консультации
Валентина 26.06.2012
Архивная запись
Добрый день,
В конце декабря маме поставили диагноз РМЖ. Изначально было сказано, что стадия не ниже второй. Было предложено два варианта: ХТ несколько курсов, а потом операция, либо сразу же операция и потом лечение. Мы выбрали второй вариант и на следующий день (28.02) нас планово госпитализировали и сделали координальную мастэктомию левой МЖ.
14.01 сделали первый курс ХТ по схеме ТАС: Таксотер (140мг), Доксорубицин (95мг), Эндоксан(950мг). Мама перенесла хорошо, все побочные эффекты были ожидаемы. Единственное,к чему не были готовы- это полный провал лейкоцитов. Откорректировали нейпомаксом. После чего показатели пришли в норму. 5.02 был второй курс химии, на пятый день (9.02) врач сказал подколоть нейпомакс (сделали), сегодня (13.02) сдали планово ОАК и опять лейкоциты- 0,8; нейтрофилы-1; лимфоциты-81; эозинофиды-6...Получается, что организм не среагировал на лекарство...я в панике от такой картины, если честно...=(
Вопросов у меня много...1. Насколько правильна и эффективная схема ТАС в нашем случае? 2. Почему организм не среагировал на нейпомакс? (куплено в проверенной аптеке).3. Насколько правильно колоть лейкоцитостимулирующие (прошу прощения если не правильно написала) препараты каждый раз после ХТ? Не откажется ли костный мозг функционировать вообще в таком случае? 4. Знаю, что после драки кулаками не машут, но есть сомнения в правильности решения сначала прооперироваться, а потом долечиваться....правда есть один положительный момент в этом решении: до операции СА153 был в три раза выше нормы, сейчас в два...в этом мамочка у меня умничка.
Жалобы на данный момент
Слабость, после второй ХТ нечасто ходит в туалет по-маленькому.
Прошедшие обследования
До операции:<br /> Узи брюшной полости- без паталогий<br /> КТ- КТ картина лимфоаденопатии подмышечных и подключичных ЛУ.
Данные биопсии и гистологии
Узел в ткани МЖ имеет строение инфильтративного долкового рака 3 степени злокачественности с лимфоваскулярной инвазией, распространением на протоки и инфильтрацией прилежащей к основному узлу ткани молочной железы. Зона уплотнения 9,0х5,0х5,0.<br /> Во всех удалённых подмышечных ЛУ (24 штуки) метастазы инфильтративного долькового рака, в грудинно-подмышечных ЛУ (9штук) так же метастазы.<br /> Рецепторы эстрогенов- сумма в баллах-4 ( на этом фоне добавили в терапию Аримидекс)<br /> Рецепторы прогестерона- 0<br /> Her2/neu- 1+ (FISH реакцию проводить нецелесообразно)<br /> Ki67- 20%....=(
Предшествующее лечение
Мастэктомия- 28.01<br /> 1 ХТ по схеме ТАС-14.01<br /> 2 ХТ по схеме ТАС-5.02
Комментарии (20)
Салиходинова Валентина
26.06.2012 17:06:00
Добрый день, пожалуйста. Очень прошу ответить по поводу нейпомакса. Через неделю ХТ. Лейкоциты поднялись только до 3 ( по норме лаборатории нижняя граница 4,5). Врач предварительно предлагает ещё раз подколоть препарат за 4 дня до ХТ. Насколько это правильно?
Сатирова (Абдуллаева) Елена Федоровна
26.06.2012 17:06:00
Ув. Валентина, обязательно начните колоть нейпомакс (или любой другой КСФ) и готовьте себя к тому, что придется его колоть каждый курс, дня с 7-10 минимум по 3 введения через день. То, что кровь так реагирует на схему ТАС - ничего удивительного - это очень эффективная, но вместе с тем и токсичная схема. Выбор в пользу такой очередности не имеет особой важности сейчас, поэтому доверьтесь докторам, лечат маму правильно и качественно.
Последнюю инъекцию КСФ надо сделать минимум за сутки до химиотерапии, но не накануне!
С ув. Е.Ф.
