Ув. Анна, странное поведение врача мы не будем комментировать. Опишу схему действий в подобной ситуации: необходимо через 3-4 недели после операции провести химиотерапию, например, с таксанами и антрациклинами, если доза суммарная антрациклинов позволяет. Гормонотерапия показана. если тамоксифен плохо переносился - есть другие препараты - летрозол, аримидекс и пр.
Настаивайте на начале терапии, а то после 6 недель уже и смысла в ней не будет.
Врача обычно должен заменить другой если Ваш в отпуске или зав. отделения.
С ув. Е.Ф.

Благодарю за быструю реакцию. Пытаемся ускорить процесс.

Сразу после операции (перед результатами гисолтологии и отпуском врача) маме сказали, что возможно нужно будет проводить лучевую терапию. В данной ситуации, можно ли проводить и облучение, и химию одновременно? Как быстро после операции есть смысл проводит лучевую терапию?
Скажите, это истинный рецидив или новый рак?
Как определить рецепторный статус ЭР и ПР "+" или "-" ?

Заранее спасибо.
С уважением, Анна

Анна, определить РЭ и РП можно по кусочку лпухоли методом иммуногистохимии, т.е. послеоперационный материал берут и делают этот анализ, помимно рецепторов к гормонам определяют еще и статус HER2 и индекс пролиферации ki67. Облучение имеет смысл если оно назначено не позже 6 мес после операции. Сравните гистологию прошлой операции и сейчас, если ключевые моменты не отличаются, значит скорее всего это один и тот же процесс, рецидив. Также это можно косвенно сказать по результатам ИГХ, но условно, так как опухоль может быть очень полиморфна, т .е. иметь разные участки с разными характеристиками.
Проведение химиотерапии и облучения в принципе возможно, если позволяет состояние пациента и есть спешка, обычно проводят сначала химиотерапию, ибо ее надо начать не позднее 6 недель после операции, а потом уже облучают.
Е.Ф.

Спасибо, Елена Федоровна!

Ниже отрывок из гистологии 2012 и 2008.
Полные результаты в разделе: "Данные биопсии или гистологического исследования опухоли".

--------------------------------------------
=> Данные гистологии 29.03.2012 (через 3 дня после удаления опухоли):
"Инвазивные умеренно дифференцированной аденокарциномы размером 1,5 * 1 * 1 см, растут в дерму и гиподерму. Морфология опухоли не является специфической. На поверхности резекции опухоли не обнаружено."
--------------------------------------------
=> Данные гистологии 12.07.2008 (через 10 дней после мастектомии):
"Инвазивная злокачественная опухоль констатирована с размерами 1) 1.5*1.1*1.2 ; 2) диам 0.5см ;
Гистологический тип : лобулярная карцинома плеоформа;
Из 27 вырезанных лимфоузлов 1 метастатически изменен (метастаза проросшая лимфатическую капсулу);"

" ИГХ:
Негативная экспрессия мембраноза Е-кадхерина.
ЯЯдерная экспрессия эстрогеновыых рецепторов : 60% ядер клеток опухоли ;
Ядерная экспрессия проэстрогеновыых рецепторов : 50% ядер клеток опухоли ;
Пролифируюсчая фракция клеток устанавливает Ki-67 (клон MIB-1), 3% клеток опухоли.
Экспрессия мембраноза Her2 0 (негативная).

Стадия после морфологического изучения : pT1 N1 G R0"

Значит ли это: ЭР+,ПР+?
--------------------------------------------

В моем понимании, можно заключить, что это новый рак. А раз так, то лучше делать повторную химию, чтобы уменьшить риски метастаз. Согласны ли Bы с этими заключением или оно ошибочно?
Есть ли смысл настаивать на проведении ИГХ, если ещё не поздно?

С уважением и бесконечной благодарностью за выделенное Bами время,
Анна

Я не могу быть согласна или не согласна, я не гистолог, я не смотрела препараты. ИГХ после второй операции стоит сделать. Да, положительная по рецепторам опухоль.
ИГХ никогда не поздно.
Мне кажется (ИМХО), что это все-таки рецидив.
С ув. Е.Ф.

Уважаемые врачи-консультанты,

Резутат консилиума:
Рак правой молочной железы T2N1M0.
Состояние после мастэктомии правой стороны и лимфаденэктомии (2008 год)
Состояние после химиотерапии.
Мтс процесс в правом аксиллярном районе.
26.03.2012 операция эксцизий образования правой подмышки
Назначена адъювантная лучевая терапия и Компьютерная томография.

N.B. В резултате консилиума НЕ упоминается "рецидив", хотя в направлении на гистологию и в первой выписке присутствует.

ГИСТОЛОГИЯ 2008 года:
Инвазивная злокачественная опухоль констатирована с размерами
1) 1.5*1.1*1.2 ; 2) диам 0.5см ;
Гистологический тип : лобулярная карцинома плеоформа;
ИГХ:
Негативная экспрессия мембранозного Е-кадхерина.
Ядерная экспрессия эстрогенных рецепторов: 60% ядер клеток опухоли ;
Ядерная экспрессия рецепторов прогестерона: 50% ядер клеток опухоли ;
Пролиферирующая фракция клеток, определяя Ki-67 (клон MIB-1), 3% клеток опухоли.
Мембранозная экспрессия Her2 0 (негативная).


ГИСТОЛОГИЯ 2012 года: область инвазивной частично дифференцированной аденокарциномы 1.5 * 1 * 1 см с вростанием в дерму и гиподерму.Морфологическое строение опухоли не является специфическим. На поверхности резекции опухоли не обнаружено.

ИГХ после новой операции НЕ делали, обясняя, что поскольку в 2008 проводилась химиотерапия , рецепторы клеток могут измениться, хотя сама клетка может оставаться и маркеры не связываются с ними, давая негативный (неверный) результат.

B#1. Подтвердите, пожалуйста, что ИГХ нет смысла делать, если до этого (в нашем случае 3.5 года назад) проводилась химиотерапия?
B#2. Скажите, можно ли выбрать эффективную химиотерапию и гормонотерапию без ИГХ?
B#3. Что касается диагноза, это рецидив или новый рак? Если рецидив, то какой: Местный рецидив, Регионарные метастазы или Метастатический рак?
B#4. Есть ли смысл рассматривать применение таргет-терапии (Херцептин)?
B#5. Есть ли у вас дополнителныэ советы по лечению и/или диагностике?
B#6. Есть ли вероятность полного выздоровления?

С уважением и бесконечной благодарностью за выделенное Bами время,
Анна