консультации
аденокарцинома верхней доли правого лёгкого. T2N2M1
Нина Михайловна 29.03.2017
Архивная запись
Д-з T2N2M1 Бластома был поставлен на первичном осмотре онколога. После биобсии д-з Аденокарцинома, мтс надключичный лимфоузел. Бронхоскопию врач не назначает("бронхоскоп до опухоли не дойдёт"), ПЭТ/КТ, ИГХА сделать не возможно, т.к. в Узбекистане нет таких исследований. О метастазах по другим органам в обследовании(МСКТ. МРТ. УЗИ) не озвучивается. На шести курсах химиотерапии лечение останавливается ("полиативная терапия закончена, возобновление только после признаков прогрессирования опухоли"). Возможна ли вторая линия терапии, при том, что опухоль отзывается на лечение? Возможно ли применение какого-либо таргетного препарата при отсутствии определения мутации?
Жалобы на данный момент
припухлость в области шейного лимфоузла справа. Слегка чувствительно при пальпации и повороте головы. УЗИ - реакция лимфузла. В настоящее время жалоб нет, состояние после химиотерапии(стоматит, ломота в костях ног)
Прошедшие обследования
МСКТ, УЗИ. Биобсия (05.16)Фокусное уплотнение S1 33х28мм. Признаки булёзной болезни лёгких. (08.16)Фокусное уплотнение S1(14х15) лимфоденопатия средостения, признаки булёзной болезни
Данные биопсии и гистологии
аденокарцинома умеренно дифференцированая, мтс надключичный лимфоузел(правый)
Предшествующее лечение
5 курсов химиотерапии по схеме РС каждые 21 день, последний курс принят 21.09.16
Комментарии (20)
Абдуллаев Руслан Тагирович
29.03.2017 17:03:00
Здравствуйте, Нина Михайловна.