Салиходинова Валентина
26.06.2012 17:06:00
Елена Фёдоровна, спасибо большое за ответ! Очень приятно...! На третий курс ХТ врач принял решение снизить дозировку Таксотера с 140 до 100мг...посмотрим как мама отреагирует на снижение, но в дальнейшем хочу опять вернуться к прежним дозировкам. Лечиться, так лечиться. Выздоравливать, так выздоравливать....
Я прочитала ещё, что у Таксотера есть аналог Доцетера ( в разы дешевле), но сколько бы я не читала про ТАС- нигде этот препарат не фигурирует...с чем это может быть связано? препарат не 100% заменитель...?
Сатирова (Абдуллаева) Елена Федоровна
26.06.2012 17:06:00
Ну, насчет "вернуться к дозам" - это еще вопрос. Не факт, что эти самые дозы, стандартные, на которых и случилась нейтропения, подходит вашей маме. Все ведь индивидуально, а препараты эти, откровенно говоря, яды для любого организма, поэтому необходим подбор дозы каждому конкретному человеку. Так что не стоит думать, что вернуться к тем дозам будет лучше. И так лечение, которое проводится вашей маме достаточно сильное. Насчет Доцетеры - это так называемый дженерик, т.е. аналог, созданный другой фирмой, как правило они переносятся хуже, из-за дешевизны их изготовление не на таком высоком уровне как исходный препарат доцетаксел (таксотер). Если есть возможность - таксотер!
С ув. Е.Ф.
Салиходинова Валентина
26.06.2012 17:06:00
Спасибо! Остаёмся на Таксотере....лечимся за свой счёт, но чтобы маме переносилось легче будем на Таксотере...
Какое Ваше мнение, когда лучше проводить промежуточное комплексное исследование ( КТ, МРТ, УЗИ, кости и т.д.)?

Заранее спасибо
Сатирова (Абдуллаева) Елена Федоровна
26.06.2012 17:06:00
А что Вы называете промежуточным обследованием? На фоне химиотерапии никакое обследование не нужно. ближайшее обследование - месяца через 3 после лечения, не раньше.
Кости - 1 раз в год.
КТ и МРТ - это всегда хорошо, но дорого и не всегда оправдано, я обычно рекомендую УЗИ внутренних органов, рентген легких, анализы крови и само собой маммографию или УЗИ молочных желез - 1 раз в 3 месяца первый год, далее раз в полгода.
Е.Ф.
Салиходинова Валентина
26.06.2012 17:06:00
Промежуточное обследование, чтобы понять динамику заболевания. И ещё нам добавили в лечение АРИМИДЕКС, там ооочень много побочных действий у него ( если верить инструкции). Скажите, может его целесообразнее начать принимать после ХТ? Не знаю, может и не права, но мне кажется, что на фоне ХТ- все другие препараты "меркнут" по своей значимости....
Сатирова (Абдуллаева) Елена Федоровна
26.06.2012 17:06:00
Аримидекс одобряю.
Е.Ф.
Салиходинова Валентина
26.06.2012 17:06:00
Добрый день,
По протоколу следующий курс ХТ назначен на 18.03. У мамы температура держится уже неделю 37-38. Пропили курс Таваника, не очень помогло.
У меня вопрос, можем ли мы делать ХТ при повышенной температуре?

Заранее спасибо
Сатирова (Абдуллаева) Елена Федоровна
26.06.2012 17:06:00
Ув. Валентина, не уверена, что это будет полезно. Надо все-таки выяснить из-за чего температура. Нет ли симптомов простуды, надо сделать рентген, УЗИ и анализы крови. Это может быть вирусное или грибковое поражение, в этом случае антибиотики не дают эффекта.
С ув. Е.Ф.
Салиходинова Валентина
26.06.2012 17:06:00
Есть небольшой кашель...
Кровь сдали, лейкоциты 13,6 ( 4.50-11.0)...
Врач настаивает на том, что химию переносить не стоит...о том, что надо делать дополнительные исследования нам ничего не сказали...
Если всё же сделаем химию, какие могу быть последствия? И что за грбковое поражение может быть?
