3H предстательной железы cT2вNxM0 Gl 7 ПСЯ 8, 6 нг/мл Ст 2. ИБС. ПИКС. Хронический лимфолейкоз В ст.3 курса ПХТ. Тромбоцитопения. Тромбоз глубоких вен левой голени.
Архивная запись
Мужчина 64 лет
4 года наблюдается у уролога по поводу хронического простатита. Год назад начали увеличиваться лимфоузлы: шейные, подмышечные, паховые. Резкое похудение на 10-15 кг. Появился сухой кашель (без отхаркивания). Спустя еще пол-года появилась отечность лодыжки и голени левой конечности. Осенью 2016 года проведено обследование: анализ крови, мочи, УЗИ внутренних органов, биопсия простаты. В Екатеринбургском диагностическом центре выполнено гистологическое исследование предстательной железы.
(см. Выписка из истории болезни
(см. Результаты гистологического исследования)
- Был направлен в городской гемотологический центр. На учете с 2016 г. с диагнозом хронический лимфолейкоз B стадия (Binet)
(см. Справка из Городского гематологического центра)
- С октября 2016 г. по февраль 2017 в центре проведено 3 курса химиотерапии в гематологии (всего предполагалось провести 6 курсов)
- Также на основании обследований Диагностического центра был направлен в городскую клиническую больницу №1 к Онкологу для решения вопроса о проведении операции по удалению опухоли предстательной железы (по результатам ПСА).
На приеме Онколога в операции было отказано, с учетом наличия сопутствующих заболеваний, необходимости проведения ПХТ, наличия тромбоцитопении, тромбоза глубоких вен левой голени. Оперативное лечение не показано. Был направлен к Онкологу местной поликлиники.
(см. Результат клинической консультации в ОКБ №1)
Согласно рекомендации консультации Онколог выписал Трипторелин 11,26 мг. в/м 1 раз в 3 месяца (был поставлен 22.02.17)
После укола Трипторелина состояние больного резко ухудшилось. В связи с этим вопросы:
- Как учесть в лечении больного вышеуказанные диагнозы?
- Влияют ли курсы хим.терапии друг на друга?
- Не ухудшит/помешает ли очередной 4-й курс химиотерапия (рекомендованный в начале апреля 2017) в гемотологии состоянию больного?
- Как или чем можно облегчить состояние больного от последствий проведенной химиотерапии Трипторелином?
Сейчас симптомы:
- Потеря веса
- Сухой кашель
- Отечность правой ноги
- Одышка, учащенный пульс
- Отсутствие аппетита
- Упадок сил
- Бессонница
- Небольшая температура (37,7)
- Резкая слабость после приема Трипторелина
Вопрос:
Как продолжать лечение в связи с нарастающим ухудшением состояния здоровья?
Спасибо!
Жалобы на данный момент
Сейчас симптомы: <br />
- Потеря веса<br />
- Сухой кашель<br />
- Отечность правой ноги<br />
- Одышка, учащенный пульс<br />
- Отсутствие аппетита<br />
- Упадок сил<br />
- Бессонница<br />
- Небольшая температура (37,7)<br />
- Резкая слабость после приема Трипторелина<br />
<br />
После укола Трипторелина состояние больного резко ухудшилось
Прошедшие обследования
(см. Результаты гистологического исследования
Данные биопсии и гистологии
<br />
(прикладываем сканы посмотрите пожалуйста по ссылке)
Предшествующее лечение
<br />
(прикладываем сканы посмотрите пожалуйста по ссылке)
Ухудшение состояния после введение гозерелина может быть связана с "эффектом вспышки", для профилактики которой на 2-4 недели назначают антиандрогены. Для их назначение необходима консультация уролога. При этом необходимо учитывать наличие тромбоза глубоких вен нижних конечностей, т.к. гозерелин и антиандрогены также увеличивают риск тромбоза.
Гозерелин не является химиопрепаратом, поэтому его можно сочетать с введением химиопрепаратов и ритуксимаба при лечении лимфолейкоза. С другой стороны назначение циклофосфамида может оказывать действие на опухолевые клетки рака предстательной железы и в сочетании с антиандрогенами оказывать двойной эффект. Более того гозерелин и антиандрогены в редких случаях также могут стать причиной тромбоцитопении.
С учетом вышеизложенного, при сохраняющейся тромбоцитопении, нежелательно сочетать введение антиандрогенов с химиотерапией. Возможно на 2 недели отложить начало химиотерапии R-FC. Необходима консультация ангиохирурга, флеболога для для разрешения вопроса тромбоза глубоких вен нижних конечностей.