консультации
Беспокоит тактика лечения
Ирина 28.05.2009
Архивная запись
Здравствуйте! У мой тети, 57 лет, РМЖ, проведена мастэктомия 1.04.09, диагноз:инфильтрующий протоковый рак, pT1N0M0, стадия IIа (опухоль на границе наружных квадрантов левой мол железы 1,1х1,3см плотная подвижная),после чего была назначена ДГТ(лучевая) на область груди, 15 сеансов. О дальнейшем лечении пока ничего не говорят, но меня беспокоит то, что анализы на рецепторный статус нам никто не назначал даже за деньги (а у нас все платно, хотя и мимо кассы). Получается лечение заранее неадекватно, если врачи не опираются в нем на результаты анализов? Мы самостоятельно выяснили и сделали анализы (там же), теперь даже не знаем, куда с ними идти, ведь они врачам не требовались. На днях будет решаться вопрос о химии, нужны ли для этого эти анализы? Посоветуйте нам дальнейшую тактику лечения, что назначают в данном случае? Например, показан ли нам тамоксифен, через какое время его назначают после операции? Говорят, стать на учет к врачу месяца через 2, сейчас лечащего одного врача как бы и нет, тамоксифен, если нужно назначает он, а за 2 месяца может и рецидив случится? HER-2neu 3+ это, насколько я поняла плохо? Что нам делать? Ведь ситуация не безнадежная в плане диагноза, и от лечения очень много зависит. УЗИ, рентген в норме, сами делали сцинтиграфию скелета, все нормально. Анализы:
Estrogen Receptor : содержание положительно окрашенных клеток >2/3 и <1(5)
Цветовая реакция хорошо положительная(3)
Иммунореактивный показатель (IRS) -8

Progesterone Receptor: содержание положительно окрашенных клеток 0
Цветовая реакция хорошо положительная(0)
Иммунореактивный показатель (IRS) -0
Используется полуколичественная оценка определения рецепторов стероидных гормонов по методу Allred) Hercep Test – реакция мембранная хорошо положительная, 3+
Заключение: в материале карцинома мол. железы с наличием хорошо выраженной экспрессии рецепторов эстрогена и отсутствием экспрессии белков рецепторов прогестерона, с наличием гиперэкспрессии белка HER-2neu, 3+
Спасибо, очень надеюсь на ответ
Жалобы на данный момент
- не указано -
Прошедшие обследования
- не указано -
Данные биопсии и гистологии
- не указано -
Предшествующее лечение
- не указано -
Комментарии (5)
Ирина
28.05.2009 15:05:00
Здравствуйте еще раз! Сегодня ходили на консультацию к химиотерапевту где нам сказали- у вас все хорошо, непонятно зачем пришли. Наблюдение раз в 3 месяца и все. Что-то в это не верится. И еще, лучевая делалась с перерывами на выходные и праздники (1,2,3 9,10,11 мая 16,17 мая) при курсе 15 процедур, это не влияет на ее эффективность? Вопрос что дальше делать тем более остается в силе. Заранее благодарю и очень надеюсь на ваш ответ
Жуков Николай Владимирович
28.05.2009 15:05:00
Уважаемая Ирина! Что я могу сказать в ответ... Исходя из представленных данных выбор тактики лечения мне не понятен. Во-первых, наличие Her2+++ при опухоли более 1 см. это повод для обязательного проведения адьювантной химиотерапии (желательно, с включением антрациклинов и таксанов), т.к. несмотря на относительно малый размер опухоли и отсутсвие пораженных лимфоузлов, наличие позитивного Her2 статуса свидетельствует о повышенном риске рецидива, который может быть уменьшен проведением химиотерапии. В США и Европе подобным пациентам назначают и трастузумаб (герцептин), однако в Москве при N0 получить этот препарат практически (и даже теоретически) невозможно. С учетом неподъемности трастузумаба за свои деньги и все же не самый большой по размеру выигрыш от его назначения при N0, думаю, что на первом этапе придется ограничиться химиотерапией. После окончания химиотерапии, с учетом позитивного рецепторного статуса необходимо проведение эндокринотерапии, выбор которой зависит от менструального статуса больной. Если у больной менопауза (менструации отсутсвуют более 1 года и в анализе крови отмечается менопаузальный уровень эстрогена), то можно назначить ингибиторы ароматазы на 5 лет или тамоксифен на 2-3 года и ингибиторы ароматазы до суммарной длительности лечения в 5 лет. Если менопауза еще не наступила - тамоксифен на 5 лет (если менопауза не наступит) или тамоксифен на 2-3 года и ингибиторы ароматазы до 5 лет после наступления менопаузы. С уважением, Жуков Н.В.
Ирина
28.05.2009 15:05:00
Здравствуйте! Очень надеюсь Вы, Николай Владимирович, еще увидите мое сообщение, спасибо что уделили мне время в предыдущем ответе. Просто хотела добавить, что сегодня, просмотрев историю болезни, я обнаружила что в справке, данной на руки неверно указана формула, на самом деле у тети pT2N0M0, IIст., кл. гр. 2, не знаю меняет ли это что-то. Были у химиогормонотерапевта, после показа анализов нам ответили что химия не показана, сказали пить тамоксифен 20мг 5 лет.( При назначении тамоксифена обычно интересуются противопоказаниями, общим состоянием?) Ингибиторы ароматазы вряд ли выпишут... Менопауза лет 8.
На HER-2neu 3+ никто вообще никак не реагирует, такое впечатление что они это впервые видят, никаких комментариев...
Что дальше делать незнаю, как получить адекватное лечение. Подскажите делать в таких случаях? Возможно ли назначение лечения в Москве по федеральной льготе? Что для этого необходимо? Помогите пожалуйста, заранее спасибо
Жуков Николай Владимирович
28.05.2009 15:05:00
Уважаемая Ирина! Прошу прощения за запоздалый ответ. В такой ситуации есть только один реальный выход - отправиться за очной консультацией в более центральное онкологическое учреждение. Получить эту консультацию на бумаге, а потом "размахивая" справкой требовать проведения того, что там написано. С уважением, Жуков Н.В.
Ирина
28.05.2009 15:05:00
Спасибо за ответ! Возможно вы подскажете в какое заведение лучше обратится онкобольному из региона России?
Яндекс.Метрика