консультации
C18.0 предлеченный, диссеминированный КРР, Болевой синдром за счет вторичного поражения грудного и поясничного отделов позвоночника. T3N1M0 IV - подлежащие симптоматическому лечению
Жалобы на данный момент
Невыносимые боли в поясничном отделе позвоночника
Прошедшие обследования
КР органов брюш. пол. и забрюш. пространства<br />
Дата проведения: 09.04.2012<br />
<br />
На серии КТ ОГК - легочные поля правильной формы, без очагово-инфильтратных изменений. Определяются буллезные изменения, тяжистый пневмофиброз базально слева.<br />
Плевральные синусы свободны. Крупные бронхи правильной формы, не деформированы, проходимость их не нарушена. <br />
Сердце и крупные сосуды нормальных размеров, обычно расположены.<br />
Определяются паратрахеальные л/у до 11 мм, бронхопульмональные справа до 19 мм образуют конгломерат 24Х18 мм, слева до 9 мм, бифупкационные л/у до 23Х16 мм.<br />
РКТ ОБП<br />
Печень не увеличена, нормальной плотности, контуры ровные, четкие, структура однородная. ВПЛЖ не расширены. Желчный пузырь – обычных размеров, стенки не утолщены. Содержимое гомогенное.<br />
Поджелудочная железа не увеличена, обычной плотности, контуры ровные четкие, структура однородная. Вирзунгов проток не расширен.<br />
В правом надпочечнике объемное образование 29Х18 мм, в левом – 40Х27 мм, контраст копят плохо.<br />
Стенка 12перстной кишки сразу книзу от фатерова соска деформирована т-ром 32Х25 мм, стенозирует просвет.<br />
Почки обычной вормы, пасположения, структура паренхимы неоднородная слева за счет кисты 25 мм, ЧЛС не деформирована, без признаков эктазии. Левая почка увеличена в размерах, корикомедуллярная дифференциация снижена – инфильтративные изменения паренхимы.<br />
Сохраняется увеличение забрюшинных л/узловЖ до 7 мм общепеченочные, до 11 мм чревные, парааортальные и паракавальные до 14 мм, множественные.<br />
Определяются гемангиомы 11 мм Th6, 4 мм в Th5, в Th11 участки разряжения до 12 мм.<br />
Левые отдела тела и дужки L1 деструированны мягкотканым компонентом 45Х36 мм,поражающим паравертебральные м/ткани, проникающим через соответствующее левое межпозвонковое отверстие в спинномозговой канал, деформирующее дуральный мешок, не искл. врастание в левые отделы спинного мозга. Левый поперечный отросток Th11поражен мягкотканым т-ром, распространяющимся на паравертебральные мягкие ткани.<br />
Заключение. Mts в забрюшинные л/у (без существенной динамики), мтс в надпочечники, внутригрудные л/ую Мтс в стенку 12перстной кишки. Мтс в кости. Диффузные изменения паренхимы левой почки. В целом, отр. динамика<br />
<br />
<br />
На серии КТ ОГК - легочные поля правильной формы, без очагово-инфильтратных изменений. Определяются буллезные изменения, тяжистый пневмофиброз базально слева.<br />
Плевральные синусы свободны. Крупные бронхи правильной формы, не деформированы, проходимость их не нарушена. <br />
Сердце и крупные сосуды нормальных размеров,
Данные биопсии и гистологии
Результаты гистологии: умеренно-дифференцированная аденоСа кишки с участками обильного слизеобразования, инвазия всех слоев стенки, из 6 л/у в 3 л/у мтс Са.
Предшествующее лечение
В ноябре 2009 года -операция: лапаротомия, правосторонняя гемиколэктомия, дренирование брюшной полости. Результаты гистологии: умеренно-дифференцированная аденоСа кишки с участками обильного слизеобразования, инвазия всех слоев стенки, из 6 л/у в 3 л/у мтс Са. <br />
Адьювантная химиотерапимия по схеме FOLFOX (6 курсов). Последний курс был проведен в августе 2010 года.
В данном случае тяжесть состояния определяется поражение позвонков. В случае, если будут нарастать неврологическое расстройства, возможно будет показана срочная операция с целью декомпрессии спинного мозга. В целом при распространенном раке толстой кишки, должно быть также системное воздействие и на другие очаги, т.е.проведение химиотерапии по схемам ранее не используемым с возможным добавлением бифосфонатов. Все назначания должен проводить врач-химиоетарпевт, который видить пациента. В случае отсутсвия неврологических расстройств, возможно с паллиативной целью проведение лучевой терапии на пораженные позвонки