Правильное лечение ОЛЛ заключается в наблюдении за костным мозгом и системным контролем заболеваний (всего тела), а также профилактикой развития опухоли на других участках, особенно центральной нервной системе (ЦНС).
Обычно лечение ОЛЛ состоит из нескольких этапов:
- Индукционная химиотерапия для обеспечения ремиссии – когда лейкемические клетки больше не обнаруживаются в образцах ткани костного мозга. При ОЛЛ у взрослых в стандартную индукционную схему входят преднизолон, винкристин, и антрациклин; схемы приема других препаратов включают из L-аспарагиназу или циклофосфамид. У детей при низком риске развития ОЛЛ, стандартная терапия обычно состоит из трех препаратов (преднизон, L-аспарагиназа, винкристин) для первого месяца лечения). При высоком риске у детей им назначают эти препараты, а также антрациклины, например, даунорубицин. Консолидирующая терапия (1-3 месяца у взрослых; 4-8 месяцев у детей) для уничтоженя всех клеток лейкоза, которые все еще «скрываются» в организме. Для устранения резистентности лейкемических клеток применят сочетание препаратов. Больным с низким или умеренным риском ОЛЛ проводят терапию антиметаболитами, например метатрексатом и 6-меркаптопурином. При высоком риске назначают повышенные дозы этих лекарств плюс лечение дополнительными химиотерапевтическими препаратами.
- Профилактическая терапия в отношении ЦНС для предотвращения распространения опухоли в мозг и нервную систему. Стандартная профилактика может состоять из краниального облучения и спинномозгового прокола или интратекального введения (ИТ - в полость позвоночного канала) метатрексата; (2) ИТ и системного введения повышенной дозы метатрексата, без краниального облучения; или (3) химиотерапии. Детям краниальное облучение, как и ИТ терапию, нужно проводить только при Т-клеточном лейкозе, повышенном содержании лейкоцитов в крови или наличии лейкемических клеток в спинномозговой жидкости.
- Поддерживающие виды лечения химиотерапевтическими препаратами (например, преднизолон - винкристин - циклофосфамид- доксорубицин; метотрексат + 6-MP) для профилактики рецидивирования болезни проводят, как только достигнута ремиссия.Поддерживающую терапию обычно проводят дозами препаратов, которые ниже назначаемых во время индукционной фазы.Детям после проведения индукции необходимо проводить интенсивную 6-месячную программу лечения, после чего следует поддерживающая терапия в течение двух лет.
Последующее лечение при ОЛЛ обычно состоит из:
- Поддерживающей терапии, например, внутривенного питания и лечения антибиотиками внутрь (офлоксацин, рифампин), особенно на фоне длительной гранулоцитопении; этим термином обозначают слишком низкое количество зрелых гранулоцитов (нейтрофилов) – белых клеток крови, разрушающих бактерии и содержащих небольшие частицы, или гранулы (менее 100 гранулоцитов на кубический миллиметр в течение 2 недель);
- Переливаний эритроцитов и тромбоцитов.
Во всех случаях ОЛЛ рекомендуется проводить специальное лабораторное исследование – полимеразную цепную реакцию (ПЦР), которое может помочь выявить специфичные генетические нарушения. Эти нарушения в значительной степени влияют на прогноз и, следовательно, на планы лечения. Исследование методом ПЦР особенно важно при B-клеточном типе заболевания. ОЛЛ B-клеточного типа обычно не лечат стандартным методом терапии для ОЛЛ. Более высокая эффективность достигается агрессивными схемами лечения, основанными на циклофосфамиде, которые применяют для лечения неходжкинской лимфомы.