Здравствуйте, Светлана. А в чем выражается отрицательная динамика?

В первые полгода опухоль уменьшилась в два раза, лимфоузлы стали нормального размера, но потом опухоль опять выросла до первоначального размера и даже чуть больше, лимфоузлы не изменились.

Светлана, возможно проведение химиотерапии с включением препаратов платины. Если лучевая терапия не проводилась, то возможно рассмотреть ее в качестве следующей линии терапии совместно с химиотерапией.

Спасибо, о лучевой еще не спрашивали, обязательно уточним по ней.
Подскажите, пожалуйста, а таргетные препараты Тарцева и Гиотриф возможны в качестве второй линии?

Возможны, только необходимо комбинировать с химиотерапией. Можно продолжить лечение Гиотрифом (афатиниб) вместе с химиотерапией паклитакселом.

Большое спасибо! Записала, уточним у лечащего врача

Добрый вечер! Сегодня маме продлили лечение Ирессой в монорежиме. Сказали, что бывает, что Иресса "затухает" на время, а потом опять начинает действовать. Обратили внимание, что по лимфоузлам отриц. динамики нет. Я нигде не встречала о "затухании/затихании" Ирессы. Везде и указывают, что она в среднем действует 10 мес.-год. У мамы к августу и получается 10 месяцев лечения Ирессой.
Насколько обосновано такое назначение?

Здравствуйте, Светлана.

Явление, о котором Вам рассказали врачи действительно встречается при приеме Ирессы, но достаточно редко. Если Вы продолжили прием Ирессы, то через 1-2 месяца можно повторно оценить эффективность его действия.

Большое спасибо! В сентябре повторим КТ

Добрый вечер! К сожалению, я опять к Вам. Повторное КТ после повторной Ирессы вновь показало отрицательную динамику. Для назначения Гиотрифа во второй линии врач потребовала сделать анализ на наличие мутации Т790М. Так как при бронхоскопии взять биопсию не получается, решили сделать анализ по крови. Результат - нет вообще мутации EGFR. Возможно ли, что мутация вообще ушла? Или метод исследования по крови ненадежен?

Здравствуйте, Светлана.

Нахождение мутации Т790М в 20-м экзоне гена EGFR свидетельствует о развитии резистентности к терапии Ирессой. Таким образом, для назначения Гиатрифа, объективных противопоказаний нет. Впрочем, Гиатриф действует и при наличии этой мутации.

Добрый вечер!
Назначили Гиотриф, мама пила его два месяца, сегодня на кТ отрицательная динамика. Что может быть дальше, может ли помочь Тарцева?

Добрый вечер, Светлана.

Тарцева скорее будет неэффективной. Дальнейшие действия - рассмотреть возможность проведения двухкомпонентной химиотерапии с включением препаратов платины. Если материал опухоли еще остался, то стоит определить наличие на опухолевых клетках PD-L1. При его достаточном количестве в следующей линии после препаратов платины можно назначить пембролизумаб, только что зарегистрированный в России -
http://gmpnews.ru/2016/12/v-rossii-zaregistrirovan-pervyj-immunnoonkologicheskij-preparat-v-innovacionnom-klasse-ingibitorov-pd-1/

Спасибо большое, Руслан Тагирович!
Гиотриф врач вчера продлил. Сказал, что 1,5 месяца приема - это маленький срок, чтобы оценить действие, и КТ, с которым сравнивали, мы делали за месяц до начала Гиотрифа, возможно, что-то наросло за этот месяц. Действительно, в нынешнем КТ есть небольшие положительные моменты, но отрицательного гораздо больше.
Как Вы считаете, правильно ли это назначение?
Спасибо за хорошую информацию о кейтруде! У мамы точно есть PD-L1. в прошлом году предлагали участвовать в клинических исследованиях пембролизумаба и делали этот анализ. Но мы отказались в пользу уже проверенной Ирессы. Зря, конечно, но что теперь...

Светлана, если все действительно так, как Вы описали, то можно продолжить его прием дальше. Только контроль КТ через 1,5-2 месяца, и раньше при появлении новых симптомов.

Добрый день!
Вот и пролетели эти два месяца, сегодня сделали повторное КТ. Основная опухоль без динамики, размеры те же. Но мтс в тоже легкое увеличились и по количеству и размерам. И немного увеличилась жидкость в легком. Как же такое может быть? И что теперь делать, чтобы Вы рекомендовали?

Здравствуйте, Светлана.

На данный момент в РФ зарегистрированы 2 препарата, которые можно использовать в вашей ситуации - пембролизумаб и ниволумаб.

Учитывая, что их могут не закупать, то в качестве следующего шага можно выбрать проведение химиотерапии с включением препаратов платины.

Спасибо большое!
То есть гиотриф надо менять, я тоже так думаю. С кейтрудой и ниволумабом вряд ли получится, гиотриф было не получить(. Какой препарат с платиной будет лучше - алимта или таксаны?

Меньшая токсичность терапии наблюдается при использовании алимты.

Спасибо!