В запасе остаются лучевая терапия лучевая с последующей химиотерапией второй линии - препараты платины (карбоплатин, цисплатин), таксаны (доцетаксел, паклитаксел), гемцитабин, винорельбин и др.
Учитывая, что нет возможности определения мутаций, то будет оправданным назначение таргетной терапии - ингибиторов тирозинкиназы EGFR (гефитиниб, эрлотиниб, афетениб).
Константинова Нина Михайловна
29.03.2017 17:03:00
Спасибо большое за помощь. Руслан Тагирович, по Вашему мнению, какой продолжительности по времени может быть перерыв в лечении между первой и второй линией терапии?
Абдуллаев Руслан Тагирович
29.03.2017 17:03:00
Нина Михайловна, мы должны отталкиваться от данных предыдущего КТ. Будет оптимальным проводить КТ один раз в 2-3 месяца, или сразу же после появления дополнительных тревожных симптомов, например, увеличения в размерах надключичного лимфоузла. Если данные КТ, УЗИ, будут свидетельствовать о прогрессии опухоли, то в этом случае и стоит начинать проведение второй линии.
Константинова Нина Михайловна
29.03.2017 17:03:00
Спасибо большое. Ещё вопрос. Если по данным КТ, УЗИ, Рентгенографии продолжается стабилизация процесса, какая должна быть тактика в лечении, режиме, т.е. должно ли проводится какое-либо дополнительное поддерживающее лечение(фитотерапия например)? Существует ли какая-нибудь профилактика рецидива(если можно так поставить вопрос)?
Возможна ли в онкологической практике длительная стабилизация?
Абдуллаев Руслан Тагирович
29.03.2017 17:03:00
Поддерживающая терапия для профилактики рецидива/прогрессии при аденокарциномах легкого не проводится. Эффективность фитотерапии - неизвестна. В отдельных случаях наблюдается достаточно длительная стабилизация заболевания. Она длительнее если проводится таргетная терапия. Дополнительно можно посоветовать бросить курить, если еще не сделали этого.
Константинова Нина Михайловна
29.03.2017 17:03:00
Спасибо очень большое. Получила очень исчерпывающие ответы. Но родился еще вопрос. Биобсию брали из надключичного лимфоузла, сейчас он регрессировал. Будет ли информативна повторная биобсия из того же лимфоузла или нужно искать сторожевой лимфоузел? нужно ли мне просить врача о проведении повторной биобсии?
Абдуллаев Руслан Тагирович
29.03.2017 17:03:00
Надключичный лимфоузел уменьшился за счет гибели опухолевых клеток. Может статься, что они все в лимфоузле погибли. Обнаружение этого факта не даст дополнительной информации для принятия каких-либо решений. Поэтому сейчас ничего больше делать не нужно.
Константинова Нина Михайловна
29.03.2017 17:03:00
огромное Вам спасибо, Руслан Тагирович. Дай Бог Вам всех благ и здоровья.
Константинова Нина Михайловна
29.03.2017 17:03:00
Здравствуйте. Прошу прощения за свои беспокойства дилетантскими вопросами. Но так получается, что лучше, чем тут я ни от кого это не могу узнать.
В выписке истории болезни есть фраза " токсичность 0. По шкале Карновского 1 балл, 70%"
Насколько я смогла понять - это не самые плачевные определения?
Абдуллаев Руслан Тагирович
29.03.2017 17:03:00
Все верно, Нина Михайловна. Проведение химиотерапии не сопровождалось выраженной токсичностью и общее функциональное состояние организма было удовлетворительным.
Константинова Нина Михайловна
29.03.2017 17:03:00
Здравствуйте, Руслан Тагирович. Сегодня сдали анализы крови, завтра в диспансер на приём. Беспокоюсь. Могут ли быть противопоказания к проведению химиотерапии при АЛТ 235 и АСТ 80. Странно что показатели очень резко подскочили за 20 дней, раньше была норма. А лейкоциты снизились, сейчас 4,0 20 дней назад было 11,0 На УЗИ печени написали только диффузные изменения паренхимы печени и хронический холецистит Спасибо за ответы.
Абдуллаев Руслан Тагирович
29.03.2017 17:03:00
Здравствуйте, Нина Михайловна.

Токсичность химиотерапии может постепенно "накапливаться" и лейкоциты могут восстанавливаться медленнее. Сейчас отмечается умеренное повышение АЛТ и АСТ - проведение следующего курса химиотерапии могут отложить. Поэтому необходимо принимать больше жидкости - не менее 1,5-2 литров в день и пропить курс гептрала (или более дешевого - гептора). Через неделю от начала приема повторить анализы. Показатели АЛТ и АСТ должны прийти практически к норме.
Константинова Нина Михайловна
29.03.2017 17:03:00
Спасибо, уважаемый Руслан Тагирович. Вы меня очень выручаете. Я боялась, что повышенные ферменты это крах печени. Я немного успокоилась. Если бы лечащий онколог назначил гептрал, наверное бы сейчас не было скачка ферментов. Обязательно выполню Ваши назначения. Спасибо ещё раз.
Абдуллаев Руслан Тагирович
29.03.2017 17:03:00
Нина Михайловна, гептрал обычно назначают по факту значительного увеличения АЛТ и АСТ.
Константинова Нина Михайловна
29.03.2017 17:03:00
Спасибо, всё поняла.
Константинова Нина Михайловна
29.03.2017 17:03:00
Здравствуйте, Руслан Тагирович. Очень прониклась доверием к Вашим консультациям. Прошу Вашего мнения о целесообразности применения ультразвука для коррекции иммунодефицита у он¬кологических больных в ходе комплексного лече¬ния. Я о методике специальной обработки крови вне организма (экстракорпоральная терапия) с последующим возвращением ее пациентам, которая разработана доктором медицинских наук профессором В.Н. Кузнецовым и использована при лечении больных с запущенными стадиями злокачественных опухолей. Этот метод высвобождает и активизирует собственные защитные силы организма, которые могут самостоятельно бороться с раком. Я читала статьи на сайте http://www.vkuznetsov.com Но не очень поняла о безопасности метода. Не случится ли так, что раковые клетки ещё больше активизируются, не сработает ли этот метод как стимул роста раковых клеток.
Абдуллаев Руслан Тагирович
29.03.2017 17:03:00
Здравствуйте, Нина Михайловна.

