Основные методы диагностики – пальцевое ректальное исследование, определе-
ние уровня простатического специфического антигена (ПСА), трансректальное ультра-
звуковое исследование (ТРУЗИ), биопсия простаты.

Пальцевое ректальное исследование
Этоисследование выполняет врач-уролог. Он прощупывает простату через стенку
прямой кишки пальцем, введенным в анальное отверстие. Однако данные, получен-
ные при пальпации, не всегда легко интерпретировать, так как изменения в простате
могут возникнуть при различных заболеваниях: доброкачественной гиперплазии,
камнях предстательной железы, простатите и др. Но, тем не менее, результаты паль-
пации – веское основание для дальнейшего обследования. При этом надо знать, что
лишь у 30% больных при наличии прощупываемых узлов предстательной железы впо-
следствии подтверждается рак простаты.

Определение уровня простатического специфического антигена (ПСА)
ПСА – особый белок в крови, его вырабатывают клетки предстательной желе-
зы. Уровень ПСА измеряется с помощью анализа крови. Средняя концентрация ПСА
в сыворотке крови мужчин, не страдающих заболеваниями предстательной желе-
зы, составляет 4 нг/мл (норма колеблется в зависимости от возраста). Повышение
уровня ПСА, помимо рака простаты, может быть обусловлено простатитом, добро-
качественной гиперплазией.
Накануне сдачи крови для определения ПСА следует воздержаться от половых
отношений. За 2 часа до анализа нельзя принимать пищу. Сдавать анализ нужно не
раньше чем через неделю после трансректального ультразвукового исследования,
массажа предстательной железы, цистоскопии или катетеризации мочевого пузыря.
После биопсии предстательной железы должно пройти не меньше месяца.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)
Через анальное отверстие в прямую кишку вводится специальный ультразвуко-
вой датчик, который позволяет получить четкое изображение предстательной желе-
зы, выявить наличие в ней опухоли, определить ее размеры, расположение. Однако
ТРУЗИ не позволяет точно различить доброкачественную и злокачественную опухоли.

Биопсия простаты
Точный диагноз «рак предстательной железы» может быть постав-
лен только после того, как специалисты убедились: опухоль действительно
злокачественная. Для этого клетки опухоли нужно исследовать под микро-
скопом. Для получения кусочков опухоли выполняется пункционная биопсия
простаты.
Через анальное отверстие в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик,
с помощью которого прицельно специальной иглой берут кусочки простаты из не-
обходимого участка. Чтобы получить нужное количество материала, как правило,
выполняется 6–12 вколов. Обычно обезболивание не требуется. Вся процедура за-
нимает не более 15 минут и чаще всего обходится без осложнений. Крайне редко
после биопсии могут появиться примесь крови в моче (гематурия) и сперме (ге-
моспермия), расстройства мочеиспускания (учащенное, затрудненное, болезненное), кровотечения из прямой кишки, острый простатит (развитие инфекционного
процесса в предстательной железе), острая задержка мочеиспускания. Гематурия
и кровотечение из прямой кишки обычно проходят через пару дней. Однако при
возникновении острой задержки мочеиспускания необходима установка катете-
ра в мочевой пузырь, а при развитии острого простатита возможно потребуется
антибактериальное лечение. Именно поэтому, если у вас появились перечислен-
ные симптомы, немедленно обратитесь к врачу!

Рекомендации перед биопсией:
1. Нужно сделать очистительную клизму.
2. Утром можно позавтракать.
3. Накануне или в тот же день вам будет назначен антибиотик, который вы будете
принимать в течение 5 дней для профилактики воспалительных процессов.
4. В течение 5 дней до биопсии не рекомендуется принимать аспиринсодержащие
либо иные препараты, влияющие на свертываемость крови.
После биопсии:
1. В течение часа не рекомендуется садиться за руль.
2. В течение дня не рекомендуется заниматься активной физической деятельно-
стью. К привычному режиму вы сможете вернуться уже на следующий день.
Не во всех клиниках биопсия предстательной железы может выполняться
под контролем ультразвукового датчика. Иногда эту же процедуру выполняют
под пальцевым контролем. В этом случае врач не имеет возможности визуально
контролировать нужный участок, и опухоли небольшого размера могут быть не
выявлены.

Шкала Глисона
Исследуя клетки опухоли под микроскопом, специалист будет сравнивать их
с обычными клетками предстательной железы. Если раковые клетки похожи на
клетки нормальной ткани простаты, им присваивается 1 балл по шкале Глисона.
Это значит, что опухоль, скорее всего, не будет расти быстро. Чем выше сумма
баллов по шкале Глисона (максимально 10 баллов), тем больше клетки опухоли
отличаются от здоровых, тем злокачественнее опухоль и выше вероятность воз-
никновения метастазов.

Что делать, если биопсия простаты не выявила рак, а уровень ПСА по-прежнему высок?
В этом случае необходимо сделать повторную биопсию. Как правило, повторное
исследование выполняется не раньше чем через 3 месяца. Если первая биопсия вы-
полнялась под пальцевым контролем, повторную следует выполнить под контролем
ультразвукового датчика, это позволит точнее нацелить биопсийный инструмент на
необходимый участок простаты.

Если биопсия подтвердила диагноз «рак предстательной железы», врач может
назначить дополнительные обследования, которые помогут уточнить стадию забо-
левания (т. е. степень распространения опухоли по организму). От стадии заболевания
зависят тактика лечения и прогноз.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Это исследование дает возможность оценить местное распространение опухоли,
диагностировать метастазы рака предстательной железы в лимфатических узлах таза
и забрюшинного пространства, печени и т. д. Чтобы врач имел возможность лучше раз-
глядеть органы таза, исследование выполняется при наполненном мочевом пузыре.

Компьютерная томография (КТ)
С помощью КТ рентгенологически определяют состояние лимфатических узлов
таза.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Данное исследование похоже на компьютерную томографию (только здесь ис-
пользуют радиоволны и сильное магнитное поле) и также помогает оценить состояние
лимфатических узлов таза и распространение опухоли за пределы капсулы простаты.
МРТ противопоказана людям с искусственными водителями ритма, а также ме-
таллическими протезами.
КТ и МРТ – стандартные современные методы диагностики, однако не считаются
обязательными и полностью достоверными.

Рентгенография органов грудной клетки
Выполняется, чтобы определить наличие или отсутствие метастазов в легких.

Сканирование костей скелета
Этот вид обследования позволяет определить наличие метастазов в костях ске-
лета. Назначается только тем пациентам, у которых высок риск появления костных
метастазов, есть боли в костях или определяется повышение определенного фермента
(щелочной фосфатазы) в крови.

Рентгенография/компьютерная томография костей скелета
Выполняется при наличии изменений, выявленных при сканировании, для под-
тверждения/исключения наличия метастазов в костях.