Сатирова (Абдуллаева) Елена Федоровна
26.06.2012 17:06:00
Если врач берет на себя ответственность, то делайте. про последствия спросите у врача. Я бы на неделю отложила и дообследовала бы. Но я ведь не вижу больную, не знаю исходного объективного статуса, поэтому дистанционно рассуждать легко и критиковать тоже. Доверьтесь врачу.
Бывают грибкого происхождения пневмонии и пр...
С ув. Е.Ф.
Салиходинова Валентина
26.06.2012 17:06:00
Спасибо большое за ответ....будем стараться поправиться....
Салиходинова Валентина
26.06.2012 17:06:00
Добрый день..., сделали мы химию без переноса тогда, температура нормализовалась, сейчас уже вторая неделя после ХТ и опять тот же сценарий: температура поднимается каждый день. Сделали комплексное обследование: МРТ головного мозга, КТ грудной клетки и узи брюшной полости. Врач сказал, что там всё в норме и причина температуры не понятна. Говорит, что возможно это реакция на Химию...., может ли на самом деле подниматься температура на фоне проведения химиотерапии или всё же нам надо искать источник температуры дальше....?


Заранее благодарю за ответ
Сатирова (Абдуллаева) Елена Федоровна
26.06.2012 17:06:00
Валентина, конечно, может. Реакция организма на химиотерапию порой очень неоднозначна. А какой уровень лейкоцитов, когда температура поднимается. если есть корреляция - надо колониестимулирующие факторы, если связи нет и лейкоциты в норме - тогда просто ваша индивидуальная особенность. С ув. Е.Ф.
Салиходинова Валентина
26.06.2012 17:06:00
Сейчас лейкоциты уже поднялись до нижней границы нормы..., температура в течении дня может ходить от нормальной 36,6 до 37,8...при чём с разницей в час могут быть такие скачки.... и дело тут не в градуснике точно. Проверяли...
Сатирова (Абдуллаева) Елена Федоровна
26.06.2012 17:06:00
Ну так понятно тогда откуда температура, Валя, это может быть фебрильная нейтропения, тогда нужно точно делать колониестимулирующие уколы и может даже антибиотики.
С ув. Е.Ф.
Салиходинова Валентина
26.06.2012 17:06:00
Ох-ох.....читала, что при ТАС, колониестимулирующие уколы- это обязательное условие проведения ХТ, нонаш врач упорно не хочет делать уколы на постоянной основе после тераии. Сначала смотрит анализы, потом назначает Непомакс при лейкоцитах ниже единицы.... Мотивация такая, что возможно справоцировать обратный эффект...., хотя прошло уже 4 курса и симптоматика каждый раз +/- одинаковая....Прям хоть самим брать и колоть на свой стах и риск...
Спасибо Вам большое, что отвечаете и помогаете советами. Нам сейчас это очень важно и нужно....
И ещё...не знаю, насколько правомерен мой вопрос, но можно ли у вас консультироваться очно...?
Сатирова (Абдуллаева) Елена Федоровна
26.06.2012 17:06:00
К сожалению, нет, я нахожусь в декрете :). Выйду на работу только в январе 2013, если отпустят домашние, но я очень хочу.
Насчет нейпомакса, колите сами! Это ж как инсулин колоть, сказать врачу, что 2-3 инъекции нейпомакса профилактически будете делать дома, через день, на 10-15й день например, но за сутки до химиотерапии прекратить.
С ув. Е.Ф.
Салиходинова Валентина
26.06.2012 17:06:00
Декрет-это здорово! Поздравляю Вас =)
Да я и так сама маме Нейпомакс колю...., только мы это делаем после анализов, но всё больше убеждаюсь, что буду настаивать на профилактических подколах, как вы и советуете....
И ещё вопрос, если не возражаете: у нас в заключении КТ, которое делали на прошлой неделе написано что есть надключичный ЛУ до 11мм, единичные подключичные ЛУ диаметром от 9 до 12мм слева ( со стороны операции как раз). Врач сказал, что это пока ничего страшного и бить тревогу пока что рано....вы бы стали назначать дополнительные исследования таких ЛУ или это всё же пока что "норма" ?
Новости 1 - 20 из 27
Начало | Пред. | 1 2 | След. | Конец
Яндекс.Метрика