Эффективность указанной Вами методики неизвестна, особенно для лечения рака легких.

Однако в декабре 2016 года в РФ будет зарегистрирован препарат Ниволумаб (Опдиво), эффективность которого для лечения рака легких была подтверждена в клинических исследованиях. Этот препарат влияет не на саму опухоль. Он действует опосредованно активируя иммунную систему организма, позволяя некоторым пациентам жить дольше на несколько месяцев.
Константинова Нина Михайловна
29.03.2017 17:03:00
Спасибо. Приму к сведению.
Константинова Нина Михайловна
29.03.2017 17:03:00
Руслан Тагирович, здравствуйте. И снова я без Вашей консультации никак.
К настоящему времени пройдено 6 курсов химиотерапии (РС). Жалоб нет. Самочувствие хорошее, обычное. Одышки, кашля нет. АД 130/90 стабильное. Остаточные явления полинейропатии(покалывание в кончиках пальцев рук). Сон, аппетит в норме.
На последнем МСКТ исследовании 19.11.16 : В S1 правого легкого визуализируется звёздчатой формы участок уплотнения паренхимы 16х14х10(ранее 15х14х9мм) плотностью +15 +2 ед.Х(ранее +25 +40 ед.Х) с лучистыми контурами. в легких выявляются множественные буллы, расположенные субплеврально , наиболее крупный до 44 мм.
Паратрахеально справа визуализируется увеличенные лимфотические узлы, наиболее крупный 20 мм(ранее 19мм). Ближе к бифуркации трахеи , справа в средостении, конгломерат лимфоузлов 24х21(ранее 22х21мм). Книзу от бифуркации трахеии отмечается наличие узла, размерами 20х14мм(ранее 20х15мм).
Объем легких сохранен. Бронхи 1-4 порядка проходимы, несколько деформированы, стенки утолщены. Просвет трахеи сохранен. Сердце обычно расположено, камеры не увеличены. Грудной отдел аорты и коронарных артерий с наличием кальцинированных бляшек.
Купола диафрагмы расположены обычно. Мягкие ткани грудной клетки не изменены, костно-диструктивной патологии и объемных образований со стороны костных структур грудной клетки не выявлено.
МСКТ - картина с невыраженной отрицательной динамикой. Фокусное уплотнение S1 правого легкого. Лимфоаденопатия средостения. Признаки буллезной эмфиземы легких. Кальциноз аорты и коронарных артерий.
Руслан Тагирович, как Вы оцениваете динамику процесса? Объясните, что означает изменение плотности образования (+15 +2 и +25 +40).
В конце ноября явка на контрольное обследование в стационар. Какую тактику могут предложить онкологи? Как лучше поступить? Спасибо Вам за консультации.
Абдуллаев Руслан Тагирович
29.03.2017 17:03:00
Здравствуйте, Нина Михайловна.

Важно придерживаться оценки КТ местными онкологами, так как только они могут непосредственно сравнить между собою несколько снимков. По приведенным Вами данным, скорее отмечается стабилизация заболевания, другими словами опухоль на время "застыла". Снижение плотности с +25+40 до +15+2 говорит о том, что химиотерапия подействовала, плотность опухоли уменьшилась. Если в ноябре онкологи не найдут признаков продолженного роста, то предложат провести повторную КТ через 2-3 месяца или раньше в случае выявления клинических признаков прогрессии опухоли.
Новости 1 - 20 из 30
Начало | Пред. | 1 2 | След. | Конец
Яндекс.Метрика