консультации
аденокарцинома верхней доли правого лёгкого. T2N2M1
Жалобы на данный момент
припухлость в области шейного лимфоузла справа. Слегка чувствительно при пальпации и повороте головы. УЗИ - реакция лимфузла. В настоящее время жалоб нет, состояние после химиотерапии(стоматит, ломота в костях ног)
Прошедшие обследования
МСКТ, УЗИ. Биобсия (05.16)Фокусное уплотнение S1 33х28мм. Признаки булёзной болезни лёгких. (08.16)Фокусное уплотнение S1(14х15) лимфоденопатия средостения, признаки булёзной болезни
Данные биопсии и гистологии
аденокарцинома умеренно дифференцированая, мтс надключичный лимфоузел(правый)
Предшествующее лечение
5 курсов химиотерапии по схеме РС каждые 21 день, последний курс принят 21.09.16
В запасе остаются лучевая терапия лучевая с последующей химиотерапией второй линии - препараты платины (карбоплатин, цисплатин), таксаны (доцетаксел, паклитаксел), гемцитабин, винорельбин и др.
Учитывая, что нет возможности определения мутаций, то будет оправданным назначение таргетной терапии - ингибиторов тирозинкиназы EGFR (гефитиниб, эрлотиниб, афетениб).
Возможна ли в онкологической практике длительная стабилизация?
В выписке истории болезни есть фраза " токсичность 0. По шкале Карновского 1 балл, 70%"
Насколько я смогла понять - это не самые плачевные определения?
Токсичность химиотерапии может постепенно "накапливаться" и лейкоциты могут восстанавливаться медленнее. Сейчас отмечается умеренное повышение АЛТ и АСТ - проведение следующего курса химиотерапии могут отложить. Поэтому необходимо принимать больше жидкости - не менее 1,5-2 литров в день и пропить курс гептрала (или более дешевого - гептора). Через неделю от начала приема повторить анализы. Показатели АЛТ и АСТ должны прийти практически к норме.
Эффективность указанной Вами методики неизвестна, особенно для лечения рака легких.
Однако в декабре 2016 года в РФ будет зарегистрирован препарат Ниволумаб (Опдиво), эффективность которого для лечения рака легких была подтверждена в клинических исследованиях. Этот препарат влияет не на саму опухоль. Он действует опосредованно активируя иммунную систему организма, позволяя некоторым пациентам жить дольше на несколько месяцев.
К настоящему времени пройдено 6 курсов химиотерапии (РС). Жалоб нет. Самочувствие хорошее, обычное. Одышки, кашля нет. АД 130/90 стабильное. Остаточные явления полинейропатии(покалывание в кончиках пальцев рук). Сон, аппетит в норме.
На последнем МСКТ исследовании 19.11.16 : В S1 правого легкого визуализируется звёздчатой формы участок уплотнения паренхимы 16х14х10(ранее 15х14х9мм) плотностью +15 +2 ед.Х(ранее +25 +40 ед.Х) с лучистыми контурами. в легких выявляются множественные буллы, расположенные субплеврально , наиболее крупный до 44 мм.
Паратрахеально справа визуализируется увеличенные лимфотические узлы, наиболее крупный 20 мм(ранее 19мм). Ближе к бифуркации трахеи , справа в средостении, конгломерат лимфоузлов 24х21(ранее 22х21мм). Книзу от бифуркации трахеии отмечается наличие узла, размерами 20х14мм(ранее 20х15мм).
Объем легких сохранен. Бронхи 1-4 порядка проходимы, несколько деформированы, стенки утолщены. Просвет трахеи сохранен. Сердце обычно расположено, камеры не увеличены. Грудной отдел аорты и коронарных артерий с наличием кальцинированных бляшек.
Купола диафрагмы расположены обычно. Мягкие ткани грудной клетки не изменены, костно-диструктивной патологии и объемных образований со стороны костных структур грудной клетки не выявлено.
МСКТ - картина с невыраженной отрицательной динамикой. Фокусное уплотнение S1 правого легкого. Лимфоаденопатия средостения. Признаки буллезной эмфиземы легких. Кальциноз аорты и коронарных артерий.
Руслан Тагирович, как Вы оцениваете динамику процесса? Объясните, что означает изменение плотности образования (+15 +2 и +25 +40).
В конце ноября явка на контрольное обследование в стационар. Какую тактику могут предложить онкологи? Как лучше поступить? Спасибо Вам за консультации.
Важно придерживаться оценки КТ местными онкологами, так как только они могут непосредственно сравнить между собою несколько снимков. По приведенным Вами данным, скорее отмечается стабилизация заболевания, другими словами опухоль на время "застыла". Снижение плотности с +25+40 до +15+2 говорит о том, что химиотерапия подействовала, плотность опухоли уменьшилась. Если в ноябре онкологи не найдут признаков продолженного роста, то предложат провести повторную КТ через 2-3 месяца или раньше в случае выявления клинических признаков прогрессии опухоли.
Начало | Пред. | 1 2 | След. | Конец