консультации
C-r сигмовидной кишки T4N1Mx, параканкрозный абсцесс, диффузный гнойный перитонит, ИБС, атеросклератический миокардиосклероз, НК-2б, гипертоническая болезнь 3 ст.
Жалобы на данный момент
Чувствует себя хорошо, жалоб на боли нет, но...
Прошедшие обследования
- не указано -
Данные биопсии и гистологии
Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки, прорастающая все слои стенки и серозу. В краях резекции элементов опухолевого роста не обнаружено.
Предшествующее лечение
Диагноз: C-r сигмовидной кишки T4N1Mx, параканкрозный абсцесс, диффузный гнойный перитонит, ИБС, атеросклератический миокардиосклероз, НК-2б, гипертоническая болезнь 3 ст.<br />
<br />
Больной поступил 24.01.2011г. с жалобами на боли по всему животу, больше слева и в нижних отделах. Заболел за 2 дня до поступления. На обзорной рентгенограмме ОБП – уровней жидкости и свободного газа нет. Живот болезненный во всех отделах, больше в нижних, неотчетливая перитониальная симптоматика. Принято решение выполнить диагностическую лапароскопию.<br />
<br />
После проведения инфузионной предоперационной подготовки в экстренном порядке больной оперирован – диагностическая лапароскопия – выявлен мутный выпот в малом тазу и по левому латеральному каналу, плотный инфильтрат в левой подвздошной области. Выполнена срединная лапаротомия, выявлена опухоль сигмовидной кишки с прорастанием серозной оболочки с параканкрозным абсцессом, в брызжейке сигмовидной кишки определяются плотные лимфатические узлы. Произведена обструктивная резекция сигмовидной кишки с выведением одноствольной колостомы, санация и дренирование брюшной полости.<br />
<br />
В послеоперационном периоде проводилась инфузионная детоксикационная, антибактериальная терапия (циплофлоксацин, амикацин, метрогил). Послеоперационный период протекал гладко. На 3-и сутки колостома вскрыта. Колостома функционирует нормально. Швы сняты 04.02.2011г., рана зажила первичным натяжением. В относительно удовлетворительном состоянии больной выписывается домой.<br />
<br />
Гистология № 1914-31: Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки, прорастающая все слои стенки и серозу. В краях резекции элементов опухолевого роста не обнаружено.<br />
<br />
Анализ крови: Гр. Крови – А (II), Rh – положительная, Hb-96г/л, лейк. – 5,9х10/л, лимф – 12%, Пал. – 1%, сегм. -82%, моно.-2%, эоз. – 3%, тромбоциты 295, СОЭ-36мм/час, сахар крови – 10,9 ммоль/л, протромбин – 889%, билирубин – 4,35ммоль/л, белок – 66,8г/л, мочевина – 5,27 ммоль/л, креатинин – 11,8 ммоль/л ; RW, ВИЧ, Австр. Аг, гепатит С – отрицательные.<br />
<br />
Рекомендовано: <br />
1. Наблюдение у онколога и хирурга по месту жительства, симптоматическая терапия.<br />
2. Обработка кожи вокруг колостомы абуцелом.<br />
3. Ограничение физической нагрузки в течении 3 мес.<br />
4. Амбулаторно повторить анализ крови на сахар.<br />
Комментарии (1)
На данный момент опухоль у пациента удалена и дальнейшее лечение не требуется. Пациентам в таком возрасте химиотерапия не проводится, поскольку риск её осложнений значительно превышает потенциальную пользу. Необходимо проходить регулярные (минимум 1 раз в 6 месяцев) контрольные обследования, включающие УЗИ брюшной полости и малого таза, анализ маркёров РЭА и СА 19.9. Если этих анализов не проводилось в связи с экстренным характером оперативного вмешательства - необходимо это сделать сейчас. Также (если не выполнялась) необходимо провести колоноскопию с осмотром всех отделов кишечника. Один раз в год необходимо выполнять рентгенографию лёгких. При наличии жалоб или подозрений на основании данного обследования - проводить КТ соответствующей области.