консультации
c-r простатыT2cNxM0 кл.гр.з
Жалобы на данный момент
боли в правом плече-лопаточном суставе, ноги отказали, не чувствует ног совсем. Страшные боли в спине. Лежать может только на боках по 15 мин, на спине не лежит вообще, сидеть может только с помощью поддержки. Иначе сражу же упадет.Правой рукой не может двигать.
Прошедшие обследования
При исследовании МРТ поясничного отдела позвоночника выявлено: На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях физиологический поясничный лордоз сглажен. Высота межпозвонковых дисков не снижена, сигналы от дисков L1-L2, L5-S1 исследуемой зоны по Т2-ВИ снижены.Определяются задние грыжи дисков:<br />
-левостороннее медианно-парамедианая грыжа L4-L5 диска, распространяющаяся на левое межпозвонковое отверстие с сужением его и деформацией дурального мешка, размером 0,5 см;<br />
-дуффузная грыжа L5-S1 диска, распространяющаяся на оба межпозвонковые отверстия с сужением их и деформацией дурального мешка, размером 0,5 см.<br />
Отмечаются дорсальные диффузные протрузии L2-L3, L3-L4 дисков, распространяющиеся на оба межпозвонковые отверстия с сужением их и деформацией дурального мешка, размером 0,3 см.<br />
Просвет позвоночного канала значительно сужен на уровне L5-S1 сагиттальный размер до 1,3см.<br />
Определяется очаговое изменение МР сигнала по Т1 и Т2 в телах, остистых отростках L1- L5 позвонков с паравертебральным распространением справа на уровне L3-L4 позвонков размером до 0,8*1,0см<br />
Заключение: МР картина вторичных изменений(mts) поясничного отдела позвоночника. Сужение позвоночного канала на уровне L5-S1. Дорсальные грыжи дисков на уровне L4-L5, L5-S1. Протрузии дисков L2-L3,L3-L4.<br />
МРТ шейного отдела позвоночника:<br />
На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях физиологический шейный лордоз выпрямлен. Высота межпозвонковых дисков и сигналы от дисков по Т2-ВИ снижены.<br />
Спинной мозг структурен на визуализируемом уровне от С1 до Тh4, сигналы от него по Т1 и Т2-ВИ не изменены. Определяется диффузная грыжа С6-С7 диска размером 0,3 см, деформирующая дуральный мешок. <br />
Протрузии дисков на уровне С3-С4, С4-С5 размером до 0,2см с компрессией переднего контура дурального пространства.<br />
Форма и размеры тел позвонков обычные. В телах С6,С7 позвонков с распространением на корни дужек слева определяются зоны неоднородного МР сигнала по Т2 и Т1- ВИ с преимущественным понижением по Т1- ВИ с наличием слева мягкотканного компонента размером до 2,6*3,4*1,7 см плотного строения и распространяющееся экстрадурально.<br />
Дополнительно: На корональных томограммах , взвешенных по Т1-ВИ на уровне Тh5 позвонка, паравертебрально справа определяется объемное образование размером до 2,8*5,4*3,5см, имеющее плотное строение и распространяющееся в позвоночный канал с компрессией спинного мозга на данном уровне до 0,5см,паравертебрально на остистый отросток Тh4 позвонка и задний край прилежащего ребра.<br />
Заключение: МР картина вторичных изменений(mts) шейного отдела позвоночника с наличием мягкотканого компонента. Грыжа диска С6-С7. Протрузии дисков С3-С4,С4-С5. Mts в теле Тh5 позвонка с паравертебральным компонентом справа. Стеноз позвоночного канала на уровне Тh5. сделано было 03,12,2012г.
Данные биопсии и гистологии
Выполнена операция (10,07,2012):пункционная биопсия предстательной железы.<br />
Гистологический анализ 16547-552<br />
16547-справа апикальный отдел(А1)-мелкоацинарная темноклеточная аденокарцинома.<br />
16548-справа на уровне семенного пузырька(А2)- мелкоацинарная темноклеточная аденокарцинома.<br />
16549-справа на уровне основания(А3)- мелкоацинарная темноклеточная аденокарцинома.<br />
16550-слева апикальный отдел(В1)-стромально-аденоматозная гиперплазия.<br />
16551-слева на уровне семенного пузырька(В2)- мелкоацинарная темноклеточная аденокарцинома.<br />
16552-слева на уровне основания(в3)- мелкоацинарная темноклеточная аденокарцинома<br />
Заключение:в представленных фрагментах ткани предстательной железы мелкоацинарная темноклеточная аденокарцинома с очагами солидизации, Глиссон 5.С61.<br />
Основной диагноз при выписке14,07,12г: С-r предстательной железы Т2сNxМ0, состояние после пункции простаты, кл.гр.2 <br />
МКБ С61 КСГ 126117<br />
Сопутствующий диагноз: ИБС, стенокардия напряжения ФК-2,ПИКС(2006г) Гипертоническая болезнь 3 ст., Риск-4<br />
ЭКГ 19,06,2012г Синусовая брадикардия ЧСС-59 в мин. Рубцовые изменения в миокарде хроническая коронарная недостаточность.<br />
УЗИ ОБП 20,06,2012г. Хронический панкреатит: признаков очагового поражения органов брюшной полости нет.<br />
РГ ОГК 15,06,2012г-норма: очаговые и инфильтративные изменения не определяются.инв.2-й группы
Предшествующее лечение
с 16,10,2012г-по 13,11,2012г лучевая терапия. По 3 мин сверху и снизу.дозу не знаем. Андрокур по 1т*2 раза в день 1 таблетка-50 мг.Трамадол 1т*2р в день по 50мг.Операция 04,12,12-эпицистостомия. Осложнений нет. ПСА-58,425
Комментарии (3)
Здравствуйте, показаны аналоги ЛГРГ (Золадекс, Элигард и др.) - с Андрокура надо переходить на другие препарата, слабоват в данном случае, бисфосфонаты (Зомета), консультация вертебролога на предмет выявления значимых сужений позвоночного канала, решения вопроса о вертебропластике и т.п. Эти препараты выдают бесплатно.
Анна Сергеевна, я ходила к онкологу, и он мне предложил вместо Зомета другой препарат-Резорбу. Есть ли между ними разница? Доктор еще добавил, что бесплатно Резорбу трудно получить. А еще предложил бесплатно уколы Бусерелин депо. Будет ли от этого лекарства польза? Получается Антиандрогенный препарат-Андрокур ему уже не нужен, Сейчас ему лучше уколы такие как, ЛГРГ (Золадекс, Элигард и др.)? А врач-вертеролог находится только в Москве и Питере? У нас ведь лежачий больной. А кушать ему можно все? А трамадол продолжать давать совместно с этими уколами?
Здравствуйте, Бусерелин является одним из аналогов ЛГРГ, поэтому принимаете сейчас бусерелин и резорбу. Если есть боли разумеется показаны обезболивающие, но на фоне бусерелина боли должны уменьшиться. Вопрос относительно вертебролога или невропатолога и смежных специалистов лучше задать вашему лечащему врачу, он сможет более объективно оценить перспективы и целесообразность консультации и подскажет к какому врачу лучше обратиться по вашему месту жительства.