсии и гистологии
Результат гистологического исследования от 12.01.2010:<br /> умереннодифференцированная аденокарцинома толстой кишки, прорастающая на всю толщину стенки, рост в клетчатку, в краях резекции опухолевого роста не найдено. В 4 из 8 лимфоузлов метостазы аденокарциномы. Множественные фибромиомы тела матки с обызвлествлением одного из узлов. Наботовы кисты шейки матки. Эндометрий атрофичный. Трубы и яичники типичного гистологического строения.
Предшествующее лечение
Обследование и лечение: ФКС – заболевание н/з сигмовидной кишки, биопсия; Полип ректосигмовидного угла 3 типа. Хронический геморрой. Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки с изъязвлением. В предоперационном периоде с целью коррекции анемии проводились гемотрансфузии одногруппной эритроцитарной массы. Перенесла удовлетворительно. Операция от 25.12.09: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, резекция сигмовидной кишки с формированием сигмо-сигмоидного анастомоза «конец в конец», экстирпация матки с придатками, дренирование брюшной полости. Интраоперационно обнаружены очаговые изменения правой доли печени (по словам врачей в количестве 2 шт. размером с горошину). По согласованию с врачом инвазивного УЗИ решено произвести пункционную биопсию в послеоперационном периоде.<br /> <br /> <br /> <br /> Послеоперационный период протекал гладко, проводилась консервативная терапия, ежедневные перевязки. Стул нормализовался, самостоятельный, без патологических примесей, газы отходят. Швы сняты на 10-е сутки. Онкокомиссией рекомендовано: курсы ПХТ после проведения пункционной биопсии печени.
Комментарии (3)
Гордеев Сергей Сергеевич
24.01.2010 00:01:00
Прекращать лечение, безусловно, не стоит. Можете ли Вы привести более детальное описание очагов печени? Нужны размеры и локализация. Если это действительно единственное проявление заболевания, то можно рассмотреть различные варианты их лечения. Химиотерапия действительно в данном случае может увеличить продолжительность жизни. В настоящее время разработана эффективная сопроводительная терапия, и её применение даже у пожилых людей может пройти без серьёзных побочных эффектов. Без лечения добиться пятилетней выживаемости практически невозможно. Прогноз с лечением зависит от описания очагов печени и чувствительности опухоли к химиотерапии.
Ковыршина Ольга Николаевна
24.01.2010 00:01:00
Доктору Гордееву.
Большое спасибо за Ваш ответ, Сергей Сергеевич !

К сожалению, более детальное описание очагов печени дать не могу. Нам только предлагают сделать пункционную биопсию. Для этого надо опять лечь в стационар. Параллельно предложили не откладывая и не дожидаясь результатов анализа делать "химию". Мама выписалась из больницы после операции совсем недавно - 09 января и категорически не хочет опять туда возвращаться. Говорит, что до весны хотела бы побыть дома и набраться сил. Что посоветуете ? Можно ли откладывать дальнейшее обследование? А если удастся ее уговорить на "сейчас" , правильно ли делать "химию" не дожидаясь результата биопсии ?
Гордеев Сергей Сергеевич
24.01.2010 00:01:00
Откладывать химиотерапию не стоит. Лечение лучше начать как можно раньше.
Яндекс.Метрика